1、手的應(yīng)用解剖手的應(yīng)用解剖解剖學(xué)教研室解剖學(xué)教研室一、手掌的層次結(jié)構(gòu)一、手掌的層次結(jié)構(gòu)1.1.皮膚：皮膚： （1）厚而堅(jiān)韌，缺乏彈性，血管神經(jīng)豐富，富含汗腺，）厚而堅(jiān)韌，缺乏彈性，血管神經(jīng)豐富，富含汗腺，但無(wú)毛囊和皮脂腺。但無(wú)毛囊和皮脂腺。（2）移動(dòng)性小。）移動(dòng)性小。（3）有皮紋（皮膚關(guān)節(jié)）有皮紋（皮膚關(guān)節(jié)） 。腕部：腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋、腕中間橫腕部：腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋、腕中間橫紋、腕近側(cè)橫紋。紋、腕近側(cè)橫紋。掌部：掌遠(yuǎn)側(cè)紋、掌中紋、掌掌部：掌遠(yuǎn)側(cè)紋、掌中紋、掌近側(cè)紋。近側(cè)紋。2.2.淺筋膜：淺筋膜： （1）兩側(cè)較薄，掌心較致密。）兩側(cè)較薄，掌心較致密。（2）皮膚與深筋膜間有垂直的纖維束，將皮膚與深筋膜緊密連）

2、皮膚與深筋膜間有垂直的纖維束，將皮膚與深筋膜緊密連接，并將淺筋膜分隔成許多小房，致接，并將淺筋膜分隔成許多小房，致手掌皮膚移動(dòng)性小手掌皮膚移動(dòng)性小。（3）淺筋膜內(nèi)有淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。）淺筋膜內(nèi)有淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。（4）小魚際之淺筋膜內(nèi)有掌短?。ǎ┬◆~際之淺筋膜內(nèi)有掌短?。ㄍ嘶钠ぜ⊥嘶钠ぜ。?。）。（1 1）深筋膜腕部深筋膜腕部腕掌側(cè)韌帶：腕掌側(cè)韌帶：腕橫韌帶（屈肌支持帶）：腕橫韌帶（屈肌支持帶）：3.3.深筋膜：深筋膜： 居淺層，為前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)居淺層，為前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)并增厚形成，其遠(yuǎn)側(cè)份覆于腕橫韌帶近并增厚形成，其遠(yuǎn)側(cè)份覆于腕橫韌帶近側(cè)。固定、保護(hù)和支持前臂

3、屈肌腱。側(cè)。固定、保護(hù)和支持前臂屈肌腱。位于腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)份深面，厚而堅(jiān)韌。位于腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)份深面，厚而堅(jiān)韌。橈側(cè)端附于舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)；尺側(cè)端附于豌豆橈側(cè)端附于舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)；尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨。骨和鉤骨。腕管腕管:腕橫韌帶與腕骨溝共同構(gòu)成的腕橫韌帶與腕骨溝共同構(gòu)成的骨筋膜鞘稱骨筋膜鞘稱腕管腕管。有指淺、深屈肌腱，拇長(zhǎng)屈肌有指淺、深屈肌腱，拇長(zhǎng)屈肌腱，正中神經(jīng)，尺側(cè)囊，橈側(cè)囊腱，正中神經(jīng)，尺側(cè)囊，橈側(cè)囊通過(guò)。通過(guò)。腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管:腕橫韌帶腕橫韌帶橈側(cè)端分兩層附于舟橈側(cè)端分兩層附于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的間隙即間隙即腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管。有有橈側(cè)腕屈

4、肌腱橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘通過(guò)。及其腱鞘通過(guò)。腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管:腕橫韌帶腕橫韌帶尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，與與腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)份腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)份圍成。圍成。有尺血管、尺神經(jīng)通過(guò)。有尺血管、尺神經(jīng)通過(guò)。通過(guò)腕橫韌帶淺面的結(jié)構(gòu)：通過(guò)腕橫韌帶淺面的結(jié)構(gòu)：橈側(cè)橈側(cè)尺側(cè)：橈血管淺支、尺側(cè)：橈血管淺支、橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、尺橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、尺血管、尺神經(jīng)。血管、尺神經(jīng)。通過(guò)腕橫韌帶深面的結(jié)構(gòu)：通過(guò)腕橫韌帶深面的結(jié)構(gòu)：橈骨莖突、橈血管、橈側(cè)腕屈橈骨莖突、橈血管、橈側(cè)腕屈肌腱、正中神經(jīng)、掌長(zhǎng)肌腱、指肌腱、正中神經(jīng)、掌長(zhǎng)肌腱、指淺屈肌腱、尺血管、尺神經(jīng)、尺淺屈肌腱、尺血管、尺神經(jīng)、

