1、2010 護理學(xué)副高職稱試題 -案例題病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38C，脈搏100次/分,呼吸28次/分，血壓15/ 10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強迫體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢 進，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。X 線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有 2-3 個液平面。1 提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？A 呃逆B 腹部反跳痛C 腹脹D 黃疸E 排便困難F 皮膚干燥，彈性差G 水腫H 停止排氣 提示：該患者經(jīng)檢查確診為機械性腸梗阻。2 提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施?A 物理降溫禁食C 立即行術(shù)前準(zhǔn)

2、備D 胃腸減壓E 留置導(dǎo)尿F 清潔灌腸G 補液H 胃管注入石臘油3 提問：給病人行胃腸減壓的作用是：A 降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)B 促進部分消化液和胃腸激素的分泌C改善呼吸功能D 減少腸腔內(nèi)的細菌與毒素及其移位E 減輕腸麻痹和腹脹F減輕嘔吐提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g / L,x 10/L，x 10/ L。血氣分析：，PaO (100mmHg)，PaCO(40mmHg)， BE:-8mmol / L，AB18mmol / L， SB19mmol / L。血鉀：/ L，鈉 156mmol / L，氯 100mmol / L， 鈣/ L。尿比重：。4 提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病

3、人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？A 代謝性酸中毒B 代謝性堿中毒.C 呼吸性酸中毒D 呼吸性堿中毒E代償性呼吸性酸中毒提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g / L，x 10/L，x 10/ L。血氣分析：，PaO (100mmHg)，PaCO(40mmHg)， BE-8mmol / L，AB18mmol / L， SB19mmol / L。血鉀：/ L，鈉 156mmol / L，氯 100mmol / L， 鈣/ L。尿比重：。5提問：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)?A 低滲性脫水、低鉀、高鈉B 高滲性脫水、低鉀、高鈉C 低滲性脫水、高鉀、低鈉D 高滲性脫水、低鉀、低鈉E 等滲性脫水

4、、低鉀、高鈉6 提問：下列哪些補液原則是正確的？A 補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B 補鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C 補液種類首選10%葡萄糖D 消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計E 輸液速度應(yīng)先慢后快F補鉀濃度以為宜 提示：遵醫(yī)囑使用 " 氨芐青霉素 "。7 提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？A 需作青霉素過敏試驗B 應(yīng)加入10%葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度C 遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱D .停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗E 一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F 腎毒性反應(yīng)為其最嚴重的副作用G 岀現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法小

5、腸部分切除術(shù)提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后10 小時在硬膜外麻醉下行術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。8 提問：術(shù)后早期病情觀察的要點是什么？A 生命體征的變化B 腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位C 弓I流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量D 皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性E體重的增減F 傷口情況G 腸鳴音恢復(fù)情況H 進食情況 提示：術(shù)后初期 12 小時內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。9 提問：弓I流瓶內(nèi)空虛的原因可能是：A 胃管插入過深或過淺B 負壓裝置接合不嚴C 胃管頭端開口多于 6個D 胃管折迭或堵塞E 負壓瓶容

6、量少于 1000mlF 腸麻痹致胃腸分泌抑制G 臥位不當(dāng)H 負壓管高于床平面提示：病人術(shù)后 12小時，C, P88次/分，BP16/8kPa。10提問：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？A 平臥位B 頭低腳高位C 半臥位D 截石臥位E 俯臥位提示： 患者術(shù)后 7 天持續(xù)發(fā)熱， 自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫， 而后從切口處流出帶糞臭味液體約 300ml 。 遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。11 提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：A 膿毒癥B 空氣栓塞C 高滲性非酮性昏迷D 靜脈炎、血栓形成E 氣胸、血胸F .高氨血癥G .心包填塞H 肝膽功能異常、淤膽12 提問：完全

7、胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？A 糖與氨基酸均勻配制B 抗生素可加入營養(yǎng)液中C 配制后液體應(yīng)保存在 4 °C -25 C之間，于24小時內(nèi)輸注D 脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中E 需嚴格無菌操作，在空氣超凈臺面操作F 硫酸鎂可加入鹽水中 提示：病人術(shù)后并發(fā)腸瘺難以下床活動。13 提問：應(yīng)采取什么護理措施預(yù)防肺部并發(fā)癥？A 指導(dǎo)、鼓勵病人咳嗽、咳痰B 注意保暖防受涼C 床上被動運動D 去枕平臥，頭偏向一側(cè)E 使用腹帶F 體位引流G 保持室內(nèi)空氣流通H 定期叩背I 超聲霧化吸入答題思路病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38C,脈搏100次/分，呼吸

