1、1下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療 - -病例解析病例解析保定市第二醫(yī)院保定市第二醫(yī)院 血管外科血管外科 韓冰韓冰病例病例1 12戴某某 男 74歲 主因左下肢間歇性跛行2年，加重1個月入院。既往有糖尿病3年，高血壓4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距離50米。CTA示：左髂動脈狹窄70%，左股淺動脈節(jié)段性狹窄，股淺動脈遠(yuǎn)端和腘動脈近端閉塞。左股淺動脈節(jié)段性狹窄，股淺動脈遠(yuǎn)端和腘動脈近端閉塞。3導(dǎo)絲導(dǎo)管下行時進(jìn)入假腔經(jīng)仔細(xì)選擇后進(jìn)入真腔導(dǎo)絲導(dǎo)管下行時進(jìn)入假腔經(jīng)仔細(xì)選擇后進(jìn)入真腔4全程擴(kuò)張股淺動全程擴(kuò)張股淺動脈及腘動脈，造脈及腘動脈，造影發(fā)現(xiàn)股淺動脈影發(fā)現(xiàn)股淺動脈遠(yuǎn)端和腘動脈

2、近遠(yuǎn)端和腘動脈近段有夾層出現(xiàn)。段有夾層出現(xiàn)。5 于股淺動脈遠(yuǎn)端和腘動脈跨膝關(guān)節(jié)置入一枚6-200mm的支架（ EV3的的Protg EverFlex）。支架后造影股腘動脈通暢良好。6支架后屈膝支架后屈膝90造影，腘動脈通造影，腘動脈通暢良好。暢良好。7術(shù)后術(shù)后1年隨訪，患者跛行距年隨訪，患者跛行距離離800米，彩超示：支架內(nèi)米，彩超示：支架內(nèi)血流通暢，其內(nèi)有明顯節(jié)段血流通暢，其內(nèi)有明顯節(jié)段性狹窄。未行二次干預(yù)。性狹窄。未行二次干預(yù)。89病例病例2 梁某某 女 78歲 主因雙下肢間歇性跛行3年，加重2個月入院。既往有糖尿病2年，高血壓3年。踝肱比右下肢0.2，左下肢0.3。跛行距離30米。左側(cè)股

3、動脈逆行穿刺造影，發(fā)現(xiàn)右髂總動脈狹窄。右髂總動脈擴(kuò)張后造影，顯影良好，未置入支架。股淺動脈造影示開口至股淺遠(yuǎn)端長段閉塞。10 11 全程擴(kuò)張股淺動脈閉塞段后造影，股淺動脈通暢良好，股淺動脈中段有一夾層出現(xiàn)。12 于股淺動脈中段夾層處置入一枚6-80mm的支架。造影顯示形態(tài)良好。 一周后患者右下肢癥狀明顯改善，逆行穿刺右股動脈，左下肢造影顯示股淺動脈開口處明顯狹窄，其遠(yuǎn)端2cm至股淺動脈中段有長約25cm閉塞段，中遠(yuǎn)段及腘動脈節(jié)段性狹窄。14全程擴(kuò)張左股淺動脈后造影顯示股淺動脈開口處有夾層出現(xiàn)，中遠(yuǎn)段顯影良好。15于股淺動脈開口處置入一枚6-80mm支架后造影顯示股腘動脈通暢良好。16例3 楊某

4、某 男 68歲主因右下肢間歇性跛行2年，右足趾疼痛兩周入院。既往有高血壓2年，糖尿病1年。右下肢踝肱比0.1，跛行距離50米。 右股淺動脈造影示：右股淺動脈節(jié)段性狹窄，股淺動脈遠(yuǎn)端及腘動脈近端閉塞。17導(dǎo)絲導(dǎo)管無法通過閉塞段，用小球囊邊擴(kuò)張邊下行，穿過閉塞段后造影顯示于腘導(dǎo)絲導(dǎo)管無法通過閉塞段，用小球囊邊擴(kuò)張邊下行，穿過閉塞段后造影顯示于腘動脈近端進(jìn)入真腔。動脈近端進(jìn)入真腔。18開通股腘動脈后造影示股淺動脈中遠(yuǎn)段出現(xiàn)夾層，置入一枚6-150mm支架，造影示股腘動脈顯影良好。19例4 王某某 男 64歲 主因雙下肢間歇性跛行3年，左足趾疼痛2周。伴有高血壓3年，糖尿病2年。踝肱比左下肢0.2，右

5、下肢0.4。 逆行穿刺右股動脈造影示右髂外動脈狹窄。20 右髂外動脈擴(kuò)張 右髂外動脈擴(kuò)張后造影21穿過閉塞段膝下動脈造影左股淺動脈造影，股淺動脈節(jié)段性狹窄，腘動脈閉塞22 腘動脈擴(kuò)張 股淺動脈中段擴(kuò)張 23 擴(kuò)張后股動脈造影 支架后股動脈造影24左髂動脈擴(kuò)張 支架后左髂動脈造影一年后，患者又出左足第2趾疼痛，破潰入院，雙髂動脈左股淺動脈造影示：雙側(cè)髂動脈無明顯狹窄，左股淺動脈支架內(nèi)節(jié)段性狹窄，中段閉塞。股淺動脈近段旋切導(dǎo)管切割 旋切支架中下段閉塞段旋切腘動脈段 治療后股淺動脈近段造影治療后股淺動脈遠(yuǎn)端造影 治療后腘動脈造影切除的假內(nèi)膜切除假內(nèi)膜病理為纖維結(jié)締組織 術(shù)后患者左足第2趾潰瘍于2周后愈合出院 目前已隨訪了2年，未再出現(xiàn)足趾潰瘍及疼痛，跛行距離300米。Protg EverFlex介紹 以上以上4個病例所用個病例所用的支架均是的支架均是EV3的的 Protg EverFlex。新一代的SFA支架 Protg EverFlex適應(yīng)股淺動脈的解剖特點(diǎn) 良好的徑向支撐力 良好的柔順性抗打折抗疲勞 較好的長期臨床結(jié)果主要產(chǎn)品特點(diǎn)主要產(chǎn)品特點(diǎn) 兼容6Fr鞘 2