5、尺側(cè)腕屈肌腱、尺骨莖突。側(cè)腕屈肌腱、尺骨莖突。腕前結(jié)構(gòu)的排列腕前結(jié)構(gòu)的排列(橈側(cè)橈側(cè)尺側(cè)尺側(cè))：即經(jīng)腕管的結(jié)構(gòu)。即經(jīng)腕管的結(jié)構(gòu)。肱橈肌及腱肱橈肌及腱（2 2）深筋膜掌部：分深筋膜掌部：分3部份。部份。掌腱膜：呈三角形掌腱膜：呈三角形。小魚際筋膜：小魚際筋膜：魚際筋膜：魚際筋膜：近側(cè)端附于腕橫韌帶淺面并與掌近側(cè)端附于腕橫韌帶淺面并與掌長(zhǎng)肌腱相連。長(zhǎng)肌腱相連。向遠(yuǎn)側(cè)形成縱行的向遠(yuǎn)側(cè)形成縱行的腱前束腱前束，其深面有，其深面有橫行纖維橫行纖維。遠(yuǎn)側(cè)端有橫行的遠(yuǎn)側(cè)端有橫行的掌淺橫韌帶掌淺橫韌帶與腱前束相連。與腱前束相連。指蹼間隙指蹼間隙:由相鄰兩腱前束、橫行纖維及位于掌骨小頭的掌淺橫韌帶由相鄰兩腱前束、

6、橫行纖維及位于掌骨小頭的掌淺橫韌帶共同圍成的共同圍成的3 3個(gè)間隙。內(nèi)有一脂肪墊和行向手指的血管神經(jīng)、蚓狀肌。個(gè)間隙。內(nèi)有一脂肪墊和行向手指的血管神經(jīng)、蚓狀肌。交通交通：向近側(cè)與掌間隙相通；向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)蚓狀肌管達(dá)指背；向：向近側(cè)與掌間隙相通；向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)蚓狀肌管達(dá)指背；向掌側(cè)達(dá)手掌皮下；向背側(cè)達(dá)手背皮下。掌側(cè)達(dá)手掌皮下；向背側(cè)達(dá)手背皮下。內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)(小魚際小魚際)肌室肌室：含小指短屈肌、：含小指短屈肌、小指展肌、小指對(duì)掌肌、尺神經(jīng)及尺小指展肌、小指對(duì)掌肌、尺神經(jīng)及尺動(dòng)脈分支。動(dòng)脈分支。掌腱膜向兩側(cè)發(fā)出掌腱膜向兩側(cè)發(fā)出掌外側(cè)隔掌外側(cè)隔和和掌內(nèi)掌內(nèi)側(cè)隔側(cè)隔，分別附于第，分別附于第、掌骨，將手掌骨，將手掌深層

7、分為掌深層分為3個(gè)肌室。掌外側(cè)隔再發(fā)出個(gè)肌室。掌外側(cè)隔再發(fā)出掌中隔掌中隔，附于第，附于第掌骨。掌骨。中間肌室中間肌室：含掌淺弓及分支、正：含掌淺弓及分支、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)分支、屈指肌腱及中神經(jīng)及尺神經(jīng)分支、屈指肌腱及滑液囊?；耗?。外側(cè)外側(cè)(魚肌魚肌)肌室肌室：含拇短屈肌、拇：含拇短屈肌、拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇長(zhǎng)屈肌腱、短展肌、拇對(duì)掌肌、拇長(zhǎng)屈肌腱、正中神經(jīng)及橈動(dòng)脈分支。正中神經(jīng)及橈動(dòng)脈分支。4.4.淺血管神經(jīng)層：淺血管神經(jīng)層： 掌淺弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓狀肌淺面。掌淺弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓狀肌淺面。組成組成：尺動(dòng)脈終末支尺動(dòng)脈終末支與與橈動(dòng)脈掌淺支橈動(dòng)脈掌淺支構(gòu)成，或構(gòu)成