8、28次/分，血壓15/ 10kPa,痛苦面容，低聲呻吟，強迫體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸 鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。X 線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有 2-3 個液平面。14 提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？A 呃逆B 腹部反跳痛C 腹脹D 黃疸E 排便困難F 皮膚干燥，彈性差G 水腫H 停止排氣答案： BCEFH復(fù)習(xí)摘要，可歸納岀：老年男性；以陣發(fā)性腹痛為主訴；伴惡心嘔吐兩天；入院體檢強迫體位，腹肌稍緊張，有壓痛包塊；腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波；腸鳴音亢進，可聞氣過水聲；X線檢查見右側(cè)腸腔脹氣并有2-3個液平面；急診入院。作為一名外科護師(士)

9、，當(dāng)接收急診時應(yīng)詳細了解患者的簡要病史，主要癥狀及體征，為醫(yī)生提供可靠依據(jù)。這里雖然沒有明確診斷，但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能岀現(xiàn)的癥 狀，考查考生對普外常見急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫岀一組典型的急性腸梗阻的主要體征：強迫體位，腹 肌緊張，壓痛，加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn)；腹部膨隆、腸型，蠕動波，腸鳴音亢進為腸梗阻的表現(xiàn)；而X線檢查得以證實腸腔脹氣和由于腸道運行障礙而岀現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀" 脹、痛、 吐、秘 "，就能解答岀第 2、3、5、8 項為正確答案，由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人，體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差，極易岀現(xiàn)水電平衡失調(diào)，表現(xiàn)

10、為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第6 項亦為正確答案，第 1、4、7 項由于摘要沒有提供相應(yīng)的指征，不是腸梗阻的特異表現(xiàn)，視為錯誤答案。提示：該患者經(jīng)檢查確診為機械性腸梗阻。15提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？A 物理降溫B禁食C 立即行術(shù)前準(zhǔn)備D 胃腸減壓E 留置導(dǎo)尿F 清潔灌腸G 補液H 胃管注入石臘油答案： AF 針對考生習(xí)慣正向思維，本問采用了反向思維的提問方式，考生應(yīng)注意，"是""不是 "一字之差，答案截然相反。哪些 "" 主要措施 "為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者

11、， 而本例體溫僅38 C，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。清潔灌腸一般急腹癥無必要，其次該患者病情較重，梗阻未解除給予清潔灌腸會造成只入不岀，加重病情，故第1、6 項為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯誤的答案，即第 2、4、5、7、8 為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補液為處理急腹癥的 主要措施，有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。前問患者岀現(xiàn)脫水征象，留置導(dǎo)尿是必須進行的 項目，每小時尿量與補液相關(guān)，觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn) 備后立即手術(shù)外，其他類型的腸梗阻多先以非手術(shù)治療為主，但又不是絕對的，故第3 項

12、為無效答案。16提問：給病人行胃腸減壓的作用是：A 降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)B 促進部分消化液和胃腸激素的分泌C 改善呼吸功能D 減少腸腔內(nèi)的細菌與毒素及其移位E 減輕腸麻痹和腹脹F減輕嘔吐答案： ACDEF 胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用，考生應(yīng)掌握其治療的 作用和意義。本問除第 2 項外均為正確答案。第 1、5、6 項從直觀上理解，容易答對。而第3、4 項可通過間接推理得岀。第 3 項主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣，使腹內(nèi)壓下降，從而改善呼吸功能。第4 項亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸壁血運，從而達到減少細菌和毒素的吸收。第

