1、一、概念一、概念: : 血液中血液中HCOHCO3 3- - 原發(fā)性升高原發(fā)性升高HCOHCO3 3- - 原發(fā)性升高原發(fā)性升高: : 致病原因引起的升高致病原因引起的升高HCOHCO3 3- - 代償性升高代償性升高: : 對(duì)呼吸性酸中毒代償對(duì)呼吸性酸中毒代償 引起的升高引起的升高代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)二、發(fā)病原因與機(jī)制二、發(fā)病原因與機(jī)制1 1、H H丟失過(guò)多丟失過(guò)多 體內(nèi)體內(nèi)HCOHCO3 3- -

2、增多增多體內(nèi)體內(nèi)“功能功能”H H來(lái)源于來(lái)源于H H2 2COCO3 3的解的解離離H+H2CO3HCO3-H+CO2H2OCAHCO3-1.1 1.1 胃液丟失胃液丟失 嘔吐、胃吸引術(shù)等嘔吐、胃吸引術(shù)等1 1、H H丟失過(guò)多丟失過(guò)多 體內(nèi)體內(nèi)HCOHCO3 3- -增多增多H H丟失丟失CLCL- -丟失丟失K K丟失丟失體內(nèi)體內(nèi)HCOHCO3 3- -增多增多( (代謝性堿中毒代謝性堿中毒) )二、發(fā)病原因與機(jī)制二、發(fā)病原因與機(jī)制代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)H2CO3HCO3-H+CO2H2OH2CO3HCO3

3、-H+CO2H2OH+HCO3-HCO3-H+H2CO3H2CO3CO2H2OCO2H2OCO2H2O胃胃粘粘膜膜細(xì)細(xì)胞胞腸腸粘粘膜膜細(xì)細(xì)胞胞血中血中HCOHCO3 3- -1.2 1.2 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失H H1.2.1 1.2.1 醛固酮及糖皮醛固酮及糖皮 質(zhì)激素增多質(zhì)激素增多1.2.2 1.2.2 血血CLCL- - 降低降低1.2.3 1.2.3 血血KK+ + 降低降低代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)二、發(fā)病原因與機(jī)制二、發(fā)病原因與機(jī)制原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)瘤瘤, , 垂體瘤等垂體瘤等低

4、血容量低血容量 失血失血 失液失液 利尿等利尿等1.2.2 1.2.2 血血CLCL- - 降低降低原尿中原尿中 CLCL- - 嘔吐嘔吐, , 利尿劑等利尿劑等遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管NaNa-H-H交換交換腎小管腎小管H HATPATP酶泵活性酶泵活性腎小管腎小管HCOHCO3 3- -排泌減少排泌減少1.2 1.2 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失H H腎丟失腎丟失H H增多增多 代謝性堿中毒代謝性堿中毒NaNa+ +H H+ +腎小管腔腎小管腔NaCLNaCLNaNa+ +NaCLNaCL原尿中原尿中CLCL- - NaNa+ +H H+ +血血CLCL- - 髓袢升支髓袢升支遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管CLCL-

5、-丟失丟失遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管NaNa- H- H交換增強(qiáng)交換增強(qiáng)1.2 1.2 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失H HH H+ +H H+ +CLCL- -CLCL- -腎小管腔腎小管腔HCOHCO3 3- -HCOHCO3 3- -CLCL- -CLCL- -H H+ + - ATP- ATP酶泵活性酶泵活性原尿原尿CLCL- - 降低降低, , 但但 高于細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞內(nèi)CLCL- - HCOHCO3 3- - 排泌排泌血血CLCL- - CLCL- -丟失丟失1.2 1.2 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失H HH H+ + - K- K交交 換換1.2.3 1.2.3 血血KK 降低降低嘔吐嘔吐, , 利尿劑等利尿

6、劑等H H+ +H H+ +K KK K腎小管腔腎小管腔H H+ +K K組織間液組織間液1.2 1.2 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失H H腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞H H+ + - K- K交換交換血血KK 降低降低嘔吐嘔吐, , 利尿劑等利尿劑等H H+ +H H+ +K KK K腎小管腔腎小管腔H H+ +K K組織間液組織間液2 2、H H向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞二、發(fā)病原因與機(jī)制二、發(fā)病原因與機(jī)制代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)3 3、HCOHCO3 3- -負(fù)荷過(guò)量負(fù)荷過(guò)量二、發(fā)病原因與機(jī)

7、制二、發(fā)病原因與機(jī)制代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)堿性藥物攝入過(guò)量堿性藥物攝入過(guò)量大量輸入庫(kù)存血大量輸入庫(kù)存血 檸檬酸鈉檸檬酸鈉NaHCONaHCO3 3乳酸鈉乳酸鈉三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1 1、體液的緩沖作用、體液的緩沖作用OHOH- - + H+ H2 2COCO3 3 CO CO2 2 + H+ H2 2O O HH 濃度濃度COCO2 2呼出呼出中樞外周化中樞外周化學(xué)感受器學(xué)感受器呼吸呼吸中樞中樞呼吸呼吸通氣通氣HH2 2COCO3 3 及及HH 2 2、肺的調(diào)節(jié)作用、肺的調(diào)節(jié)作用代謝性堿中毒代

8、謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)3 3、腎的代償調(diào)節(jié)、腎的代償調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞分泌腎小管上皮細(xì)胞分泌HCOHCO3 3- -進(jìn)入血液進(jìn)入血液腎小管上皮細(xì)胞排泌腎小管上皮細(xì)胞排泌H H入腎小管腔入腎小管腔HCOHCO3 3- - HH+ + 碳酸酐酶碳酸酐酶脫氨酶脫氨酶4 4、組織細(xì)胞離子交換、組織細(xì)胞離子交換 H H+ +K K交換交換代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)四、血?dú)獾淖兓?、血?dú)獾淖兓痯H: pH: 代償性代償性 正常正常; ; 失代償失代償 升

