1、骨科病人術(shù)前談話手冊(cè)第一部分 手外科常見手術(shù)1 手指開放傷殘端修整術(shù) <1>術(shù)中術(shù)后出血較多。<2>術(shù)中可能需要將骨折端骨質(zhì)短縮。<3>術(shù)后傷口皮膚壞死，或指端創(chuàng)口愈合不良，需進(jìn)一步處理。 <4>術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿，不愈合，骨髓炎，需進(jìn)一步處理。 <5>傷指指端疼痛、感覺異常。<6>傷指端外形不佳。<7>傷部瘢痕攣縮，傷指活動(dòng)受限。<8>術(shù)后需配合及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得良好的功能恢復(fù)。2 手指開放骨折清創(chuàng)探查骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)<1>術(shù)中術(shù)后出血較多。<2>術(shù)中可能難以骨折完

2、全對(duì)位。<3>術(shù)中可能皮膚軟組織或骨質(zhì)缺損需一期或二期植皮、 皮瓣轉(zhuǎn)移、植骨等方法修復(fù)。 <4>術(shù)中探查如并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱損傷必要時(shí)需要顯微外修復(fù)。<5>術(shù)中據(jù)骨折情況可能需要行鋼針、鋼絲、鋼板等方式固定，選用鋼針內(nèi)固定時(shí)鋼 針尾部可能留在皮下或皮外。<6>術(shù)后可能創(chuàng)口周圍皮膚軟組織慢性缺血壞死，肌腱骨質(zhì)等外露，必要時(shí)需進(jìn)一步 處理。<7>內(nèi)固定鋼針、鋼板等松動(dòng)、斷裂、骨折端再移位，必要時(shí)需進(jìn)一步處理。 <8>傷口感染、骨髓炎、瘢痕攣縮畸形。<9>內(nèi)固定鋼針尾部疼痛，影響傷指功能鍛煉，留于皮下的鋼針可能

3、刺破皮膚感染， 針道感染。<10>骨折不愈合、延遲愈合或畸形愈合需進(jìn)一步處理。 <11>術(shù)后需配合及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得良好的功能恢復(fù)。<12>后期掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能障礙、屈曲或伸直畸形僵硬，手指無功能。 <13>手指感覺喪失、麻木、關(guān)節(jié)疼痛。3 手部皮膚裂傷清創(chuàng)探查縫合術(shù) <1>術(shù)中探查如并發(fā)重要神經(jīng)、血管、肌腱、骨質(zhì)損傷需要進(jìn)一步處理可能。 <2>術(shù)中如出現(xiàn)皮膚軟組織缺損， 無法直接縫合創(chuàng)口， 可能需要一期或二期轉(zhuǎn)移皮瓣、 植皮等方法修復(fù)。<3>術(shù)中術(shù)后可能出血較多。<4>術(shù)后創(chuàng)口不愈合

4、，延遲愈合，疤痕愈合可能。<5>術(shù)后創(chuàng)口張力過高，影響血運(yùn)需要進(jìn)一步處理可能，如需拆除部分縫線等。<6>術(shù)后創(chuàng)口皮膚缺血壞死需進(jìn)一步處理可能。<7>術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿形成慢性竇道，并發(fā)骨髓炎可能。 <8>術(shù)后傷部瘢痕攣縮，外觀畸形，鄰近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。4 手部肌腱開放性斷裂清創(chuàng)修復(fù)術(shù) <1>術(shù)中發(fā)現(xiàn)其它血管、神經(jīng)等重要組織損傷需要進(jìn)一步處理可能。 <2>術(shù)中發(fā)現(xiàn)斷裂肌腱缺損無法直縫合切取其它部位肌腱移植、 轉(zhuǎn)位或二期修復(fù)可能 <3>術(shù)中術(shù)后可能出血較多。<4>術(shù)后創(chuàng)口不愈合，延遲愈合，疤痕愈合可能

5、。 <6>術(shù)后創(chuàng)口皮膚缺血壞死，肌腱外露需進(jìn)一步處理可能。 術(shù)后肌腱再次斷裂需進(jìn)一步處理可能。<7>術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿形成慢性竇道，并發(fā)骨髓炎可能。 <8>術(shù)后傷部瘢痕攣縮，外觀畸形，鄰近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。<9>術(shù)后肌腱粘連活動(dòng)不佳，需要進(jìn)一步手術(shù)松解可能。5 手部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚軟組織缺損<1>術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案 , 包括皮瓣切取后皮瓣血運(yùn)不良需改為其它 手術(shù)方案進(jìn)行。<2>皮瓣供區(qū)需要取其它部位皮片植皮。 <3>術(shù)中、術(shù)后可能失血較多。<4>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能

