1、隨州市中心醫(yī)院隨州市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科劉劉 巖巖支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷不典型哮喘n講解內(nèi)容：n肺功能儀概述n肺功能檢查意義、適應(yīng)癥、禁忌癥n肺通氣功能檢查n最大分鐘通氣量檢查n肺換氣彌散量檢查、殘氣量檢查n支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)n肺功能評價(jià)及報(bào)告閱讀n肺功能實(shí)驗(yàn)室的建立n我科我院目前肺功能檢查應(yīng)用現(xiàn)狀 肺功能儀概述組成：肺量計(jì)+氣體分析儀+壓力機(jī)+流速傳感器品牌：德國耶格、康訊、日本捷斯特 肺功能儀概述n便攜式肺功能儀n大型肺功能儀n運(yùn)動心肺功能儀 肺功能檢查臨床意義n早期檢出肺、氣道病變、協(xié)助診斷n評估疾病的病情嚴(yán)重程度：COPD、哮喘n評估疾病的病情進(jìn)展n評定藥物和其它治療方法

2、的療效n勞動強(qiáng)度、耐受力、職業(yè)病的評估n危重病人的監(jiān)護(hù)n 評估胸肺外科手術(shù)耐受力n鑒別呼吸困難和咳嗽的原因診斷+病情+治療+預(yù)后+手術(shù)+職業(yè)病+重癥+科研肺通氣功能測定的適應(yīng)證n呼吸困難查因n咳嗽查因n長期吸煙n慢性阻塞性肺疾病n支氣管哮喘n間質(zhì)性肺疾病n術(shù)前肺功能檢查n體檢用力肺通氣功能測定的禁忌證n近期有大咯血n近期心絞痛或心肌梗塞n嚴(yán)重心功能紊亂nHR120 bpmn主動脈瘤n氣胸、肺大泡n氣胸或易于發(fā)生氣胸n嚴(yán)重肺大泡n癲癇病史用力肺通氣功能檢查并發(fā)癥n腹部肌肉抽搐n昏厥n癲癇發(fā)作n頭暈n咯血n心律失常n氣胸n尿失禁 肺功能測定內(nèi)容及方法n肺容量測定（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積

3、描計(jì)法）n肺通氣功能測定（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）n肺換氣功能測定n彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）n血?dú)夥治鰊氣道阻力測定（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）n支氣管反應(yīng)性測定（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）n氣體分布測定（閉合氣量、核素肺通氣功能）n運(yùn)動心肺功能測定（平板運(yùn)動、踏車運(yùn)動、上樓運(yùn)動、手臂運(yùn)動）n呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電） 肺通氣功能檢查0 1 2 3 4 5abc時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）容量（升）容量（升）FEV1RVTLC FVC容積-時(shí)間曲線 肺通氣功能檢查指標(biāo)nVT (潮氣量)nBF（呼吸頻率）nVC（肺活量）nERV（補(bǔ)呼氣量）nIRV（補(bǔ)

4、吸氣量）nMV（靜息分鐘通氣量）FVC（用力肺活量）FEV1（第一秒用力肺活量）FEVI%（一秒率）PEF（呼吸流速峰值）要求：呼氣時(shí)間要求 6 秒或以上. 肺通氣功能檢查指標(biāo)nPEFnFEF25 (V75，MEF75)nFEF50 (V50，MEF50)nFEF75 (V25，MEF25)nMMEF 呼氣流速峰值 最大分鐘通氣量 最大通氣量（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量（重癥病人禁忌；可用FEV130%粗略估計(jì)）。 一般讓病人深快呼吸12s，將得到的通氣量乘以5即為每分鐘最大通氣量。 最大分鐘通氣量 MVV意義： 衡量胸廓、支氣管、肺的綜合指標(biāo)； 判斷阻塞通氣障礙

5、還是限制性通氣障礙（阻-降低，限-正常或降低）； 衡量胸科手術(shù)的主要指標(biāo)，計(jì)算通氣儲量(%)= (MVV-MV)/MVV100%。 正常值95%；86%提示通氣儲備不佳，胸部手術(shù)須慎重考慮；在70%60%時(shí)為手術(shù)相對禁忌；60%以下一般為手術(shù)禁忌。計(jì)算氣促指數(shù)（AVI）：對阻塞性或限制性通氣功能損害的鑒別有一定價(jià)值。 =MVV實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%/VC實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%。AVI1.0為限制性。彌散功能測定彌散功能測定肺氣體的彌散量n定義: 呼吸膜兩側(cè)某氣體分壓差為1mmHg, 在1分鐘內(nèi)能通過的氣體量(ml)n 彌散量的測定: 以DLCO（一氧化碳）測定代替 n測定方法: 一口氣法: 低VC不適宜,

6、 屏氣 穩(wěn)態(tài)法(SS): 血?dú)夥治?重復(fù)呼吸法(RB): P A O 2 , P A CO 2 血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)nDL CO SB CO 彌散值n VA 肺泡氣量nKCO Krogh 值= ( DLCO / VA )nRV 殘氣量nTLC 肺總量nHB 血紅蛋白nDL CO C DL CO HB 矯正值n VIN 吸入氣量DLcoSB測試過程n口含咬咀平靜呼吸45個(gè)周期；n然后呼氣至完全（殘氣量位）、接著快速均勻吸氣至完全肺總量位）；n屏氣10sec；n均勻快速呼氣。n吸入含0.3%CO，10%He，20%O 2 混合氣體一口氣法彌散功能測定質(zhì)控指標(biāo)n1. 吸氣：快速均勻n2. 屏氣n3. 呼

