1、 腫瘤內(nèi)科 結(jié)腸癌的護理查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)腸癌相關(guān)知識病例介紹護理診斷及護理措施、健康教育 近五年我國癌癥進展： 2015年10月9日，我國癌癥中心主任陳萬青在癌癥通訊首次發(fā)表我國居民癌癥現(xiàn)患數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：我國五年內(nèi)診斷為癌癥且存活病例數(shù)約749萬（男性：368萬女性：381萬） 概概 念念結(jié)腸癌結(jié)腸癌(colon cancer)(colon cancer) 是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，且以右半結(jié)腸癌為主 。我國現(xiàn)狀飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣高脂、腌制品高脂、腌制品遺傳因素遺傳因素癌前病變癌前病變占占203

2、0%2030% 腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病族性息肉病、克羅恩病 病理分型：（1）腫塊型：腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。（2）潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高，是結(jié)腸癌最常見的類型。（3）浸潤型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。組織學(xué)分類： 腺癌腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。 粘液癌：預(yù)后較腺癌差。 未分化癌：

3、易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。 直接漫延直接漫延 分期符號 臨床意義 TX 原發(fā)腫瘤的情況無法評估 T0 沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤 Tis 早期腫瘤沒有播散至相鄰組織 T1-4 大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍 NX 區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評估 N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累（淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫瘤） M0 沒有遠處轉(zhuǎn)移（腫瘤沒有播散至體內(nèi)其他部分） M1 有遠處轉(zhuǎn)移（腫瘤播散至體內(nèi)其他部分） 知識連接知識連接 （TNMTNM分期分期) )病例介紹姓名：李XX 性別：女 年齡：48歲 婚姻：已婚 出生地：蘭州市 民族：漢族入院日期：2015年01月12日基本信息現(xiàn)病史患者2013年9月無明顯誘因出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶

4、，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不適，未給予重視及診治，后上述癥狀持續(xù)存在，于2013年10月就診于某院，行胸片提示：右下肺結(jié)節(jié)影，進一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)灶，邊緣光滑，較大者于下葉，腫瘤標記物正常，逐進一步行PET-CT示：乙狀結(jié)腸及臨近腸系膜淋巴結(jié)、右肺多發(fā)結(jié)節(jié)FDG代謝異常增高，考慮：乙狀結(jié)腸并鄰近腸系膜淋巴結(jié)及右肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。2013年11月于某院行XELOX方案化療四周期。2014年7月于蘭大一院腫瘤內(nèi)科門診復(fù)查行胸腹部CT示：1.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，以右肺為著，考慮轉(zhuǎn)移瘤，2心包積液，縱膈及右肺門淋巴結(jié)鈣化，3.盆腔積液，4.全身骨掃描未見異常。2014年7月12月

5、在我院腫瘤內(nèi)科給予XELRI+貝伐珠單抗聯(lián)合化療（卡培他濱1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg靜滴d1,貝伐珠單抗400mg d3靜滴）既往史既往體健，30年前診斷“肺結(jié)核”，已愈，否認冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，對青霉素過敏，無手術(shù)史。家族史母親患腦瘤，否認家族性遺傳病史。體格檢查T36.3 P78次/分 R18次/分 BP115/70mmHg H 151cm W55kg NRS0分現(xiàn)存護理問題現(xiàn)存護理問題2022-3-23 P1 胃腸道反應(yīng)III度 與口服卡培他濱（希羅達）有關(guān) I1 1.為患者創(chuàng)造一個舒適愉悅的環(huán)境，保持病室空氣清新

6、 2.建議患者聽舒緩的音樂，分散注意力 3.囑患者勤漱口，減輕口腔異味及不適感 4.建議患者進食姜茶以減輕惡心癥狀，避免進食油膩食物 5.少食多餐，進食與化療時間間隔大于2小時 6.飲食以清淡素食，半流質(zhì)為宜，避免過熱，過甜，油膩及刺激性食物 7.遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液2ml（劑量）靜脈加管O1 患者胃腸道反應(yīng)由II度轉(zhuǎn)為I度2022-3-23胃腸道反應(yīng)的分度度胃腸反應(yīng)：有惡心，無嘔吐。度胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，無需治療。度胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，需要治療，治療后緩解。度胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，治療后不緩解。2022-3-232022-3-23P2 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與癌癥高消耗，化療有關(guān)

7、（一般僅吃所供食物的1/2）I2 1.記錄患者入院時真實體重(87kg） 2.定期測量體重(每周2次） 3. 指導(dǎo)患者多進食清淡、易消化、高蛋白、高維生素、粗纖維、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，魚湯，紅薯2022-3-23 4.少食多餐，勿暴飲暴食，每日進餐5-6次，每餐量為平時餐量的1/2 5.進餐前后限制液體攝入量，避免胃部過度擴張 6.避免飲咖啡（降低食欲）和碳酸飲料（導(dǎo)致飽脹感）O2 患者住院期間體重未減輕。2022-3-232022-3-23P3 貧血 與化療后血紅蛋白降低有關(guān)I3 1.根據(jù)患者糖尿病史，推薦患者多進食苦瓜、蕎麥、山藥、薏米等食物。 2 .給予富含鐵食物，如瘦

8、肉、肝臟，海帶、香菇、木耳等 3.保證充足的睡眠，每晚睡眠時間至少8小時，白天可以有1-2次短時的小睡 4.減少活動，只做最重要、最必須做的事 5.補充維生素B12,維生素CO3 患者貧血癥狀未減輕2022-3-23貧血分度 貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。成年男性Hb 120g/L,成年女性（非妊娠）Hb 110g/L,孕婦Hb100g/L，就有貧血，根據(jù)外周血紅蛋白或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度； 血紅蛋白從正常下限90g/L屬輕度，9060g/L為中度，6030g/L為重度，30g/L為極重度。2022-3-23 P4 IV度骨髓抑制

