1、成都中醫(yī)藥大學(xué)成都中醫(yī)藥大學(xué)黃黃 曉曉概念指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是常見的急運(yùn)行、順利通過腸道，是常見的急腹癥之一腹癥之一.機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性基本原因單純性絞窄性血運(yùn)障礙1.機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻2.動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素3.血運(yùn)性腸梗阻：血栓、栓塞、血管受壓血運(yùn)性腸梗阻：血栓、栓塞、血管受壓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1234腹痛腹痛腹脹腹脹停止排停止排便排氣便排氣嘔吐嘔吐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視觸扣聽腹部膨腹部膨隆、腸隆、腸型、蠕型、蠕動(dòng)波動(dòng)波麻痹性：麻痹性：鼓音鼓音絞窄性：絞窄性：移動(dòng)性移動(dòng)性濁音濁音機(jī)

2、械性：機(jī)械性：腸鳴音亢腸鳴音亢進(jìn)，氣過進(jìn)，氣過水聲，金水聲，金屬音屬音麻痹性：麻痹性：腸鳴音減腸鳴音減弱弱輕度壓輕度壓痛、腹痛、腹膜刺激膜刺激征、包征、包塊塊護(hù)理評估護(hù)理評估術(shù)后評估：術(shù)后評估：1.評估病人有無發(fā)生腹腔評估病人有無發(fā)生腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥 2.腹腔引流管是否通暢，腹腔引流管是否通暢，觀測引流的顏色，性狀和量觀測引流的顏色，性狀和量體液不足體液不足-與頻繁嘔吐、腸與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)有關(guān)維持體液平衡維持體液平衡1.合理輸液及記錄出入量：合理輸液及記錄出入量：根據(jù)氣血檢查合理補(bǔ)液，根據(jù)氣血檢查合理補(bǔ)液，觀察病情變化觀

3、察病情變化2.營養(yǎng)支持：應(yīng)禁食，給予營養(yǎng)支持：應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)支持。逐漸過渡腸外營養(yǎng)支持。逐漸過渡到流質(zhì)飲食。到流質(zhì)飲食。疼痛疼痛-與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)缺血有關(guān)有效緩解疼痛有效緩解疼痛1、禁食、胃腸減壓：觀察、禁食、胃腸減壓：觀察引流顏色，量、性質(zhì)。引流顏色，量、性質(zhì)。2、腹部按摩、腹部按摩3、應(yīng)用解痙劑：如阿托品、應(yīng)用解痙劑：如阿托品體溫升高體溫升高-與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)殖有關(guān)維持體溫正常維持體溫正常正確、合理使用正確、合理使用抗菌藥抗菌藥1)臥位臥位：回病房后根據(jù)麻：回病房后根據(jù)麻醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)清

4、醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。給予半臥位。2)飲食飲食：禁食、胃腸減壓，待：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出肛門排氣，拔出胃管胃管后當(dāng)日每后當(dāng)日每12小時(shí)飲小時(shí)飲2030ml水，第水，第2日喝米湯，第日喝米湯，第3日流食，日流食，l廚后廚后改半流食，改半流食，2周后周后軟飯。忌生軟飯。忌生冷、油炸及刺激性食物。冷、油炸及刺激性食物。3)活動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。防止腸粘連。4）防治感染防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。抗生素。 觀察生命體征、觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及傷口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

5、時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理瞇眼嘔吐時(shí)，取坐位，或頭偏向一側(cè)，注意口腔衛(wèi)生預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、吸入性肺炎瞇眼觀察有無咳嗽、咳痰、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病情觀察瞇眼協(xié)助翻身、拍背、霧化吸入；應(yīng)用抗菌藥護(hù)理瞇眼保持引流通暢、定時(shí)擠壓導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作。預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、腹腔感染及腸瘺瞇眼腹痛、腹脹情況是否改善；是否恢復(fù)排氣、排便；注意是否引流出液體是否帶糞臭味，或發(fā)生腹膜炎病情觀察瞇眼遵醫(yī)囑對癥治療護(hù)理瞇眼早起活動(dòng)肢體，盡早下床活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、腸粘連瞇眼觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀病情觀察瞇眼按醫(yī)囑給予口服液體石蠟、胃腸減壓護(hù)理健康教育健康教育3.便秘者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，便秘者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，腹部按摩；嚴(yán)重者當(dāng)以口服腹部按摩；嚴(yán)重者當(dāng)以口服緩瀉劑緩瀉劑4.保持心情愉快，適當(dāng)體育保持心情愉快，適當(dāng)體育鍛煉鍛煉健康教育健康教育1、少食刺激性強(qiáng)、辛辣食物。需食營養(yǎng)豐富，易、少食刺激性強(qiáng)、辛辣食物。需食營