8、，或單獨(dú)由尺動(dòng)脈終末支構(gòu)成。單獨(dú)由尺動(dòng)脈終末支構(gòu)成。分支分支：小指尺側(cè)固有動(dòng)脈、：小指尺側(cè)固有動(dòng)脈、指掌側(cè)總動(dòng)脈指掌側(cè)固有指掌側(cè)總動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈。動(dòng)脈。體表投影體表投影：強(qiáng)伸拇指時(shí)，其：強(qiáng)伸拇指時(shí)，其尺側(cè)緣的延長(zhǎng)線。尺側(cè)緣的延長(zhǎng)線。正中神經(jīng)：經(jīng)腕管入手掌，分運(yùn)動(dòng)支和感覺支。正中神經(jīng)：經(jīng)腕管入手掌，分運(yùn)動(dòng)支和感覺支。運(yùn)動(dòng)支：運(yùn)動(dòng)支： 返支：返支：支配魚際肌（除外拇收支配魚際?。ǔ饽词占。s在舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)方?。s在舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)方3cm3cm處發(fā)處發(fā)出。出。 發(fā)支至第發(fā)支至第1 1、2 2蚓狀肌。蚓狀肌。感覺支：感覺支：分布于手掌橈側(cè)分布于手掌橈側(cè)2/32/3及橈側(cè)及橈側(cè)3 3根半手指。根半手

9、指。尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：經(jīng)腕橫韌帶淺面入手掌，分淺經(jīng)腕橫韌帶淺面入手掌，分淺支與深支，淺支為感覺支支與深支，淺支為感覺支分布于分布于手掌尺側(cè)手掌尺側(cè)1/31/3及尺側(cè)及尺側(cè)1 1根半手指皮根半手指皮膚。膚。深支穿小魚際肌至掌深部。深支穿小魚際肌至掌深部。5.5.屈指肌腱、蚓狀肌及滑膜囊層：屈指肌腱、蚓狀肌及滑膜囊層： 屈指肌腱：屈指肌腱：經(jīng)腕管入手掌，指淺屈肌腱附于第經(jīng)腕管入手掌，指淺屈肌腱附于第2-5指中節(jié)指骨兩側(cè)緣，指深屈肌腱止于第指中節(jié)指骨兩側(cè)緣，指深屈肌腱止于第2-5指末節(jié)指骨基底部。指末節(jié)指骨基底部。蚓狀?。候緺罴。浩鹩谡菩牟扛髌鹩谡菩牟扛髦干钋‰熘干钋‰斓倪h(yuǎn)側(cè)份，經(jīng)第的遠(yuǎn)側(cè)份，經(jīng)第

10、2-5指根部橈側(cè)至指背，止于各指根部橈側(cè)至指背，止于各伸指總腱伸指總腱。作用：屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)。作用：屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)。其與周圍疏松結(jié)締組織間的潛在腔其與周圍疏松結(jié)締組織間的潛在腔隙稱隙稱蚓狀肌管蚓狀肌管?；つ遥夯つ遥何挥陔炖w維鞘內(nèi)，為包繞肌腱的雙層囊管狀位于腱纖維鞘內(nèi)，為包繞肌腱的雙層囊管狀結(jié)構(gòu)，由滑膜構(gòu)成，分臟、壁兩層。臟層包繞結(jié)構(gòu)，由滑膜構(gòu)成，分臟、壁兩層。臟層包繞肌腱表面，壁層附于腱纖維鞘內(nèi)面及骨面。肌腱表面，壁層附于腱纖維鞘內(nèi)面及骨面。手掌部有手掌部有2個(gè)滑膜囊，即個(gè)滑膜囊，即橈側(cè)囊橈側(cè)囊和和尺側(cè)囊尺側(cè)囊。橈側(cè)囊橈側(cè)囊包繞拇長(zhǎng)屈肌腱，與拇指的滑液鞘相包繞拇長(zhǎng)屈肌腱，與

11、拇指的滑液鞘相延續(xù)。延續(xù)。尺側(cè)囊尺側(cè)囊包繞第包繞第2-5指的指淺、深屈肌腱，至指的指淺、深屈肌腱，至掌中部斜向尺側(cè)與小指的腱滑液鞘相延續(xù)。掌中部斜向尺側(cè)與小指的腱滑液鞘相延續(xù)。多數(shù)人橈側(cè)囊與尺側(cè)囊在近端相交通多數(shù)人橈側(cè)囊與尺側(cè)囊在近端相交通。6.6.掌間隙層：掌間隙層： 在掌中部，屈指肌腱、尺側(cè)囊與骨在掌中部，屈指肌腱、尺側(cè)囊與骨間肌和深層血管之間，有疏松結(jié)締組間肌和深層血管之間，有疏松結(jié)締組織填充，即織填充，即掌間隙掌間隙。掌中隔將其分為外側(cè)的掌中隔將其分為外側(cè)的魚際間隙魚際間隙和和內(nèi)側(cè)的內(nèi)側(cè)的掌中間隙掌中間隙。（1 1）魚際間隙：）魚際間隙：前界前界：示指屈指肌腱、第：示指屈指肌腱、第1

