1、腦和脊髓的血管、被膜及腦脊液循環(huán)腦和脊髓的血管、被膜及腦脊液循環(huán)The blood vessels and meninges of the brain and spinal cord, and the cerebrospinal fluid 廣西醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室韋獻(xiàn)良 腦和脊髓的血管腦和脊髓的血管一、腦血管一、腦血管腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)：腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)： (了解)(1) 大腦比其他器官豐富大腦比其他器官豐富(2) 皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3) 突觸多的部位比突觸少的部位突觸多的部位比突觸少的部位 豐富豐富(4) 動(dòng)、靜脈不伴行，有特殊的靜動(dòng)、靜脈不伴行，有特殊的靜 脈竇脈竇(5) 不發(fā)

2、生血管動(dòng)博動(dòng)不發(fā)生血管動(dòng)博動(dòng)動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈50um腦血管不發(fā)生博動(dòng)的原因：腦血管不發(fā)生博動(dòng)的原因： (了解)(1) 顱腔基本密閉，造成特殊的環(huán)境。顱腔基本密閉，造成特殊的環(huán)境。(2) 進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈均有一段彎曲的行程。進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈均有一段彎曲的行程。(3) 動(dòng)脈在軟膜下互相吻合。動(dòng)脈在軟膜下互相吻合。(4) 腦血管管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少。腦血管管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少。1 1、腦的動(dòng)脈來源、腦的動(dòng)脈來源(1)(1)頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery)供應(yīng)端腦前供應(yīng)端腦前2/32/3與與間腦的前部間腦的前部(2)(2)椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈(vertebral

3、artery)供應(yīng)端腦后供應(yīng)端腦后1/31/3、間腦、間腦后部、小腦和腦干后部、小腦和腦干頸內(nèi)動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈分支脈分支大腦前大腦前A前交通前交通A大腦中大腦中A脈絡(luò)叢前脈絡(luò)叢前A后交通后交通A2.腦動(dòng)脈分支腦動(dòng)脈分支左椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后脊髓前、后A小腦下后小腦下后A基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后大腦后A小腦上小腦上A腦橋腦橋A迷路迷路A小腦下前小腦下前A3.腦動(dòng)脈分支分類腦動(dòng)脈分支分類1) 皮質(zhì)支：皮質(zhì)支： 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)髓質(zhì)(2) 中央支：中央支：從從大腦前、中、后大腦前、中、后動(dòng)脈的起始

4、處發(fā)出動(dòng)脈的起始處發(fā)出營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等核、內(nèi)囊和間腦等豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈中央動(dòng)脈由大腦前、中、后動(dòng)脈起始處向上呈直角發(fā)由大腦前、中、后動(dòng)脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈（出血?jiǎng)用}）（出血?jiǎng)用}）由大腦前、中動(dòng)脈起由大腦前、中動(dòng)脈起始處向上呈直角發(fā)出始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、主要分布于基底核、內(nèi)囊。內(nèi)囊。4 4、大腦動(dòng)脈環(huán)、大腦動(dòng)脈環(huán)( (willis環(huán)環(huán)) )cerebral arterial circle組成組成(5(5個(gè)部分個(gè)部分) )：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、前

5、交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈。位置：位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體。腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體。作用：作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。 二、腦的靜脈 (了解)(1) 腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行 (2) 分淺、深兩組，注入硬分淺、深兩組，注入硬 腦膜靜脈竇腦膜靜脈竇特點(diǎn)：特點(diǎn)：1. 大腦外靜脈大腦外靜脈-(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈大腦上靜脈( (前、中、后三組前、中、后三組) )上矢狀竇上矢狀竇大腦中淺靜脈大腦中淺靜脈( (位于大腦外側(cè)溝內(nèi)位于大

6、腦外側(cè)溝內(nèi)) )海綿竇海綿竇大腦下靜脈大腦下靜脈海綿竇、橫竇海綿竇、橫竇 2. 大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 (收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約位于胼胝體后下方，約1長長)直竇直竇 基底靜脈基底靜脈二、脊髓的血管二、脊髓的血管來源：脊髓前、后來源：脊髓前、后A（椎（椎A(chǔ) ）和）和 節(jié)段性節(jié)段性AT4L1( (一一) ) 脊髓的動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈動(dòng)脈冠動(dòng)脈冠脊髓的靜脈脊髓的靜脈 (了解)根根V腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜概念：腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締概念：腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締 組織膜組織膜腦脊膜腦脊膜(外外內(nèi)

