1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 手衛(wèi)生與醫(yī)院手衛(wèi)生與醫(yī)院(yyun)感染感染第一頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v醫(yī)院感染(NI)：v指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括(boku)在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括(boku)入院前已開始或者入院時處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 。第二頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v無明確潛伏期的感染(gnrn)，規(guī)定入院 48 小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起 超過平均潛伏期 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 第三頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源不同，分為外源性和內(nèi)源性

2、感染。外源性感染 又稱交叉感染(jio ch n rn)，病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務人員和醫(yī)院環(huán)境等?？梢酝ㄟ^消毒、滅菌、無菌操作及隔離等措施得到預防和控制 。 內(nèi)源性感染 又稱自身感染，病原體來自病人自身儲菌庫的正常菌叢或外來的已定植菌。內(nèi)源性感染往往與病人基礎病、診療措施等多種因素有關，目前還難以預防 。第四頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 醫(yī)院存在傳染源：病人和病原攜帶者有各種傳播媒介和特殊傳播途徑：醫(yī)護人員的醫(yī)護人員的手手、污染的醫(yī)療器械、診療用具、進入無菌體腔的各種內(nèi)鏡、針刺、輸血、血透等。易感人群：病人（因病人對致病因子的抵抗力下降）第五頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)

3、院感染 最常見的病原體傳播方式最常見的病原體傳播方式 就就 是通過是通過(tnggu)手手的傳播。的傳播。醫(yī)務人員手部的菌落為3.9X1044.6X106培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染第六頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第七頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染（NI）v1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister J)研究發(fā)現(xiàn)用碳酸溶液消毒醫(yī)師的雙手使截肢手術的病死率從45.7%減低到15%。v1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦(chnf)因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率從22%降至3%。第八頁，

4、共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8，艾里坦爾（Ayliffel,1978)研究表明肥皂洗手銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5，常駐(chn zh)菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。第九頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)與醫(yī)院感染的關系與醫(yī)院感染的關系在醫(yī)院，手所接觸的物體(wt)表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅?。一只手接觸受污染的物體表面就會導致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100的

5、被成功傳播，白色念珠菌通過手能90的被傳播，鼻病毒通過手能61的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16的被傳播。第十頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染。被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒。能堅持注意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健工作者大約只有近50。綜上所述，由于不注意手衛(wèi)生，由污染的物體表面導致的危險不容忽視。其主要的傳播途徑是通過短暫的接觸醫(yī)療保健工作者受污染的手，由于神經(jīng)外科監(jiān)護室內(nèi)鮑曼不動桿菌造成爆發(fā)性的院內(nèi)感染就是一個(y )例子。在進行篩選實驗中發(fā)現(xiàn)所獲得的周圍環(huán)境標本的數(shù)量與相同月份

6、中被同種病原體所感染的病人數(shù)目之間直接相關。而病人皮膚經(jīng)常攜帶耐藥菌。第十一頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v不合格的手部清潔會導致手污染 研究證明不恰當?shù)氖智鍧嵅僮骱芏嘁?。從很多的研究可以認為手部殘留污染有導致微生物通過手傳播的風險。Larson在一個(y )實驗室研究中發(fā)現(xiàn)使用1ml皂液或乙醇類擦手液比使用3ml的產(chǎn)品降低的細菌對數(shù)值要低（殘留手上的細菌數(shù)更多）。因為臨床上發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)護人員只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一個(y )交叉對比實驗，對比使用乙醇類消毒劑揉搓和非抗菌皂液洗手，結果顯示15的醫(yī)護人員在洗手以前手是受病原體污染的；乙醇類擦手液揉搓后沒有 發(fā)現(xiàn)病原體繁殖；而洗手后

7、有2例發(fā)現(xiàn)病原體。第十二頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v手污染引起的交叉?zhèn)鞑 Barker和其同事對諾瓦病毒的研究顯示，污v染的手指能連續(xù)傳播7個清潔的表面，從污v染的衣物到清潔的手和表面。污染的醫(yī)護v人員的手和NI的流行有關。Sartor等認為(rnwi)粘v質(zhì)沙雷菌的流行是通過醫(yī)護人員的手從污v染的肥皂傳播給病人。Duckro和其同事顯v示VRE可以通過醫(yī)護人員的手從污染的環(huán)v境或病人的完整皮膚傳播到清潔的地方。第十三頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v良好的手衛(wèi)生可有效降低NI 國外研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的NI。有研究還表明3040%耐藥菌感染(gnrn)是由于手衛(wèi)生不當