12、1蚓狀?。或緺罴?；后界后界：拇收肌及筋膜；：拇收肌及筋膜；內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界：掌中隔；：掌中隔；外側(cè)界外側(cè)界：掌外側(cè)隔；：掌外側(cè)隔；遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端：經(jīng)第：經(jīng)第1 1蚓狀肌管達(dá)示指指背；蚓狀肌管達(dá)示指指背；近端近端：盲端盲端，與前臂屈肌后間隙，與前臂屈肌后間隙不相通不相通。（2 2）掌中間隙：）掌中間隙：前界前界：3-53-5屈指肌腱，屈指肌腱， 2-42-4蚓狀肌，尺側(cè)囊；蚓狀肌，尺側(cè)囊；后界后界：3-53-5掌骨，骨間肌，骨間掌側(cè)筋膜；掌骨，骨間肌，骨間掌側(cè)筋膜；內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界：掌內(nèi)側(cè)隔；：掌內(nèi)側(cè)隔；外側(cè)界外側(cè)界：掌中隔。：掌中隔。遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端：經(jīng)：經(jīng)3 3、4 4、5 5蚓狀肌管達(dá)指背。蚓狀肌管達(dá)指背。近端

13、近端：經(jīng)腕管與：經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通前臂屈肌后間隙相通。7.7.深血管神經(jīng)層：深血管神經(jīng)層： 掌深弓掌深弓組成組成：橈動(dòng)脈終末支與尺動(dòng)脈深：橈動(dòng)脈終末支與尺動(dòng)脈深支吻合形成。支吻合形成。分支分支：主要有：主要有3 3條掌心動(dòng)脈。條掌心動(dòng)脈。體表投影體表投影：相當(dāng)于掌淺弓近側(cè)一橫指。：相當(dāng)于掌淺弓近側(cè)一橫指。尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)深支伴行于掌深弓的近側(cè)緣或遠(yuǎn)側(cè)緣。伴行于掌深弓的近側(cè)緣或遠(yuǎn)側(cè)緣。發(fā)支分布于小魚際肌，第發(fā)支分布于小魚際肌，第3 3、4 4蚓狀肌，蚓狀肌，拇收肌及拇收肌及7 7塊骨間肌。塊骨間肌。8.8.掌骨、骨間肌、拇收肌掌骨、骨間肌、拇收肌( (及筋膜及筋膜) )層：層：骨間?。悍?/p>

14、骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌。骨間肌：分骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌。骨間掌側(cè)肌骨間掌側(cè)肌：3 3塊，起于第塊，起于第2 2、4 4、5 5掌掌骨，止于指背腱膜。骨，止于指背腱膜。作用：內(nèi)收第作用：內(nèi)收第2 2、4 4、5 5指，屈掌指關(guān)節(jié)、指，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指關(guān)節(jié)。伸指關(guān)節(jié)。骨間背側(cè)肌骨間背側(cè)?。? 4塊，起于第塊，起于第1-51-5掌骨相對(duì)緣，掌骨相對(duì)緣，止于第止于第2-42-4指近節(jié)指骨底及指背腱膜。指近節(jié)指骨底及指背腱膜。作用：展第作用：展第2 2、4 4指，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指關(guān)節(jié)。指關(guān)節(jié)。拇收肌拇收肌起于頭狀骨、腕橫韌帶及第起于頭狀骨、腕橫韌帶及第3 3掌掌骨，止于拇指的近節(jié)指骨