6、。<5>止血帶或尿管并發(fā)癥可能。 <6>術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能，必要需拆除部份縫線，減輕皮瓣壓 力。<7>轉(zhuǎn)移皮瓣部份或全部缺血性壞死，供皮瓣區(qū)植皮未存活等需要進(jìn)一步處理。 <8>供皮區(qū)、供皮瓣區(qū)、受皮瓣區(qū)三處均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成 活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。<9>術(shù)后皮瓣臃腫，需二期手術(shù)整形可能。<10>傷部及供皮瓣區(qū)鄰近關(guān)節(jié)功能障礙可能。 <11>其他難以預(yù)測(cè)不良意外情況發(fā)生。第二部分 組織再植（移植）術(shù)1 斷肢（指）再植術(shù) <1>術(shù)中進(jìn)一步檢查根據(jù)

7、傷情，如血管損傷廣泛或組織挫傷嚴(yán)重等無再植條件，則需 放棄再植手術(shù) , 改為殘端修整或皮瓣修復(fù)或二期進(jìn)一步處理。<2>術(shù)中可能需要行骨質(zhì)短縮，必要時(shí)可能行關(guān)節(jié)融合, 并需要對(duì)肢 （ 指）體端行鋼針或鋼板等方式固定。 <3>術(shù)中可能需要取其它部位靜脈移植皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)移植。 <4>術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、休克，必要時(shí)需輸血支持。 <5>術(shù)后據(jù)病情可能需在指端作小切口或甲床放血。<6>止血帶及尿管并發(fā)癥可能。<7>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能 , 或探查后血管危象仍不能有效改善可 能。<8>術(shù)后可能

8、因血管痙攣，凝血，感染 , 吸煙等原因致再植肢 （ 指） 體不存活或僅部分 存活。必要時(shí)需行截除遠(yuǎn)側(cè)肢（指）體或其它方案進(jìn)一步處理。<9>術(shù)后創(chuàng)口感染、壞疽、部份皮膚壞死、延緩愈合、甚至骨髓炎可能。 <10>術(shù)后肌腱再次斷裂或粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良，可能需再次手術(shù)吻合或松 解。<11>骨折對(duì)位欠佳、金屬內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、骨折畸形愈合。 <12>若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨塊可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可 能疼痛。<13>再植肢（指）體外形畸形、無功能或部分功能障礙以及術(shù)后神經(jīng)不恢復(fù)或恢復(fù) 差，痛性神經(jīng)瘤形成，手指麻木、感

9、覺功能恢復(fù)不良或感覺過敏。<14>后期肢端血運(yùn)不良，皮溫低，易凍傷。2 游離皮瓣移植術(shù) <1>術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案。 <2>皮瓣供區(qū)需要取其它部位皮片植皮。 <3>術(shù)中可能需要取其他部位靜脈移植。 <4>術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、甚至并發(fā)休克，必要時(shí)需輸血。 <5>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能。<6>止血帶及尿管并發(fā)癥可能。 <7>術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能。 <8>游離皮瓣部份或全部缺血性壞死，供皮瓣區(qū)植皮未存活等需要進(jìn)一步處理。 <9.供皮區(qū)、供皮

10、瓣區(qū)、受皮瓣區(qū)三處均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成 活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。 <10>術(shù)后皮瓣臃腫，需二期手術(shù)整形可能。<11>傷部及其它術(shù)部鄰近關(guān)節(jié)功能障礙。 <12>供皮瓣區(qū)部分感覺喪失。<13>其他難以預(yù)測(cè)不良意外情況發(fā)生。3 拇（手）指再造術(shù) <1>術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案。 <2>拇（手）指供區(qū)需要短縮處理。<3>拇（手）指供區(qū)可能需要取其它部位皮片植皮。<4>術(shù)中可能需要取其他部位靜脈、肌腱等組織移植。 <5>術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、甚至并發(fā)休克

11、，必要時(shí)需輸血。<6>術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能?；蛱讲楹笱芪Ｏ笕圆荒苡行Ц纳瓶?能。<7>止血帶及尿管并發(fā)癥可能。 <8>術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能。<9>術(shù)后可能因血管痙攣，凝血，感染等原因致再植不存活或僅部分存活。再造不成 功，需要其它方法進(jìn)一步處理。<10>手術(shù)部位包括拇（手）指供區(qū)，皮片供區(qū)均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及 植皮的成活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。<11>各創(chuàng)口不愈合延遲愈合疤痕愈合可能。 <12>術(shù)后再造拇（手）指外形不佳，需二期手術(shù)修整可能。 傷部或其

