1、血液氣體監(jiān)測血液氣體監(jiān)測Chapter 6 Blood-gas Monitoring1血液氣體監(jiān)測血液氣體監(jiān)測目的目的1.1.所提供的氧及二氧化碳分壓，有助于了解所提供的氧及二氧化碳分壓，有助于了解呼吸功能的狀態(tài)，也是麻醉及呼吸功能的狀態(tài)，也是麻醉及ICUICU病人調(diào)病人調(diào)整呼吸機(jī)的重要指標(biāo)。整呼吸機(jī)的重要指標(biāo)。2.2.可提供可提供pHpH及酸堿平衡的參數(shù)。及酸堿平衡的參數(shù)。3.3.是危重病人治療進(jìn)程中判斷病情好轉(zhuǎn)或惡是危重病人治療進(jìn)程中判斷病情好轉(zhuǎn)或惡化的重要指標(biāo)?；闹匾笜?biāo)。2 血氧監(jiān)測指標(biāo)血氧監(jiān)測指標(biāo) 血二氧化碳監(jiān)測指血二氧化碳監(jiān)測指標(biāo)標(biāo) 氣體交換效率指標(biāo)氣體交換效率指標(biāo)第一節(jié) 血?dú)獗O(jiān)

2、測參數(shù)及臨床意義3 表表6-1 血?dú)獗O(jiān)測常用的符號(hào)、名稱和正常值血?dú)獗O(jiān)測常用的符號(hào)、名稱和正常值 符符 號(hào)號(hào) 名名 稱稱 正正 常常 值值 CaO2 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 200ml/L CvO2 混合靜脈血氧含量混合靜脈血氧含量 150ml/L SaO2 動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度 96100% SvO2 混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度 75% P50 血氧飽和度為血氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓時(shí)的氧分壓 26.6mmHg Pa-vO2 動(dòng)靜脈血氧分壓差動(dòng)靜脈血氧分壓差 50mmHg A-aDO2/PaO2 呼吸指數(shù)呼吸指數(shù) 0.15 PaO2/FiO2 氧合指數(shù)氧合指數(shù) 4305

3、60mmHg血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義4血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義n混合靜脈血混合靜脈血： 上腔靜脈血與下上腔靜脈血與下腔靜脈血均回流入腔靜脈血均回流入右心房，經(jīng)右心室右心房，經(jīng)右心室到達(dá)肺動(dòng)脈，充分到達(dá)肺動(dòng)脈，充分混合的血液?；旌系难?。5血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義 血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)：血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)：n 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)，如動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)，如PaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2 、pHpHn 靜脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)，如靜脈血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)，如PvOPvO2 2、SvOSvO2 2n 間接反映血?dú)馇闆r的指標(biāo)，如間接反映血?dú)馇闆r的指標(biāo)，如PtcOP

4、tcO2 2、 PetCOPetCO2 2、 SpOSpO2 2 、PtcCOPtcCO2 26血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義一、血氧監(jiān)測的指標(biāo)一、血氧監(jiān)測的指標(biāo)1.血氧分壓（血氧分壓（PO2)2.經(jīng)皮氧分壓（經(jīng)皮氧分壓（PtcO2）3.血氧飽和度（血氧飽和度（SO2)PaO2PvO2SaO2 P50SvO2SpO2C-O27血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義1. PO2n定義：定義：物理溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力。物理溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力。n PaO2正常值：正常值： PaO2 80100mmHg；8血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義：n衡量有無缺

5、氧及缺氧的程度；衡量有無缺氧及缺氧的程度；n診斷呼吸衰竭，診斷呼吸衰竭，n診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)診斷酸堿失衡的間接指標(biāo) ；9血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響影響PaO2的因素：的因素：a a、年齡：、年齡：隨著年齡的增加而進(jìn)行性下降。隨著年齡的增加而進(jìn)行性下降。 PaO2 （mmHg）=1020.33年齡（表年齡（表6-2）b b、吸入氧濃度、吸入氧濃度：氧在血液中的溶解與吸入氧濃度有：氧在血液中的溶解與吸入氧濃度有關(guān)。關(guān)。PaOPaO2 2的值約為吸入氧濃度的的值約為吸入氧濃度的6 6倍。倍。C C、大氣壓力：、大氣壓力：高原大氣壓甚低的情況下高原大氣壓甚低的情況下PaOPa