8、所致。第十四頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第十五頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第十六頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染通過(tnggu)手傳播病原體的5個連續(xù)的要素：醫(yī)護人員的手將醫(yī)院相關性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續(xù)的要素：a、微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上；b、微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手；c、微生物必須能夠在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘；第十七頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染d、醫(yī)護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全(wnqun)被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當；e、污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接

9、觸。第十八頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)是控制醫(yī)院感染（是控制醫(yī)院感染（NI）最簡）最簡 單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。第十九頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)的依從性的依從性自我報告不能堅持手衛(wèi)生的原因(yunyn)：沒有洗手池或洗手池不方便；缺乏肥皂和毛巾；忙、人員不夠或擁擠；認為從病人獲得感染的危險性低；手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏等。第二十頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范(gufn)-術語和定義術語和定義下列術語和定義適用于本標準。v3.1 手衛(wèi)生 hand hygiene為

10、醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。v3.2 洗手 handwashing醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第二十一頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v3.3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程(guchng)。v3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性第二十二頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范-

11、術語和定義術語和定義v3.5 常居菌 resident skin flora 能從大部(d b)分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。v3.6 暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。第二十三頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v 手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范-術語和定義術語和定義3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少

12、手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。v3.7.1 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。v3.7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科(wik)手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3.8 手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第二十四頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施v 4.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施v 4.1.1

13、 設置流動水洗手設施。v 4.1.2 手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、v骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、v新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷(shoshng)病房、v感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部v門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構v在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。第二十五頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v 4.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。v盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用v的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變v色時及時更換(gnhun)，并清潔、消毒容器。v 4.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污v染。如配備干手紙巾，其衛(wèi)生質(zhì)

14、量標準應達到GB 15979的要求。v 4.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。第二十六頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染速干手消毒劑速干手消毒劑第二十七頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第二十八頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施v4.1.6 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。v4.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：v a)應符合國家有關規(guī)定。v b)宜使用一次性包裝。v c)醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒 劑無異味、無刺激性等。v4.2 外科手消毒設施v4.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、v高矮適宜(shy)，能防止洗手水濺出，池面應

15、光滑無死角易于清潔。v洗手池應每日清潔與消毒。v 4.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。第二十九頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施v 4.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。v 4.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓(ru cuo)用v品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時v剔除不合格手刷。v 4.2.5 手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期v內(nèi)使用。v 4.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜v采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清v潔與消毒。v 4.

16、2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清v潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。v 4.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。第三十頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)規(guī)范規(guī)范-洗手與衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生(wishng)手消毒手消毒v 5.1洗手與衛(wèi)生手消毒(xio d)應遵循以下原則:v a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污v染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。v b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手v消毒劑消毒雙手代替洗手。v 5.2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)5.1的原v則選擇洗手或使用速干手消毒劑：第三十一頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染洗

17、手洗手(x shu)和手消毒指征和手消毒指征v a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體v的污染部位移動到清潔部位時。v b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接v觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、v傷口敷料等之后。v c)穿脫隔離(gl)衣前后，摘手套后。v d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。v e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。v f)處理藥物或配餐前。第三十二頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v5.3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：va) 接觸(jich)患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。vb) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理

18、傳染患者污物之后。第三十三頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生(wishng)規(guī)范-外科手消毒v6.3 外科手消毒方法v 6.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手v的每個部位(bwi)、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2minv6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌v巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規(guī)定。特殊情v況水質(zhì)達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇v類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、v揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。v 6.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂v抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉v搓直

19、至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及v使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。第三十四頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生規(guī)范-外科(wik)手消毒v 6.4 注意事項v 6.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。v 6.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘v 部，使水由手部流向肘部。v6.4.3 洗手(x shu)與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互v 揉搓。v 6.4.4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。v 6.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，v 應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者v 一次性使用；清潔指甲用品應每

20、日清潔與消毒。第三十五頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生規(guī)范-手衛(wèi)生效果(xiogu)的監(jiān)測 7.1 監(jiān)測要求 醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員(rnyun)手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。 7.2 監(jiān)測方法按照附錄B進行。 7.3 手衛(wèi)生合格的判斷標準第三十六頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生規(guī)范(gufn)-手衛(wèi)生的管理與基本要求v 1、 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有v效、便捷的手衛(wèi)生設施。v 2、 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人v員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗v手與手消毒的效果。v 3、 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與v監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。v 4 、手消毒效果應達到如下相應(xingyng)要求:v a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/cm2。v b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2。v C）無致病菌。第三十七頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染時時刻刻(shk)注注意：意：手手衛(wèi)衛(wèi)生生第三十八頁，共四十四頁。手衛(wèi)生與醫(yī)院感