12、它術(shù)部鄰近關(guān)節(jié)功能障礙，再造指功能受限，神經(jīng)感覺<13>恢復(fù)不良。<14>足部或其它供區(qū)不適，疼痛、輕度跛行等。 <15>其他難以預(yù)測(cè)不良意外情況發(fā)生。第三部分 骨與關(guān)節(jié)損傷1 鎖骨骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)<1>術(shù)中根據(jù)骨折情況更改內(nèi)固定方式或增加內(nèi)固定物。<2>術(shù)中傷及胸膜或重要血管損傷危致大出血危及生命，神經(jīng)損傷致上肢麻痹，活動(dòng) 受限。<3>術(shù)中骨折無法解剖復(fù)位。<4>術(shù)后內(nèi)固定形態(tài)位置不佳需進(jìn)一步調(diào)整可能。 <5>內(nèi)固定鋼板螺釘鋼針鋼絲松動(dòng)、斷裂、刺穿皮膚、甚至脫落 骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈

13、合需再次手術(shù)或多次手術(shù)。<6>內(nèi)固定物排異反應(yīng) , 至術(shù)口愈合不良。<7>傷口感染、延遲愈合或不愈合，并發(fā)慢性骨髓炎， （鋼針固定時(shí)發(fā)生針眼慢性潰 瘍）。<8>后期肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全 , 活動(dòng)受限。<9>術(shù)部遺留明顯的手術(shù)瘢痕，影響外觀。 <10>骨折術(shù)后尚需良好的愈合，及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療 效果。<11>少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。2 肩胛骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定 <1>術(shù)中根據(jù)骨折情況更改內(nèi)固定方式或增加內(nèi)固定物。 <2>術(shù)中骨折無法解剖復(fù)位，或復(fù)位不滿意術(shù)后可能需進(jìn)一步處理。 &

14、lt;3>胸膜破裂、氣胸、血胸甚至危及生命。<4>神經(jīng)損傷至傷部感覺運(yùn)動(dòng)障礙。<5>術(shù)后傷口感染、骨骼感染、骨髓炎、形成慢性竇道。<6>內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、穿破皮膚，骨折端再移位。<7>肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。<8>骨折術(shù)后尚需良好的愈合， 及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效 果。9少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。3 肩鎖關(guān)節(jié)脫位開放復(fù)位、內(nèi)固定 <1>>復(fù)位不理想，無法完全復(fù)位 <2>術(shù)中術(shù)后出血較多。<3>傷口感染、傷口瘢痕增生、疼痛。<4>鋼板、鋼針、鋼絲等內(nèi)固

15、定物松動(dòng)、斷裂。<5>復(fù)位后再脫位，需再次手術(shù)。<6>傷部慢性疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 <7>術(shù)后尚需良及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。 <8>術(shù)后據(jù)傷情遵醫(yī)囑及時(shí)拆除內(nèi)固定物<9>少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。4 上肢長(zhǎng)骨干骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定 <1>術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況可能需要更改手術(shù)方案。<2>術(shù)中并發(fā)再骨折可能。<3>內(nèi)固定術(shù)后據(jù)骨折端穩(wěn)定情況必要時(shí)輔以外固定。<4>為使骨折盡快愈合，不過分破壞骨周圍軟組織，不強(qiáng)求完全對(duì)位，骨折處可能對(duì) 位欠佳。<5&g

16、t;鄰近血管神經(jīng)損傷（具體寫明損傷哪一神經(jīng)及損傷后的體征表現(xiàn)） 。 <6>術(shù)后術(shù)口不能完全一期縫合關(guān)閉創(chuàng)口，需二期縫合可能。<7>術(shù)后止血帶反應(yīng)<8>術(shù)后內(nèi)固定形態(tài)位置欠佳 , 或骨折對(duì)位不良 , 需進(jìn)一步調(diào)整可能。 <9>手術(shù)切口周圍皮膚因血供不良或感染等原因壞死需進(jìn)一步處理。 <10>內(nèi)固定物排異反應(yīng) , 至術(shù)口愈合不良，并發(fā)感染，流膿，骨髓炎。 <11>若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨塊可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可 能疼痛。<12>傷口不愈合傷口，延遲愈合，感染、骨髓炎、形成慢性竇道，必要時(shí)提前折除