6、O2 2亦較低。亦較低。 大氣壓大氣壓的變化主要影響氧氣在血中的物理性溶解部分。的變化主要影響氧氣在血中的物理性溶解部分。10血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下（一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下（760mmHg760mmHg）100ml100ml血內(nèi)的氧可達(dá)血內(nèi)的氧可達(dá)2.3ml2.3ml。如在。如在3 3個(gè)大氣壓下吸入純氧，個(gè)大氣壓下吸入純氧，100ml100ml血內(nèi)溶血內(nèi)溶解的氧可達(dá)解的氧可達(dá)7ml7ml，在這種情況下僅靠溶解的氧即可，在這種情況下僅靠溶解的氧即可滿足生理的需要，也是臨床應(yīng)用高壓氧艙治療某滿足生理的需要，也是臨床應(yīng)用高壓氧艙治療某些缺氧性疾病的依據(jù)。些缺氧性疾病的

7、依據(jù)。11血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義 PvO2 肺動(dòng)脈血的氧分壓肺動(dòng)脈血的氧分壓n正常值：正常值： PvO2 3742mmHgn臨床意義：臨床意義：反映全身氧供與氧耗平衡的綜反映全身氧供與氧耗平衡的綜 合指標(biāo)，低于合指標(biāo)，低于35mmHg可認(rèn)為可認(rèn)為 存在組織缺氧。存在組織缺氧。12血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義2.PtcO2定義：定義：經(jīng)患者完整皮膚表面檢測氧分壓，經(jīng)患者完整皮膚表面檢測氧分壓，用以反映動(dòng)脈血氧分壓變化的方法。用以反映動(dòng)脈血氧分壓變化的方法。正常值：正常值：與與PaOPaO2 2相關(guān)性良好。相關(guān)性良好。臨床意義：臨床意義：反映動(dòng)脈血氧分壓的變化

8、；反映動(dòng)脈血氧分壓的變化； 局部血流減少時(shí)主要反映流局部血流減少時(shí)主要反映流 量的變化，可用作循環(huán)功能量的變化，可用作循環(huán)功能 和組織灌流量的監(jiān)測。和組織灌流量的監(jiān)測。13血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義3. SO2定義：定義：血紅蛋白被氧飽和的程度,以百分 比表示，即血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際 結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比。血氧飽和度（）血氧飽和度（）100Hb氧含量氧含量Hb氧容量氧容量14血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義nSO2正常值：正常值：nSaO2: 動(dòng)脈血氧飽和度正常值為動(dòng)脈血氧飽和度正常值為9598。nSvO2: 混合靜脈血氧飽和度，間接反應(yīng)氧混合靜脈血

9、氧飽和度，間接反應(yīng)氧 供與氧耗，正常值為供與氧耗，正常值為6585%。nSpO2：脈搏血氧飽和度正常值為脈搏血氧飽和度正常值為9299%。15血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義SaO2臨床意義與臨床意義與PaO2基本相同基本相同nSaOSaO2 2高低與高低與HbHb的多少無的多少無關(guān)，而與關(guān)，而與HbHb與氧的親合與氧的親合力有關(guān)。力有關(guān)。SaOSaO2 2越高，越高，PaOPaO2 2愈高。愈高?！癝”S”型氧離型氧離曲線特點(diǎn)，既有利于血曲線特點(diǎn)，既有利于血液從肺泡攝取氧，又有液從肺泡攝取氧，又有利于氧在組織中的釋放。利于氧在組織中的釋放。 16血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)

