1、.病例分析一病例分析一l患者，男性，患者，男性，4545歲，農民。因歲，農民。因“右眼眼紅眼痛、視右眼眼紅眼痛、視朦朦1 1月。月。”就診。就診。 .l患者于患者于1 1月前在收割稻谷時右眼不慎被谷粒彈傷，當月前在收割稻谷時右眼不慎被谷粒彈傷，當時覺右眼疼痛、異物感，無畏光流淚，無虹視復視，時覺右眼疼痛、異物感，無畏光流淚，無虹視復視，無視力下降，無眼前閃光感及黑影遮擋，患者未治無視力下降，無眼前閃光感及黑影遮擋，患者未治療。療。2 2天后自覺右眼視朦，視遠模糊不清，伴眼紅、天后自覺右眼視朦，視遠模糊不清，伴眼紅、異物感、畏強光，患者曾在當?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷異物感、畏強光，患者曾在當?shù)匦l(wèi)生院就

2、診，診斷為為“右眼角膜炎右眼角膜炎”，對癥治療（具體診治經(jīng)過、用，對癥治療（具體診治經(jīng)過、用藥用量不詳）后，癥狀無好轉。藥用量不詳）后，癥狀無好轉。.l檢查：檢查：Vod0.5 os1.0，右眼睫狀充血，角膜，右眼睫狀充血，角膜中央見中央見45mm灰白色潰瘍，潰瘍表面有牙灰白色潰瘍，潰瘍表面有牙膏樣物質附著，角膜后斑塊狀沉著物，前膏樣物質附著，角膜后斑塊狀沉著物，前房灰白色積膿房灰白色積膿1mm。.問題問題1 1：該患者最可能的診斷是什么？：該患者最可能的診斷是什么？問題問題2 2：還要做哪些檢查？：還要做哪些檢查？問題問題3 3：如何治療？：如何治療？.l問題：最可能的診斷是（）問題：最可能

3、的診斷是（） A A 綠膿桿菌性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍 B B真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍 C C 病毒性角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍 D D淋球菌性結膜炎淋球菌性結膜炎l問題：首選藥物（）問題：首選藥物（） A A 多黏菌素多黏菌素 B B 慶大霉素慶大霉素 C C 無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷 D D 那他霉素那他霉素.【長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑】 1、按眼科常規(guī)護理、按眼科常規(guī)護理 2、 II 級護理級護理 3、普食（、普食（*飲食）飲食） 4、視力、裂隙燈檢查、視力、裂隙燈檢查qd 5、角膜熒光素染色檢查、角膜熒光素染色檢查qd. 6、氟康唑注射液、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj

4、5%DS 100ml 炎琥寧炎琥寧 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd Inj VitC 2.0 9、伊曲康唑、伊曲康唑 200mg qd 10、Tab VitBco 2片片 tid 11、克霉唑、克霉唑+貝復舒眼膏包右眼貝復舒眼膏包右眼 qn.【臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑】血常規(guī)血常規(guī)+血型血型尿常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)大便常規(guī)ECG胸部正側位片胸部正側位片刮片培養(yǎng)刮片培養(yǎng)+藥敏藥敏.氟康唑滴眼液氟康唑滴眼液 8ml X1支支 Sig: gtt od qid克霉唑滴眼液克霉唑滴眼液 8ml X1支支 Sig: gtt od

5、 qid貝復舒滴眼液貝復舒滴眼液 8ml X1支支 Sig: gtt od qid克霉唑眼膏克霉唑眼膏 3g X1支支 Sig: gtt od qn小牛血去蛋白眼凝膠小牛血去蛋白眼凝膠 8ml X1支支 Sig: gtt od qn.l于于，女，女，5858歲，因右眼紅痛、畏光流淚、歲，因右眼紅痛、畏光流淚、視物模糊視物模糊2 2天就診。天就診。 患者患者2 2天前右眼進一異物（可能是灰天前右眼進一異物（可能是灰塵），請人用發(fā)卡取出，次日感右眼眼紅、塵），請人用發(fā)卡取出，次日感右眼眼紅、疼痛、怕光流淚、視力下降，自行點疼痛、怕光流淚、視力下降，自行點“氯氯霉素眼水霉素眼水”治療治療1 1日，癥