15、底。骨，止于拇指的近節(jié)指骨底。作用作用：拇指內(nèi)收和屈曲。：拇指內(nèi)收和屈曲。1.1.指髓指髓( (指髓間隙指髓間隙/ /指端密閉間隙指端密閉間隙) :) :二二. .手指掌側(cè)手指掌側(cè)位于各指末節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)位于各指末節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/54/5段掌側(cè)的骨段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間，其特點(diǎn)為：膜與皮膚之間，其特點(diǎn)為：兩側(cè)、掌面、末端均為致密皮膚，兩側(cè)、掌面、末端均為致密皮膚，背側(cè)為指骨，近側(cè)有纖維隔連于指遠(yuǎn)側(cè)背側(cè)為指骨，近側(cè)有纖維隔連于指遠(yuǎn)側(cè)紋皮下及指深屈肌腱的末端，故其為紋皮下及指深屈肌腱的末端，故其為密密閉的間隙。閉的間隙。許多纖維隔連于指骨骨膜與指腹許多纖維隔連于指骨骨膜與指腹間，將間隙內(nèi)脂肪組織分成許多

16、小葉，間，將間隙內(nèi)脂肪組織分成許多小葉，并有許多血管神經(jīng)行于其中。并有許多血管神經(jīng)行于其中。皮膚厚，有指紋，具有豐富的神經(jīng)末皮膚厚，有指紋，具有豐富的神經(jīng)末梢，因此梢，因此感覺敏銳感覺敏銳。供應(yīng)末節(jié)指的動(dòng)脈位于兩側(cè)，在指端，動(dòng)脈分支間互相吻供應(yīng)末節(jié)指的動(dòng)脈位于兩側(cè)，在指端，動(dòng)脈分支間互相吻合成網(wǎng)，血供豐富，故合成網(wǎng)，血供豐富，故末節(jié)指在末節(jié)指在1cm1cm內(nèi)的斷指，行斷指吻合時(shí)，內(nèi)的斷指，行斷指吻合時(shí)，不需做血管吻合也有存活的可能。不需做血管吻合也有存活的可能。鑒于上述特點(diǎn)，指髓感染時(shí)，局部壓力鑒于上述特點(diǎn)，指髓感染時(shí)，局部壓力增高，可致劇烈疼痛，并使末節(jié)指骨滋養(yǎng)增高，可致劇烈疼痛，并使末節(jié)指

17、骨滋養(yǎng)動(dòng)脈早期受到威脅，致指骨遠(yuǎn)側(cè)部壞死。動(dòng)脈早期受到威脅，致指骨遠(yuǎn)側(cè)部壞死。因此，一旦感染，應(yīng)早期側(cè)方切開減壓。因此，一旦感染，應(yīng)早期側(cè)方切開減壓。2.2.手指腱鞘：手指腱鞘：腱纖維鞘腱纖維鞘：指深筋膜：指深筋膜增厚，附著于指骨及關(guān)增厚，附著于指骨及關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)，形成一骨節(jié)囊的兩側(cè)，形成一骨性纖維管道，對(duì)肌腱起性纖維管道，對(duì)肌腱起約束約束、支持支持和和滑車作用滑車作用，并增強(qiáng)肌拉力。并增強(qiáng)肌拉力。包繞指淺、深屈肌腱的鞘包繞指淺、深屈肌腱的鞘管，由管，由腱纖維鞘腱纖維鞘和和腱滑膜鞘腱滑膜鞘構(gòu)成。構(gòu)成。腱滑膜鞘腱滑膜鞘：包繞各指屈肌腱的雙層滑膜形成的囊管狀結(jié)：包繞各指屈肌腱的雙層滑膜形成的囊管狀結(jié)構(gòu)，位于腱鞘內(nèi)，分構(gòu)，位于腱鞘內(nèi)，分臟層臟層和和壁層壁層。拇指與小指的滑膜鞘分別拇指與小指的滑膜鞘分別與橈側(cè)囊和尺側(cè)囊相通，第與橈側(cè)囊和尺側(cè)囊相通，第2-42-4指的滑膜鞘是三個(gè)獨(dú)立的指的滑膜鞘是三個(gè)獨(dú)立的滑膜鞘?；で?。腱系膜腱系膜：滑膜鞘兩端封閉，從骨面移行到肌腱的雙層滑：滑膜鞘兩端封閉，從骨面移行到肌腱的雙層滑膜，稱膜，稱腱系膜腱系膜，內(nèi)有血管神經(jīng)出入。，內(nèi)有血管神經(jīng)出入。因肌腱經(jīng)?；顒?dòng)，大部份因肌腱經(jīng)常活動(dòng)，大部份腱系膜消失，僅在有血管出腱系膜消失，僅在有血管出入處保留，稱入處保留，稱腱紐腱紐。