17、 內(nèi)固定或其它方案進(jìn)一步處理。13骨折延遲愈合或骨不愈合，需再次手術(shù)植骨。 14金屬內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng) , 骨折端再移位需進(jìn)一步處理。 15鄰近關(guān)節(jié)功能障礙，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，上肢活動(dòng)不便。 16骨折術(shù)后尚需良好的愈合，以及醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能 獲得良好的治療效果。17術(shù)后一年左右在骨折完全愈合時(shí)需及時(shí)拆除內(nèi)固定。5 上肢長(zhǎng)骨骨干骺端或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 1術(shù)中術(shù)后出血較多。2術(shù)中據(jù)情況更改內(nèi)固定方式或增加材料。 3術(shù)中骨折復(fù)位可能無法達(dá)到解剖復(fù)位。4術(shù)中血管、神經(jīng)損傷（具體表現(xiàn)根據(jù)具體傷情填寫） 。 5內(nèi)固定術(shù)后據(jù)骨折端穩(wěn)定情況必要時(shí)輔以外固定。6傷口感染、骨髓炎、化

18、膿性關(guān)節(jié)炎。7內(nèi)固定物排異反應(yīng) , 至術(shù)口愈合不良，并發(fā)感染。需進(jìn)一步處理 8畸形愈合、延遲愈合、骨折不愈合需反復(fù)多次手術(shù)。9兒童骨骺損傷后期可能骨質(zhì)生長(zhǎng)異常。 （肱骨下端骨折可出現(xiàn)肘內(nèi)翻、肘外翻） 10內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂、移位、退出皮外，需進(jìn)一步處理可能。11傷口瘢痕增生疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。 12關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 13化性肌炎（以肘部發(fā)生率較高） 、缺血性肌攣縮 14術(shù)后據(jù)骨折愈合情況需及時(shí)拆除內(nèi)固定。6 股骨、脛腓骨骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù) 參考上肢內(nèi)容 1傷口感染，甚至深部感染，骨髓炎 2骨折延遲愈合、不愈合需多次手術(shù)3內(nèi)固定松動(dòng)、彎曲、斷裂 4骨折不強(qiáng)求完全對(duì)

19、位，只要求達(dá)到功能復(fù)位即可 5關(guān)節(jié)功能障礙需長(zhǎng)期系統(tǒng)康復(fù)治療 , 難以恢復(fù)者遺留跛行 6血管、神經(jīng)損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；骨 筋膜室綜合癥、缺血性攣縮7脂肪栓塞，危及生命7 下肢長(zhǎng)骨干骺端或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù) 1傷口感染、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎 2金屬內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，再次骨折、移位，需再次手術(shù) 3骨折難以完全復(fù)位，部分對(duì)位不佳，畸形愈合致跛行 4關(guān)節(jié)粘連、僵硬、強(qiáng)直、功能喪傷，不能彎曲及下蹲，跛行<5>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎<6>膝內(nèi)翻、膝外翻 , 畸形（脛骨平臺(tái)骨折）<7>可能出現(xiàn)肢體不等長(zhǎng)<8>神經(jīng)、血管

20、損傷、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神經(jīng)損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死； 并發(fā)骨筋膜室綜合癥、缺血性攣縮<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可預(yù)測(cè)意外情況。8 腕骨開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù) <1>傷口感染、骨髓炎，傷口疤痕形成疼痛 <2>內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂 <3>骨折難以完全復(fù)位、畸形愈合、骨不愈合 <4>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)功能障礙、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 <5>腕骨缺血性壞死，需再次手術(shù)9 手部開放性損傷、手部骨折內(nèi)固定術(shù) <1>傷口感染、骨髓炎、

21、瘢痕攣縮畸形 <2>骨折難以完全對(duì)位，骨折不愈合或畸形愈合 <3>內(nèi)固定鋼針、鋼板等松動(dòng)、斷裂、刺破皮膚感染 <4>掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能障礙、屈曲畸形僵硬手指無功能 <5>手指感覺喪失、麻木、關(guān)節(jié)疼痛10 脊柱骨折錐管減壓哈氏棒內(nèi)固定術(shù)（包括椎弓根釘 ） <1>傷口感染、錐管內(nèi)感染、骨髓炎 <2>哈氏棒或錐間根釘斷裂、棒端刺穿皮膚 <3>脊椎骨折難以完全恢復(fù)，仍存留畸形，錐管內(nèi)骨片難以取除干凈 <4>癱瘓或大小便失禁難以恢復(fù)甚至加重，神經(jīng)再次損傷（水腫、瘢痕） <5>下肢深靜脈栓塞、腹