6、狀未見減輕，反而日，癥狀未見減輕，反而加重，遂來醫(yī)院就診。加重，遂來醫(yī)院就診。病例分析二病例分析二.l檢查：檢查：Vod手動手動/眼前眼前10cm os1.0，右眼球結膜充，右眼球結膜充血水腫，整個角膜水腫混濁，見黃綠色環(huán)形潰瘍，血水腫，整個角膜水腫混濁，見黃綠色環(huán)形潰瘍，潰瘍表面有膿性分泌物附著，前房、虹膜、瞳孔、潰瘍表面有膿性分泌物附著，前房、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底窺不清；左眼未見異常。晶狀體、玻璃體、眼底窺不清；左眼未見異常。.問題問題1 1：還要做哪些檢查？：還要做哪些檢查？問題問題2 2：該患者最可能的診斷是什么？：該患者最可能的診斷是什么？問題問題3 3：如何治療？：如何

7、治療？.答案答案1 1：還要做涂片檢查：還要做涂片檢查 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)+ +藥敏檢查藥敏檢查 血常規(guī)血常規(guī) ECGECG答案答案2 2：該患者最可能的診斷是：該患者最可能的診斷是 綠膿桿菌性角膜潰炎（右）綠膿桿菌性角膜潰炎（右） .l辛辛，女，女，2626歲，干部。因左眼紅痛、畏歲，干部。因左眼紅痛、畏光流淚、視物模糊光流淚、視物模糊1 1周就診。周就診。 患者于患者于1 1周前感冒發(fā)熱后開始出現(xiàn)左眼周前感冒發(fā)熱后開始出現(xiàn)左眼紅痛、畏光流淚，視物模糊不清，無虹視紅痛、畏光流淚，視物模糊不清，無虹視復視，復視，無眼前閃光感及黑影遮擋?；颊邿o眼前閃光感及黑影遮擋。患者自行自行點點“環(huán)丙沙星滴眼液

8、環(huán)丙沙星滴眼液”治療（具體用法用治療（具體用法用量不祥），癥狀無好轉，遂來醫(yī)院就診。量不祥），癥狀無好轉，遂來醫(yī)院就診。l既往史：左眼經(jīng)常紅痛、畏光流淚。既往史：左眼經(jīng)常紅痛、畏光流淚。病例分析三病例分析三.l查體：視力右眼查體：視力右眼1.21.2，左眼，左眼0.30.3，左眼球睫狀，左眼球睫狀充血，角膜輕度水腫，知覺減退，中央可見充血，角膜輕度水腫，知覺減退，中央可見樹枝狀潰瘍，樹枝狀潰瘍，F(xiàn)L(+),KP(-),FL(+),KP(-),前房前房(-) (-) ，余未，余未見異常。見異常。病例分析三病例分析三.問題問題1 1：該患者最可能的診斷是什么？：該患者最可能的診斷是什么？問題問題2 2：如何治療？：如何治療？.【長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑】 1、按眼科常規(guī)護理、按眼科常規(guī)護理 2、 II 級護理級護理 3、普食（、普食（*飲食）飲食） 4、視力、裂隙燈檢查、視力、裂隙燈檢查qd 5、角膜熒光素染色檢查、角膜熒光素染色檢查qd. 6、 Inj 0.9% NS 100ml Inj Ribavirin 0.5 iv drop qd 7、Inj 5% DS 100ml 喜炎平注射液喜炎平注射液 2支支 iv drop qd 8、Inj 5% DS 100ml Inj Inosi