13、 2 項為錯誤答案的原因是胃腸減壓可吸岀部分消化液和胃腸激素，減少食物對胃腸道刺激，而不是促進消化液的分泌。提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g / L,x 10/L，x 10/ L。血氣分析：， PaO (100mmHg)，PaCO(40mmHg)， BE-8mmol / L，AB18mmol / L， SB19mmol / L。血鉀：/ L，鈉 156mmol / L，氯 100mmol / L， 鈣/ L。尿比重：。17提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？A 代謝性酸中毒B 代謝性堿中毒.C .呼吸性酸中毒D 呼吸性堿中毒E 代償性呼吸性酸中毒答案： A提示

14、：入院后急查血常規(guī)： Hb170g / L,x 10/L ,x 10/ L。血氣分析：， PaO (100mmHg) , PaCO(40mmHg)， BE-8mmol / L , AB18mmol / L , SB19mmol / L。血鉀：/ L,鈉 156mmol / L,氯 100mmol / L, 鈣/ L。尿比重：。18 提問：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？A 低滲性脫水、低鉀、高鈉B 高滲性脫水、低鉀、高鈉C低滲性脫水、高鉀、低鈉D 高滲性脫水、低鉀、低鈉E 等滲性脫水、低鉀、高鈉答案： B腸梗阻可導(dǎo)致全身生理紊亂,而生理紊亂主要指因體液喪失出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。本例患

15、者存在著體液丟失的明顯表現(xiàn)。由于不能進食,嘔吐頻繁,大量丟失胃腸液,使水分及電解質(zhì)大量丟失；另外腸管過度膨脹 影響腸壁靜脈回流, 使腸壁水腫和血漿向腸腔、 腹腔滲出, 造成嚴重脫水。 腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性, 鈉、鉀離子丟失較氯離子多，加上低血容量和缺氧引起代謝產(chǎn)物劇增，腎排H+和再吸收NaHCO受阻，故岀現(xiàn)代謝性酸中毒。前問根據(jù)提示，結(jié)合該患者的情況，代謝指標(biāo)BE-8mmol / L ,證實為代謝性酸中毒，故第1項是正確答案；后問根據(jù)血液濃縮( Hb170g /L)，高鈉(156mmol /L)，尿比重高(，應(yīng)選擇第 2項。19提問：下列哪些補液原則是正確的？A 補液量等于生理需要

16、量十額外損失量十累積損失量B .補鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C 補液種類首選10%葡萄糖D 消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計E 輸液速度應(yīng)先慢后快F補鉀濃度以為宜答案： ABDF 掌握補液原則對于救治急腹癥患者尤為重要。本問泛指外科的補液原則，以考察考生掌握的情況。正確答案是第1 、 2、 4、 6 項。外科病人因禁食，胃腸減壓，引流，失血等因素體液多為不足，故應(yīng)需多少補多少，除了生理需 要量外，還要加上額外損失量和累積損失量。在計算額外損失量時應(yīng)防止遺漏，如消化液的丟失應(yīng)包括嘔吐，胃 腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計。由于丟失液體中以電解質(zhì)為主，故補液類種宜"先鹽后糖

17、"，補液速度宜 "先快后慢 "在一天的補液量中，前 8 小時應(yīng)輸入全天液體量的1 / 2，后 16 小時為 1 / 2。尤其是在低血容量休克時，在嚴密監(jiān)護下，第 1 小時可進 1000-2000ml 液體。鉀鹽補充有其特殊性；"見尿補鉀 "，尿量 >30ml /h 可補鉀；濃度不宜過高，不超過%；速度不宜過快，每分鐘 <80 滴；補鉀應(yīng)根據(jù)體液喪失、血鉀濃度、心電圖決定。提示：遵醫(yī)囑使用 " 氨芐青霉素 "。20 提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？A 需作青霉素過敏試驗B 應(yīng)加入10%葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血

18、藥濃度C 遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱D 停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗E 一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F 腎毒性反應(yīng)為其最嚴重的副作用G 岀現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法答案： ACE 本問考察考生臨床用藥的基本知識。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用， 在使用中的注意事項與 青霉素大體相同， 本問的第 1、3、5 項是正確答案。 與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴， 尤其是濃度過高，靜滴時間過長，不僅影響藥物的穩(wěn)定性，而且易形成四聚物而產(chǎn)生不良反應(yīng)，故第 2 項為錯誤 答案。第 4、 6、7項為錯誤答案，其在描述上，采用了"偷換概念 &quo