9、高升高PaCOPaCO2 2: : 升高升高( (源于肺的調(diào)節(jié)代償源于肺的調(diào)節(jié)代償) )肺對(duì)代謝性堿中毒代償?shù)慕Y(jié)果肺對(duì)代謝性堿中毒代償?shù)慕Y(jié)果? ? 還是伴有呼吸性酸中毒還是伴有呼吸性酸中毒? ?PaCOPaCO2 2 0.7 x SB, ABSB代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)五、對(duì)機(jī)體的影響五、對(duì)機(jī)體的影響1 1、中樞神經(jīng)功能紊亂、中樞神經(jīng)功能紊亂 代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)興奮性增強(qiáng)：煩躁興奮性增強(qiáng)：煩躁, , 譫妄譫妄, , 精神錯(cuò)

10、亂精神錯(cuò)亂興奮性降低：嗜睡興奮性降低：嗜睡, , 昏迷等抑制現(xiàn)象昏迷等抑制現(xiàn)象 pH pH谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 谷氨酸谷氨酸GABAGABA轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 GABAGABA氧離曲線左移氧離曲線左移 腦血管收縮腦血管收縮 腦血流量減少腦血流量減少缺氧缺氧五、對(duì)機(jī)體的影響五、對(duì)機(jī)體的影響2 2、神經(jīng)肌肉興奮性增高、神經(jīng)肌肉興奮性增高 抽搐、驚厥等抽搐、驚厥等 代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) pH pH血血Ca2+Ca2+腦腦GABAGABA3 3、低鉀血癥、低鉀血癥 腎小腎小管腔管腔H H+ +H H+ +K KK K

11、H H+ +K K組織組織間隙間隙五、對(duì)機(jī)體的影響五、對(duì)機(jī)體的影響4 4、呼吸抑制、呼吸抑制血血HH 中樞中樞, ,外周化外周化 學(xué)感受器學(xué)感受器 肺肺 通通 氣氣 量量COCO2 2呼出呼出血血HH2 2COCO3 3 代償性升高代償性升高OO2 2攝入攝入缺缺 氧氧代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)代謝性堿中毒代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)六、分類與治療原則六、分類與治療原則鹽水反應(yīng)性代堿鹽水反應(yīng)性代堿鹽水抵抗性代堿鹽水抵抗性代堿失失H H, , 失失

12、CLCL- -, , 失液失液鹽水治療有效鹽水治療有效失失H H, , 失失K K+ +鹽水治療無(wú)效鹽水治療無(wú)效補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量, , 補(bǔ)補(bǔ)充充CL-, NaCLCL-, NaCL補(bǔ)充補(bǔ)充K K呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)一、概念一、概念: : 血液中血液中HH2 2COCO3 3 原發(fā)性降低原發(fā)性降低HH2 2COCO3 3 原發(fā)性降低原發(fā)性降低: : 致病原因引起的降低致病原因引起的降低HH2 2COCO3 3 代償性降低代償性降低: : 對(duì)代謝性酸中毒代償對(duì)代謝性酸中毒代償 引起的降低引起的降低二

13、、發(fā)病原因與機(jī)制二、發(fā)病原因與機(jī)制COCO2 2呼出呼出血液中血液中HH2 2COCO3 3 精神性通氣精神性通氣大氣性缺氧大氣性缺氧代謝旺盛代謝旺盛藥物藥物, ,代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物人工通氣量人工通氣量肺肺通通氣氣量量過(guò)過(guò)大大左左 COCO2 2 + H+ H2 2O HO H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H+ H+ +右右呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1 1、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖1.1 H1.1 H+ +K K+

14、 +交換交換H H+ +H H+ +ProPro- - + +H-ProH-ProK K+ +K K+ +低低血血鉀鉀呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)1.2 CL1.2 CL- -HCOHCO3 3- -交換交換(chloride shift)(chloride shift)COCO2 2K K+ +K K+ +低低血血鉀鉀COCO2 2H H2 2OO+ +H H2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3- -K-HbK-HbHbHb- -H-HbH-HbHCOHCO3 3- -CLCL- -CLCL

15、- -H H+ +H H+ +呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)2 2、腎的代償調(diào)節(jié)、腎的代償調(diào)節(jié)H H排泌入腎小管排泌入腎小管HCOHCO3 3- -分泌入血分泌入血血血HCOHCO3 3- - HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 20:120:1呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)三、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)四、血?dú)獾淖兓摹⒀獨(dú)獾淖兓痯H: pH: 急性急性 升高升高; ; 慢性慢性 失代償后升高失代償后升高PaCOPaCO2 2: : 降低降低急性急性: : HCOHCO3 3- -0.2 x 0.2 x PaCOPaCO2 2 2.52.5 代償性代償性升高升高慢性慢性: : HCOHCO3 3- -0.5 x 0.5 x PaCOPaCO2 2 2.52.5機(jī)體代償機(jī)體代償 的結(jié)果的結(jié)果? ? 還是伴有還是伴有 代謝性堿代謝性堿 中毒中毒? ?HCOHCO3 3- - 急性急性: : AB AB降低降低, , SBSB正常正常, ABSB, ABSB 慢性慢性: : AB AB降低降低, SB, SB降低降低, ABSB, ABSB