7、氣：均勻中速n4. 間隔：測試間隔應(yīng) 4 min.n5. 重復(fù)性：至少測定2次彌散測試曲線殘氣量（功能殘氣量）檢測n功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容量，其組成部分均含有無法用肺量計(jì)直接測得的殘氣容積，目前常用方法: 氦氣稀釋法：重復(fù)呼吸法 一口氣法：在彌散功能一次呼吸法測定中進(jìn)行。混合氣體 0.3%CO，10%He，20%O 2 混合氣體。 體積描記法：殘氣彌散檢測曲線支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)物組胺膽堿類：乙酰甲膽堿 卡巴膽堿 乙酰膽堿 甲酰膽堿前列腺素白三烯藥物：心得安一磷酸腺苷神經(jīng)肽 緩激肽A 速激肽阿司匹林生理：運(yùn)動高通氣冷空氣、等CO2滲透壓 高滲鹽水 低滲

8、鹽水 蒸餾水生物：塵螨花粉動物皮毛蟑螂霉菌豚草直接刺激：間接刺激：支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床意義n診斷氣道高反應(yīng)性，尤其是支氣管哮喘n判斷氣道高反應(yīng)性的嚴(yán)重程度n評估治療效果n對氣道疾病發(fā)病機(jī)制的研究激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng) n測定測定前前48小時(shí)停用抗組織胺藥小時(shí)停用抗組織胺藥n測定前測定前812小時(shí)停用小時(shí)停用 -受體興奮劑受體興奮劑n測定前測定前812小時(shí)停用小時(shí)停用M-受體拮抗劑受體拮抗劑n備有支氣管擴(kuò)張劑（備有支氣管擴(kuò)張劑（-受體興奮劑），最好受體興奮劑），最好備有霧化吸入裝置備有霧化吸入裝置n備有吸氧及其它搶救藥物和器械備有吸氧及其它搶救藥物和器械n試驗(yàn)中有富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在埸試驗(yàn)中有富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)

9、生在埸禁忌證n絕對禁忌癥 1. 對吸入誘發(fā)劑明確超敏 2.基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV160%預(yù)計(jì)值或1.0L） 3.不能解釋的蕁麻疹 4. 其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證n相對禁忌癥 1.基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV170%預(yù)計(jì)值） 2.肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1即下降 20 3.不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者 4.近期呼吸道感染（4周） 5.妊娠、哺乳婦女 6.正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥肌無力）的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn) 7. 正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)流程圖YNN是 否 給 到 1 6 m g /m lF

10、 E V 1 下 降 2 0 %給 予 下 一 劑 量 的 A c hF E V 1 下 降 2 0 %吸 入 稀 釋 液 或 第 一 劑 量 的 A c h吸 入 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑F E V 1 7 0 %基 礎(chǔ) 肺 量 計(jì) 測 定支氣管激發(fā)規(guī)程及藥物濃度梯度支氣管激發(fā)規(guī)程及藥物濃度梯度激發(fā)結(jié)果的定性判斷陽性： FEV 1 20% 氣道反應(yīng)性增高（AHR）n陰性： FEV 1 15 % 排除影響氣道反應(yīng)性的因素支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義n評價(jià)氣道可逆性改變 哮喘診斷 COPD診斷及嚴(yán)重程度分級n評價(jià)支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥支氣管舒張劑吸入方法n定量氣霧吸入：

11、 MDI MDI儲霧罐n干粉吸入n霧化吸入： 射流霧化 超聲霧化影響檢查結(jié)果的藥物及停用時(shí)間 支氣管舒張劑 停用時(shí)間吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h中效 (如：異丙托溴胺) 8h長效 (如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺) 24h口服型短效 (如：氨茶堿) 8h長效 (如：緩釋茶堿或長效b 2 受體興奮劑) 2448h支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評價(jià)n陽性：FEV 1 變化率12% 且 FEV 1 變化值200mln陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)討論：舒張?jiān)囼?yàn)陽性一定提示支氣管哮喘嗎？ FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混

12、合性 ？ ？n阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值70%n限制性通氣功能障礙 VC80%正常預(yù)計(jì)值n小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于 65%正常預(yù)計(jì)值肺功能報(bào)告的閱讀：肺功能實(shí)驗(yàn)室的建立n一 場地和環(huán)境的要求n二 儀器和物品的配置n三 人員配置與職責(zé)n四 衛(wèi)生學(xué)及感染預(yù)防與控制n五 檢測質(zhì)量控制n六 實(shí)驗(yàn)室的管理 儀器和物品配置乙酰甲膽堿 二磷酸組胺 儀器和物品配置沙丁胺醇儲霧罐（定量氣霧劑（MDI）單劑量吸入法）我科目前肺功能檢查應(yīng)用現(xiàn)狀n現(xiàn)狀： 1.能完成靜息通氣量（VT、ERV、IRV、VC）、用力肺活量（FVC、FEV1、FEV1%、PEF等）、最大分鐘通氣量、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查。 優(yōu)勢： 1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)重視。 2.全體醫(yī)護(hù)人員積極配合。我科目前肺功能檢查應(yīng)用現(xiàn)狀n尚需加強(qiáng)： 1.慢性咳嗽、胸悶、氣短、