22、腔大血管損傷、休克死亡11 外傷性截肢 <1>傷口感染、遷延不愈、殘端骨髓炎、敗血癥 <2>患肢痛、殘端神經(jīng)纖維痛、長(zhǎng)期疼痛 <3>殘端不愈、假肢不適可能再次手術(shù)12 骨折不愈合、畸形愈合、植骨矯形術(shù) <1>傷口感染、取骨區(qū)、植骨區(qū)骨髓炎 <2>植骨仍不愈合、假關(guān)節(jié)形成，需再次手術(shù) <3>對(duì)位不滿意或再次移位 <4>內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂 <5>血管、神經(jīng)損傷、肢體麻痹<6>鄰近關(guān)節(jié)功能障礙13 關(guān)節(jié)脫位、髕骨脫位復(fù)位術(shù) <1>傷口感染、關(guān)節(jié)感染 <2>脫位難以完全糾

23、正或復(fù)位脫位 <3>關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能喪失 <4>血管、神經(jīng)損傷、肢體壞死或麻痹14 骨盆骨折、髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定 <1>傷口感染、骨髓炎 <2>股骨頭缺血壞死（髖臼骨折） <3>內(nèi)固定金屬斷裂、松動(dòng) <4>異位骨化、髖關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直、功能障礙 <5>創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、深靜脈栓塞 <6>創(chuàng)傷大、失血多、血管損傷、休克、肢體壞死 <7>坐骨神經(jīng)損傷，下肢部分癱瘓15 股骨頸骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù) <1>骨折處對(duì)線、對(duì)位欠佳、難以完全復(fù)位 <2>髖內(nèi)翻、髖外翻畸形

24、<3>關(guān)節(jié)屈伸等功能部分或完全喪失、跛行 <4>傷口感染、深部組織感染、骨髓炎 <5>內(nèi)固定金屬穿出骨表面至關(guān)節(jié)腔致疼痛、功能受險(xiǎn) <6>內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、損傷皮膚 <7>下肢骨、下肢深靜脈栓塞16 金屬內(nèi)固定物取出術(shù)<1>傷口感染<2>鋼針、鋼絲、螺釘斷裂、碎片殘留 <3>骨折斷裂、移位、需再次手術(shù) <4>血管、神經(jīng)損傷<5>脂肪或血栓栓塞綜合征17 手法復(fù)位、石膏固定術(shù) <1>患肢嚴(yán)重腫脹、皮膚破損感染 <2>骨折對(duì)位不佳，需反復(fù)多次復(fù)位或最終手

25、術(shù)開放復(fù)位 <3>石膏過緊、腫脹嚴(yán)重、肢體缺血性孿縮、壞死18 骨牽引術(shù)<1>針眼感染 <2>長(zhǎng)期臥床，可發(fā)生褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥 <3>牽引難以使骨折完全對(duì)位、畸形愈合 <4>必要時(shí)手術(shù)19 關(guān)節(jié)鏡檢查或治療術(shù)<1>關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)積血、積液 <2>原疾病癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重（治療者）或未發(fā)現(xiàn)病變（檢查者） <3>疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷 <4>膝后大血管神經(jīng)損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷 <5>關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成或器械破損異物殘留關(guān)節(jié)內(nèi)<6>止血帶麻痹第四部

26、分 骨病、骨腫瘤1 四肢良性骨腫瘤切除術(shù)（十植骨術(shù)） <1>傷口感染、骨骼感染、骨髓炎 <2.必要時(shí)植骨、植骨不愈合或被腫瘤侵蝕 <3>病理性骨折（術(shù)中、術(shù)后均可能發(fā)生） <4>腫瘤難以完全切除干凈 , 有復(fù)發(fā)可能 <5>根據(jù)病檢結(jié)果，有需再進(jìn)一步處理可能 <6>難以避免的血管、神經(jīng)損傷2 脊椎腫瘤切除術(shù) <1>傷口感染、錐管內(nèi)感染 <2>失血過多、休克 <3>脊髓、神經(jīng)根損傷加重、癱瘓、大小便失禁 <4>腫瘤復(fù)發(fā)、惡性腫瘤可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移3 脊柱滑脫復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù) <1&g