10、及臨床意義影響影響SaO2的因素：的因素：SaO2與與Hb量無關(guān)，與量無關(guān)，與Hb和和O2的結(jié)合能力的結(jié)合能力 有關(guān)。有關(guān)。溫度溫度H+濃度濃度CO2分壓分壓 2,3DPG血紅蛋白的功能狀態(tài)血紅蛋白的功能狀態(tài)17血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義 臨床意義臨床意義- SvO2 n單獨(dú)監(jiān)測SvO2有助于確定任何可能導(dǎo)致組織氧合損害的情況。是反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)。nSvO2 = SaO2 VO2kQHb18血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義n連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測SvO2的意義：的意義：連續(xù)反映連續(xù)反映COCO的變化；的變化；反

11、映全身氧供和氧耗之間的平衡；反映全身氧供和氧耗之間的平衡；確定輸血指征確定輸血指征SvO250%50%。 SvO2 65%65%為氧貯備適當(dāng)；為氧貯備適當(dāng)； SvO2 50 506060為氧貯備有限；為氧貯備有限； SvO2 35355050為氧貯備不足。為氧貯備不足。19血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義 SpO2n由脈搏血氧飽和度儀測得。由脈搏血氧飽和度儀測得。n臨床上以臨床上以SpOSpO2 2來間接反映來間接反映SaOSaO2 2的變化，低于的變化，低于90%90%為缺氧危險(xiǎn)界限。為缺氧危險(xiǎn)界限。n影響測量值的因素：嚴(yán)重低氧、低血壓、影響測量值的因素：嚴(yán)重低氧、低血壓、指甲油

12、、皮膚顏色等等。指甲油、皮膚顏色等等。20血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義n經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度僅在局部血流充足僅在局部血流充足的情況下與動(dòng)脈血?dú)馐敲芮邢嚓P(guān)的，而當(dāng)局部血的情況下與動(dòng)脈血?dú)馐敲芮邢嚓P(guān)的，而當(dāng)局部血流減少，如局部血管收縮、心排量下降，低容量流減少，如局部血管收縮、心排量下降，低容量血癥時(shí)將失去與動(dòng)脈血?dú)獾南嚓P(guān)性，而主要反映血癥時(shí)將失去與動(dòng)脈血?dú)獾南嚓P(guān)性，而主要反映流量的變化，因此，這項(xiàng)技術(shù)也被用作循環(huán)監(jiān)測。流量的變化，因此，這項(xiàng)技術(shù)也被用作循環(huán)監(jiān)測。此外，經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度還受皮膚厚此外，經(jīng)皮氧分壓和脈搏血氧飽和度還受皮膚厚度和

13、色素的影響。度和色素的影響。 應(yīng)注意應(yīng)注意21血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義4. P50定義：動(dòng)脈血氧飽和度為定義：動(dòng)脈血氧飽和度為5050時(shí)的氧分壓，時(shí)的氧分壓，以以mmHgmmHg表示。表示。正常人在正常人在pHpH7.407.40，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，BEBE0 0，T T3737下，血紅蛋白氧飽和度為下，血紅蛋白氧飽和度為5050時(shí)時(shí)POPO2 2值是值是26.6mmHg26.6mmHg。意義：反映氧離曲線位移方向和血紅蛋白意義：反映氧離曲線位移方向和血紅蛋白氧親和力的高低。氧親和力的高低。22血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義P50

14、26.6mmHg23血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義影響影響P50的主要因素：的主要因素：n溫度；溫度；nH+濃度；濃度；nCO2分壓；分壓；n2，3DPG。24血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義5. C-O2血血液液中中所所含含氧氧的的總總和和溶解于血液中氧量溶解于血液中氧量與血紅蛋白相結(jié)合的氧量與血紅蛋白相結(jié)合的氧量（物理性溶解（物理性溶解2）（化學(xué)性結(jié)合（化學(xué)性結(jié)合98）PO2SO225血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義 物理性溶解（物理性溶解（2）吸入空氣的情況下，溶解狀態(tài)存在于血液吸入空氣的情況下，溶解狀態(tài)存在于血液中的氧很少，每中的氧很少，每100m