7、內(nèi))腦的被膜腦的被膜脊髓的被膜脊髓的被膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟膜軟膜 硬腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜硬膜硬膜一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜( (一一) )硬脊膜硬脊膜 (spinal dura mater)位置位置 上：上：附于枕骨大孔，與硬腦附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)膜相延續(xù) 下：下：包裹馬尾和終絲，末端包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨附于尾骨 兩側(cè)：兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬膜外隙硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜與椎硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨管內(nèi)面的骨膜之間的間膜之間的間隙。隙。硬膜下隙硬膜下隙： (subdural space)硬

8、脊膜與脊硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙。的潛在間隙。硬膜外隙內(nèi)有脂肪、淋巴管、硬膜外隙內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈、神經(jīng)根，略呈負(fù)壓。靜脈、神經(jīng)根，略呈負(fù)壓。硬膜外麻醉部位。硬膜外麻醉部位。( (二二) ) 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 (spinal arachnoid)半透明薄膜，與腦蛛半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 (subarachnoid space)脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之與軟脊膜之間的間隙，間的間隙，兩層間有許兩層間有許多結(jié)締組織多結(jié)締組織小梁相連，小梁相連，隙內(nèi)充滿腦隙內(nèi)充滿腦脊液。脊液。終池終池 (terminal cistern)蛛網(wǎng)膜下隙

9、的下部，蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第二自脊髓下端至第二骶椎水平，內(nèi)含馬骶椎水平，內(nèi)含馬尾和腦脊液。尾和腦脊液。臨床上常在此進(jìn)臨床上常在此進(jìn)行腰穿，以抽取行腰穿，以抽取腦脊液。腦脊液。( (三三) ) 軟脊膜軟脊膜 (spinal pia mater) 薄而富含血管，緊薄而富含血管，緊貼脊髓表面。貼脊髓表面。齒狀韌帶：齒狀韌帶：尖端附于硬脊膜上，固尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。定脊髓。二、二、腦的被膜腦的被膜 硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜特點(diǎn)特點(diǎn)1、由兩層合成，、由兩層合成，外層兼有顱骨外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，內(nèi)膜的作用，某些部位兩層某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜膜竇，硬腦膜在顱底處與

10、顱在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。骨結(jié)合緊密。( (一一) ) 硬腦膜硬腦膜 (cerebral dura mater)2.硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)（1 1）大腦鐮）大腦鐮（2 2）小腦幕）小腦幕（3 3）小腦鐮）小腦鐮（4 4）鞍膈）鞍膈3.硬腦膜竇上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇位置：蝶鞍兩側(cè)位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容內(nèi)容: (從上從上下經(jīng)竇外側(cè)壁下經(jīng)竇外側(cè)壁)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：竇內(nèi)有：頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)展神經(jīng)海綿竇海綿竇 (cavernous sinuses)硬腦

11、膜竇的血液流向上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇孔竇孔橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇面靜脈與海綿竇的交通 (了解) 眼上靜脈眼上靜脈內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇海綿竇眼下靜脈眼下靜脈翼叢翼叢面深靜脈面深靜脈卵圓孔卵圓孔靜脈叢靜脈叢破裂孔破裂孔導(dǎo)血管導(dǎo)血管( (二二) ) 腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜 (cerebral part of arachnoid)薄而透明，缺薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間與硬腦膜之間有硬膜下隙，有硬膜下隙，與軟膜之間有與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。蛛網(wǎng)膜下隙。Subarachnoid sp

12、ace小腦延髓池小腦延髓池橋池橋池腳間池腳間池上池上池蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒 (arachnoid granulations)( (三三) ) 軟腦膜軟腦膜 (cerebral pia mater)薄面富含血薄面富含血管，覆蓋于管，覆蓋于腦的表面并腦的表面并深入溝裂內(nèi)。深入溝裂內(nèi)。腦脊液及其循環(huán)腦脊液及其循環(huán)存在部位：存在部位：性質(zhì)：性質(zhì)：組織液組織液產(chǎn)生部位：產(chǎn)生部位：由各腦室脈絡(luò)由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生叢產(chǎn)生腦脊液及其循環(huán)腦脊液及其循環(huán)側(cè)腦室側(cè)腦室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四腦室第四腦室第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管室間孔室間孔后正中孔后正中孔左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔

13、腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室 室間孔室間孔第三腦室第三腦室 中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室 左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔 后正中孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈腦脊液循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)途徑：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑循環(huán)途徑Cerebral spinal fluid腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙室間孔阻塞室間孔阻塞腦積水腦積水蛛網(wǎng)膜粒滲透受阻蛛網(wǎng)膜粒滲透受阻顱內(nèi)增高顱內(nèi)增高腦脊液循環(huán)意義腦脊液循環(huán)意義1.營養(yǎng)與運(yùn)輸營養(yǎng)與運(yùn)輸2.緩沖與保護(hù)緩沖與保護(hù)3.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓Spinal dura materEpidural spaceSubdural spaceSpinal arachnoid Subarachnoid spaceTerminal