27、t;傷口感染、深部組織感染急慢性骨髓炎 <2>內(nèi)固定物松動(dòng)、彎曲、斷裂需提前取出 <3>植骨延遲愈合、不愈合、形成假關(guān)節(jié)需再次手術(shù) <4>不能完全復(fù)位（也無需強(qiáng)求完全復(fù)位）術(shù)后仍有下肢痛 <5>神經(jīng)根或馬尾損傷致癱瘓、大小便障礙 <6>錐管內(nèi)靜脈叢或錐前大血管撕裂、大出血危及生命 <7>硬脊膜破裂、腦脊液漏可能引起錐管內(nèi)感染或上行感染4 錐管狹窄減壓術(shù) <1>傷口感染、錐體感染、骨髓炎 <2>內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂 <3>大量失血、休克 <4>難以充分減壓、癥狀不能完全改善 <

28、;5>術(shù)后瘢痕粘連、神經(jīng)受壓、癥狀加重，需多次手術(shù) <6>下肢深靜脈栓塞5 腰錐間盤摘除術(shù)<1>傷口感染甚至錐間隙感染、椎間盤炎疼痛加劇，需長(zhǎng)期臥床、抗炎或再次手術(shù) <2>粘連性蛛網(wǎng)膜炎、可有慢性腰痛、術(shù)后癥狀不緩解 <3>神經(jīng)根粘連嚴(yán)重、長(zhǎng)期疼痛，需再次手術(shù)<4>神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷（牽拉）致下肢癱瘓、足下垂、大小便障礙 <5>錐管內(nèi)靜脈叢破裂或錐前大血管撕裂、大出血危及生命 <6>硬脊膜撕裂、腦脊液漏，也可能引起上行感染 <7>椎間盤突出復(fù)發(fā)（同一間隙或另一間隙椎間盤突出）6 惡性腫瘤截肢

29、術(shù)<1>傷口感染、遷延不愈、殘端骨髓炎<2>殘端不愈、假肢不適可能再次手術(shù)<3>患肢痛、殘端神經(jīng)纖維瘤 <4>腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、危及生命7 骨髓炎病灶清除術(shù) <1>骨髓炎復(fù)發(fā)、需反復(fù)手術(shù)治療，炎癥擴(kuò)散、敗血癥 <2>病灶難以徹底清除干凈、傷口遷延不愈 <3>病理性骨折<4>鄰近關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能障礙 <5>患骨吸收溶解、殘肢功能喪失 <6>血管、神經(jīng)損傷、肢體癱瘓、麻痹8 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)<1>傷口感染<2>結(jié)核復(fù)發(fā)或它處播散、多次手術(shù) <3

30、>病灶難以徹底清除、傷口遷延不愈，瘺管或竇道形成 <4>病理性骨折，關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能障礙（跛行） <5>大量失血、休克<6>血管、神經(jīng)損傷9 關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)<1>傷口感染、關(guān)節(jié)化膿性感染 <2>滑膜病變癥狀不能完全控制或復(fù)發(fā)、功能障礙、跛行 <3>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)退變<4>關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直 <5>關(guān)節(jié)周圍血管、韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定10 關(guān)節(jié)融合術(shù)<1>傷口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染、皮膚壞死、傷口遷延不愈 <2>血管、神經(jīng)損傷、患肢功能障礙（如足下垂等） <3>關(guān)節(jié)疼

31、痛、關(guān)節(jié)僵硬跛行（下肢關(guān)節(jié)融合者） <4>大量失血、休克<5>關(guān)節(jié)融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11 股骨頭壞死減壓術(shù)<1>傷口感染<2>減壓后仍不能中止壞死發(fā)展，或不能改善頭缺血情況，股骨頭繼續(xù)壞死、破壞、 變形導(dǎo)致跛行<3>病理性骨折<4>髖關(guān)節(jié)粘連、僵硬、功能障礙<5>大量失血、大血管、神經(jīng)損傷<6>疼痛不消失甚至加重12 股骨頭壞死減壓加血管或帶血管蒂肌骨瓣植入術(shù)<1>傷口感染<2>減壓、植入血管或骨瓣后仍不能中止壞死發(fā)展、癥狀體征繼續(xù)加重<3>供