15、l血液中僅能溶解氧約血液中僅能溶解氧約0.3ml。 化學(xué)性結(jié)合（化學(xué)性結(jié)合（98）1g血紅蛋白完全與血紅蛋白完全與O2結(jié)合，可以結(jié)合結(jié)合，可以結(jié)合O2 1.34ml。26血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義 氧總量物理性溶解氧總量物理性溶解+化學(xué)性結(jié)合化學(xué)性結(jié)合即即C-O2（ml/dl） 1.34HbSaO2 + 0.00315PO2 n 1.3415100+ 0.00315100n 20.1+0.320.4 ml/dlnPaO2100mmHg時(shí)隨著氧分壓的增高，化學(xué)結(jié)時(shí)隨著氧分壓的增高，化學(xué)結(jié)合的氧量不而繼續(xù)增加，而合的氧量不而繼續(xù)增加，而物理溶解的氧量物理溶解的氧量繼續(xù)繼續(xù)增加。增

16、加。27血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義二、血二氧化碳的監(jiān)測指標(biāo)二、血二氧化碳的監(jiān)測指標(biāo) CO2在血液中運(yùn)輸?shù)乃姆N形式在血液中運(yùn)輸?shù)乃姆N形式物理溶解：物理溶解：在血漿中以氣體形式存在，約占總量的在血漿中以氣體形式存在，約占總量的57， 形成形成PCO2。形成碳酸形成碳酸（1）：）：碳酸酐酶的作用下（碳酸酐酶的作用下（ CO2 H2O）形成形成HCO3：占總量的占總量的90。氨基甲酰血紅蛋白：氨基甲酰血紅蛋白：占總量的占總量的5，還原血紅蛋白可以攜，還原血紅蛋白可以攜 帶帶CO2生成氨甲酰血紅蛋白，而不生成氨甲酰血紅蛋白，而不 影響影響 PaCO2。28血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測

17、參數(shù)及臨床意義血二氧化碳監(jiān)測指標(biāo)：血二氧化碳監(jiān)測指標(biāo)：n動(dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）n經(jīng)皮二氧化碳分壓（經(jīng)皮二氧化碳分壓（ PtcCO2 ）n呼氣末二氧化碳分壓（呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2 ）n二氧化碳總量（二氧化碳總量（ T-CO2 ）29血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義n1. PaCO2 定義：定義：物理溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳分子所產(chǎn)生物理溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。的壓力。 正常值：正常值：3545mmHg 臨床意義：臨床意義： 判斷肺泡通氣量判斷肺泡通氣量 判斷呼吸性酸堿失衡判斷呼吸性酸堿失衡 判斷代謝性酸堿失衡有否代償及

18、復(fù)合性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡 診斷診斷II型呼衰必備條件型呼衰必備條件 其他方面作用：其他方面作用：*呼吸中樞的作用；呼吸中樞的作用；*對(duì)腦血流的對(duì)腦血流的影響影響30血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義nPaCO2升高：升高：二氧化碳生成增加； 呼吸抑制導(dǎo)致肺泡通氣不足； 人為因素：腹腔鏡、機(jī)械通氣。nPaCO2降低：降低：過度通氣； 低體溫。31血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義2. PtcCO2n將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測定二氧化碳分壓，測定方法同PtcO2。n一般較PaCO2高520mmHg，可反映PaCO2變化趨勢。 經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測儀（經(jīng)

19、皮血?dú)獗O(jiān)測儀（ PtcO2 、 PtcCO2 ）可持）可持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測組織中續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測組織中O2和和CO2的狀況，在的狀況，在PICU、NICU睡眠監(jiān)測、呼吸窘迫以及恢復(fù)治療等方面發(fā)睡眠監(jiān)測、呼吸窘迫以及恢復(fù)治療等方面發(fā)揮重要作用。揮重要作用。32血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義3. PETCO2 （end tidal CO2 tension）n呼吸末二氧化碳分壓。呼吸末二氧化碳分壓。n一般較一般較PaCO2低低13mmHg，可反映，可反映PaCO2 。n麻醉期間基本的監(jiān)測項(xiàng)目。麻醉期間基本的監(jiān)測項(xiàng)目。n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、簡單、反應(yīng)快、可連續(xù)測定，數(shù)據(jù)與圖形結(jié)合，易理解。 33血?dú)獗O(jiān)