9、與化療后副反應(yīng)有關(guān) I4 1. 遵醫(yī)囑給予重組人白介素-II3.0mg、重組人粒細胞刺激因子250ug皮下注射 2.保證各種營養(yǎng)成分的充分供給，鼓勵患者多進食菌類，如香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品，對提高人體的細胞免疫功能有很大功效。 3.保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒 4.減少人員探視，預(yù)防感染。 5.保證充足的睡眠O4 三天后復(fù)查血常規(guī)2022-3-23骨髓抑制分度度骨髓抑制：3.0 x109WBC4.0 x109/L或（和）75x109PLT100 x109/L度骨髓抑制：2.0 x109WBC3.0 x109/L 或（和） 50 x109PLT75x109/L度骨髓

10、抑制：1.0 x109WBC2.0 x109/L或（和） 25x109PLT50 x109/L度骨髓抑制：WBC1.0 x109/L或（和） PLT25x109/L2022-3-232022-3-23P5 自我形象紊亂 皮膚色素沉著 與口服卡培他濱（希羅達）有關(guān)I5 1.加強心理疏導(dǎo)，使患者正確認識色素沉著 2.鼓勵患者多進食低糖富含維生素C較多的蔬菜水果，每日維生素C攝入量可控制在100500mg。 3.出門做好防曬措施，避免陽光直射 4涂抹凡士林軟膏保護皮膚O5 患者正確認識到化療藥物所帶來的副反應(yīng)，逐漸接受皮膚外觀的改變。2022-3-23P7 活動無耐力、疲乏 與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)患者

11、ADL評分50分I7 1. 囑患者減少活動，充分臥床休息 2.鼓勵患者多進食營養(yǎng)豐富的食物 3.將日常用物放于患者易取之處 4.遵醫(yī)囑給予脂肪乳，氨基酸注射液營養(yǎng)支持治療 O7 患者日常生活能力可自理（ADL評分80分） 2022-3-23P8 預(yù)感性悲哀 與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)I8 1.加強巡視，多與患者溝通，給予心理疏導(dǎo) 2.多與患者家屬溝通， 3.多講解結(jié)腸癌治療成功案例，及時為病人提供有利于治療的信息，增強患者治療的信心。 O8 患者積極配合治療2022-3-23潛在護理問題護及措施P1 有感染的危險 與化療后白細胞降低有關(guān)I 1 1.減少人員探視，定時開窗通風(fēng)，保持病室環(huán)境清潔，衛(wèi)生

12、2.注意保暖，盡量臥床休息 3.避免到人多的地方，注意口腔衛(wèi)生，防止皮膚擦傷 4.加強營養(yǎng)，提高自身免疫力O1 患者住院期間未發(fā)生感染2022-3-23P2 有出血的危險 與化療后血小板減少有關(guān)I2 1.定期復(fù)查血常規(guī)（化療后第三天） 2.定期檢查大便潛血實驗 3.避免進食粗糙，干硬食物，如堅果類，油炸食物O2 患者住院期間未發(fā)生出血，大便潛血實驗陰性2022-3-23P3 腹瀉 與口服卡培他濱（希羅達）副作用有I3 1嚴格記錄患者排便次數(shù)、量、性狀、及24小時出入量 2.注意腹部保暖，用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨的腹痛癥狀，（暖水袋用干毛巾包裹，避免直接接觸皮膚預(yù)防燙傷 3.給予患者少渣、低

13、脂、易消化、低纖維素的流食、辛辣刺激性食物O 患者住院期間未出現(xiàn)腹瀉2022-3-23P4 靜脈炎的危險 與使用化療藥刺激血管有關(guān)I4 1.選擇血管粗直彈性良好的靜脈進行穿刺 2.避免反復(fù)穿刺，損傷血管 3.使用化療藥當天，輸液結(jié)束后拔除留置針 4.嚴格控制輸液速度O4 化療期間患者未出現(xiàn)靜脈炎。2022-3-23靜脈炎的分級0沒有癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)?？捎|摸到條索狀靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索 狀物長度5cm,拔出針尖有膿液流出2022-3-23

14、健 康 教 育2022-3-232022-3-231 入院宣教 1. 介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士，向患者講解請假制度及醫(yī)保制度。插醫(yī)保情同意書 2.據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度不同針對地進行心理指導(dǎo)，把握患者的心理活動，抓住時機進行心理疏導(dǎo)消除其心理壓力，列舉成功的案例，激發(fā)患者正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。 2022-3-232022-3-232 化療期間注意事項 1.告知患者化療藥物會引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀,囑患者不要驚慌,治療結(jié)束后癥狀可緩解,脫發(fā)會再生。 2.化療期間,要大量飲水,每日飲水量達3 000 mL 以上,以稀釋尿液,促進排泄,防止高濃度尿酸析出而發(fā)生腎結(jié)石。 3.在輸注化療藥物時,告知患者穿刺側(cè)肢體盡量減少活動,防止化療藥物外滲。2022-3-232022-3-23 4.告知患者注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免去公共場所以減少感染的機會，骨髓抑制時軟毛刷刷牙每餐后用漱口水漱口，避免進食較硬的食物。 5.出現(xiàn)骨髓抑制時，告知患者及家屬應(yīng)減少人員探視，預(yù)防感染。 6.保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，紫外線消毒病房2/日。 7.保證充足的睡眠，每晚睡眠時間至少8小時，白天可以有1-2次短時的小睡。2022-3-232022-3-23 3 飲食指導(dǎo)1.建議患者進食姜