32、骨區(qū)疼痛<4>關(guān)節(jié)粘連、功能受限<5>下肢深靜脈栓塞<6>大量失血、休克、大出血、坐骨神經(jīng)損傷13 四肢骨截骨矯形術(shù)<1>傷口感染、骨髓炎<2>截骨處不愈合或畸形愈合<3>需內(nèi)固定及術(shù)中根據(jù)情況選用內(nèi)固定物、需二次手術(shù)取出<4>內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)、刺破皮膚<5>截骨角度難以精確，矯形不理想<6>關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙<7>大量失血或血管神經(jīng)損傷<8>畸形復(fù)發(fā)<9>一次手術(shù)不能完全解決問題，需多次手術(shù)可能14 下肢骨骺延長(zhǎng)術(shù)<1>針眼感染、疼痛&

33、lt;2>鄰近關(guān)節(jié)僵硬、粘連<3>延長(zhǎng)效果不佳，不能達(dá)到理想長(zhǎng)度<4>足內(nèi)翻、屈肌腱短縮、足、趾功能障礙<5>血管、神經(jīng)緊張、痙攣或麻痹<6>受刺激骨骺發(fā)育增快或減慢15 下肢長(zhǎng)骨干延長(zhǎng)術(shù)<1>傷口感染、針眼感染<2>人工截骨處移位、畸形愈合或遷延愈合<3>軟組織攣縮、血管、神經(jīng)短縮，需再次手術(shù)<4>手術(shù)需分期進(jìn)行17 病灶活檢術(shù)<1>感染<2>出血<3>一次病檢難以確診 <4>病理性骨折（骨活檢處）18 外翻矯形術(shù)<1>傷口感染骨髓

34、炎 <2>患趾疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎<3>爪形趾畸形、 趾關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 過伸<4> 內(nèi)翻畸形<5> 外翻畸形未矯正或復(fù)發(fā)、需多次手術(shù)19 脊柱畸形（側(cè)彎、后凸等）矯形術(shù)<1>傷口感染 <2>脫鉤、斷棒、斷釘內(nèi)固定物斷裂變形、松動(dòng) <3>畸形復(fù)發(fā)或近期矯形滿意，日久后效果丟失 <4>脊髓神經(jīng)損傷、癱瘓或肢體疼痛、麻木、跛行 <5>腸梗阻、肺不張第五部分 軟組織手術(shù)1 清創(chuàng)縫合術(shù) <1>傷口感染，需反復(fù)清創(chuàng) <2>患肢功能障礙，肌腱粘連 <3>小異物難以取除干

35、凈 <4>傷口瘢痕增生、疼痛2 肌肉、肌腱、神經(jīng)損傷修復(fù)吻合術(shù) <1>傷口感染，需反復(fù)多次清創(chuàng) <2>肌腱、肌肉吻合后斷裂或粘連，相應(yīng)功能喪失 <3>神經(jīng)吻合端形成神經(jīng)瘤，神經(jīng)功能難以恢復(fù) <4>需再次手術(shù)吻合或松解粘連3 周圍神經(jīng)損傷顯微鏡修復(fù)術(shù)<1>傷口感染<2>神經(jīng)瘤形成，神經(jīng)修復(fù)失敗，需再次手術(shù) <3>神經(jīng)松解后再次瘢痕形成，功能難以恢復(fù) <4>神經(jīng)功能難以恢復(fù)、形成各種畸形，如爪形手、垂足等 <5>神經(jīng)斷裂后缺損過大需行神經(jīng)移植4 帶蒂皮瓣皮管移植術(shù)<1>

36、;傷口感染（包括供皮、受皮區(qū)感染） 、需再次取皮、植皮 <2>部分皮神經(jīng)損傷、感覺喪失<3>大量出血休克<4>帶蒂需 3 4 周后斷蒂、鄰近關(guān)節(jié)功能障礙<5>皮瓣或皮管壞死，需再次手術(shù)5 植皮術(shù)<1>創(chuàng)面或供區(qū)感染<2>植皮難以全部存活或全部不能存活<3>需多次植皮<4>瘕痕攣縮畸形6 瘢痕攣縮畸形松疤植皮術(shù)<1>傷口感染<2>肢（指）體功能障礙<3>皮膚松解徹底后因肌腱、關(guān)節(jié)攣縮，矯形仍不理想<4>瘢痕收縮、矯形效果逐步丟失<5>肌腱、血