20、測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義 PETCO2測定方法：測定方法：常見的是紅外線分析儀，另常見的是紅外線分析儀，另外還有拉曼散射分析儀及質(zhì)譜分析儀等。外還有拉曼散射分析儀及質(zhì)譜分析儀等。34血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義35 血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義CEBDA呼出氣二氧化碳呼出氣二氧化碳 監(jiān)測曲線的問世，監(jiān)測曲線的問世，是使用無創(chuàng)技術(shù)是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能，特監(jiān)測肺功能，特別是肺通氣功能別是肺通氣功能的又一大進(jìn)步，的又一大進(jìn)步，使在床邊連續(xù)、使在床邊連續(xù)、定量監(jiān)測病人成定量監(jiān)測病人成為可能，尤其是為可能，尤其是 為麻醉病人、為麻醉病人、ICU、 呼吸科

21、進(jìn)行呼吸呼吸科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)。供明確指標(biāo)。呼氣末呼氣末CO2波形圖波形圖36血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義373839血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義二氧化碳曲線升高原因二氧化碳曲線升高原因n通氣不足；n二氧化碳逐漸吸收，如腹腔鏡手術(shù)注入二氧化碳；n二氧化碳重復(fù)吸入；n監(jiān)測儀誤差。技術(shù)故障；技術(shù)故障；呼吸管道故障或呼吸管道呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；梗阻；通氣過度；通氣過度；二氧化碳在短期內(nèi)（二氧化碳在短期內(nèi)（1-2分分鐘）逐漸降低，常提示肺鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血如心

22、跳驟停、肺梗塞、血壓嚴(yán)重降低或嚴(yán)重的過度壓嚴(yán)重降低或嚴(yán)重的過度通氣。通氣。40血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義4. T-CO2n指存在于血漿中一切形式的指存在于血漿中一切形式的CO2量的總和。量的總和。n正常范圍：正常范圍：2432mmolL。n臨床意義臨床意義: T-CO2反映的是反映的是AB，與，與AB臨床臨床意義相同，比意義相同，比AB對(duì)酸堿中毒定性、定量的對(duì)酸堿中毒定性、定量的判斷更為精確判斷更為精確。二氧化碳總二氧化碳總量量41血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義nT-CO2增高：增高：呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（ 肺肺氣腫、肺纖維化、呼氣腫、肺纖維化、呼吸肌麻痹

23、、支氣管擴(kuò)吸肌麻痹、支氣管擴(kuò)張、氣胸、呼吸道阻張、氣胸、呼吸道阻塞）。塞）。代謝性堿中毒（嘔代謝性堿中毒（嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、缺鉀及服堿性亢進(jìn)、缺鉀及服堿性藥物過多）。藥物過多）。nT-CO2降低：降低：代謝性酸中毒（尿代謝性酸中毒（尿毒癥、休克、糖尿病毒癥、休克、糖尿病性酮癥酸中毒、嚴(yán)重性酮癥酸中毒、嚴(yán)重腹瀉及脫水）。腹瀉及脫水）。呼吸性堿中毒（呼呼吸性堿中毒（呼吸中樞興奮及呼吸加吸中樞興奮及呼吸加快等）?？斓龋?。42血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義三、氣體交換效率指標(biāo)三、氣體交換效率指標(biāo)1.氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）2.呼吸指數(shù)（呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2）3.死腔率（死腔率（VD/VT） 計(jì)算值計(jì)算值43血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及臨床意義1、氧合指數(shù)（、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）正常值：正常值：430560mmHg FiO2 PaO2 ，肺彌散功能正常，肺彌散功能正常， 否則提示肺彌散功能障礙或不同程度的肺內(nèi)分流。否則提示肺彌散功能障礙或不同程度的肺內(nèi)分流。