37、管、神經(jīng)短縮，一次不能完全伸直、需分步手術(shù)<6>植皮未全成活，再次瘢痕形成或兩次植皮7 狹窄性腱鞘炎腱鞘切除術(shù)<1>傷口感染<2>肌腱粘連<3>瘢痕形成、狹窄復(fù)發(fā)<4>鄰近血管神經(jīng)損傷8 腕、尺、踝管綜合征<1>傷口感染<2>神經(jīng)、血管損傷、神經(jīng)受壓過久、功能難以恢復(fù)<3>局部瘢痕形成，壓迫神經(jīng)<4>癥狀復(fù)發(fā)或無明顯改善9 虎口攣縮開大術(shù)（加皮瓣移植術(shù)）<1>傷口感染、術(shù)后再次瘢痕攣縮、虎口縮小<2>拇、食指功能障礙<3>虎口開大程度難以達(dá)正常水平&l

38、t;4>截骨移位、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位（做截骨手術(shù)者）<5>帶蒂或游離皮瓣壞死，需多次手術(shù)10 掌腱膜攣縮、掌腱膜切除術(shù)<1>傷口感染<2>皮膚壞死，瘢痕攣縮<3>指神經(jīng)、肌腱損傷<4>手指功能障礙<5>攣縮擴(kuò)大或繼續(xù)向周圍發(fā)展11 體表腫瘤切除術(shù)<1>腫物難以徹底切除 <2>鄰近血管、神經(jīng)損傷、大量出血、休克 <3>腫物復(fù)發(fā)或惡變<4>瘢痕形成<5>傷口感染12 半月板損傷切除術(shù) <1>傷口或膝關(guān)節(jié)感染 <2>半月板切除不徹底，殘

39、留疼痛 <3>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔積血 <4>膝關(guān)節(jié)功能障礙，股四頭肌繼續(xù)萎縮<5>跛行13 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 <1>傷口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染 <2>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 <3>膝關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、功能喪失 <4>韌帶修復(fù)效果不佳，膝關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定<5>跛行、疼痛14 粘連性關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮松解術(shù) <1>傷口感染<2>大量失血、休克 <3>鄰近血管、神經(jīng)損傷 <4>關(guān)節(jié)僵硬難以完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能不能徹底改善、仍呈跛行15 前臂缺血性攣縮、肌腱延長(zhǎng)或轉(zhuǎn)位術(shù) <1>

40、;傷口感染、傷口遷延不愈 <2>只能部分改善手功能或某一關(guān)節(jié)功能 <3>轉(zhuǎn)移肌腱后供腱支配區(qū)力量減弱 <4>肌腱斷裂、粘連、功能無改善16 臂肌攣縮松解術(shù) <1>傷口感染、死腔形成、傷口遷延不愈 <2>坐骨神經(jīng)損傷、下肢麻痹 <3>松解難以徹底、遺留部分癥狀，不能疾跑，或并腿下蹲 <4>大齡患者骨盆發(fā)育難以恢復(fù)正常、步態(tài)異常17 滑囊炎切除術(shù) <1>傷口感染 <2>滑囊炎復(fù)發(fā) <3>肌腱、血管、神經(jīng)損傷18 錘狀指畸形矯正術(shù)<1>傷口感染<2>錘狀畸形

41、難以徹底矯正<3>末節(jié)指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直、不能屈伸第六部分 先天性畸形1 斜頸、胸鎖乳突肌切斷術(shù)<1>傷口感染<2>頸部大出血損傷、危及生命、喉部神經(jīng)損傷、聲嘶<3>矯形不滿意，面部畸形難以改變、仍存留輕度斜頸<4>氣胸（胸膜破裂）<5>大齡患者只能中止或減緩畸形加重，原有畸形不能改善2 多指畸形<1>傷口感染<2>鄰近保留指血管、神經(jīng)損傷，一側(cè)指麻木<3>鄰近指發(fā)育較差，功能受限<4>瘢痕攣縮畸形3 并指畸形<1>傷口感染<2>手指壞死，皮膚壞死，需多次手

42、術(shù)<3>瘢痕攣縮，手指外形及功能受影響，需行瘢痕松解<4>矯形不滿意，仍有部分并指，指蹼過窄4 先天性屈指畸形，巨指畸形<1>傷口感染<2>矯形不滿意<3>患指功能障礙（無屈伸功能、強(qiáng)直位）<4>需多次手術(shù)（巨大指需截除）5 先天性馬蹄內(nèi)翻足、截骨矯形，肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)<1>皮膚壞死、傷口感染或骨髓炎<2>創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期疼痛<3>患足功能障礙，跛行<4>畸形不能完全矯正或畸形復(fù)發(fā)或新的畸形6 先天性脛骨假關(guān)節(jié)植骨矯形術(shù)<1>傷口感染、骨髓炎<2>金屬內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂<3>患肢功能