19、t;的手法，如 "三日"改為 "一周"，"過敏性休克 "改為 "腎毒性反應(yīng) " ，以混淆考生概念，若對此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯。提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后 10 小時在硬膜外麻醉下行 " 小腸部分切除術(shù) "。 術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。21提問：術(shù)后早期病情觀察的要點是什么？A 生命體征的變化B 腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位C 弓I流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量D 皮膚、粘膜的顏色、

20、皮膚的彈性E體重的增減F 傷口情況G 腸鳴音恢復(fù)情況H 進食情況答案： ABCDFG此問要抓住 "術(shù)后""早期 ""觀察""要點 "等幾個關(guān)鍵詞。故備選答案中第2、 3、 7項為正確答案，第 1、 4項反映患者生命支持的重要指標(biāo)，第 2、 3、 6、 7項則是觀察手術(shù)有無并發(fā)癥的重要內(nèi)容，第8 項由于患者禁食不是早期觀察的項目而列為錯誤答案，第5 項在有條件的情況下可觀察項目，因此為無效答案。提示：術(shù)后初期 12 小時內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。22 提問：弓|流瓶內(nèi)空虛的原因可能是：A 胃管插入過深或過淺B 負壓

21、裝置接合不嚴C 胃管頭端開口多于 6個D 胃管折迭或堵塞E 負壓瓶容量少于 1000mlF 腸麻痹致胃腸分泌抑制G 臥位不當(dāng)H 負壓管高于床平面答案： ABDF本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第 1、 2、 4、 7 項為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進胃腸管壁恢復(fù)其功能。在減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi) 空虛，可按步驟逐項檢查：先檢查胃管有無折迭和堵塞，容易發(fā)現(xiàn)糾正，堵塞及時疏通；其次檢查插管深度，予 以調(diào)整；以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負壓裝置接合是否嚴密，有無堵塞、負壓吸引是否有效。上述若無 問題，應(yīng)考慮患者的臥位，有時因

22、臥位不當(dāng)也難以引出。還有一個值得考慮的因素是胃腸蠕動功能和胃腸分泌功 能的恢復(fù)時間，一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個期胃功能抑制期，術(shù)后至術(shù)后18小時；胃功能不規(guī)則期，術(shù)后18至24小時；胃功能規(guī)則期，術(shù)后24小時以上，此期胃腸功能恢復(fù)正常。本問前提是術(shù)后12小時，引流瓶空虛，此時胃腸功能尚處于抑制期，故第6項屬于正確答案。提示：病人術(shù)后 12小時，C,P88次/分，BP16/8kPa。23 提問：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？A 平臥位B 頭低腳高位C 半臥位D 截石臥位E 俯臥位答案： C患者臥位是否正確、舒適關(guān)系到術(shù)后的恢復(fù)狀況。作為護士應(yīng)予以重視。該患者取半臥位的

23、好處在于：可弛緩 腹肌減輕疼痛；使內(nèi)臟器官下降，利于膈肌運動，擴大胸腔容積，增加肺活量減少回心血量，改善循環(huán)，減 輕心臟負擔(dān)使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減少毒素吸收。提示： 患者術(shù)后 7 天持續(xù)發(fā)熱， 自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫， 而后從切口處流出帶糞臭味液體約 300ml 遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。24提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：A 膿毒癥B 空氣栓塞C 高滲性非酮性昏迷D 靜脈炎、血栓形成E 氣胸、血胸F .高氨血癥G .心包填塞H 肝膽功能異常、淤膽答案： ABDEG完全胃腸外營養(yǎng)支持 （TPN）是目前外科營養(yǎng)支持的主要方法之一，通過中心靜脈置管輸液能最大

24、限度地依據(jù)機體的需要較大幅度地調(diào)整輸液量、輸入液濃度和輸液速度，保證機體對熱量及代謝的需要。由于技術(shù)要求高、護理 上有一定難度。隨著 TPN 的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也漸被認識。這里要注意提問特指的是"導(dǎo)管并發(fā)癥 "，備選答案中第 1、 2、 4、 5、 7 項為正確答案。導(dǎo)管并發(fā)癥在持續(xù)應(yīng)用與拔管期間均可發(fā)生，因此，要有認真，一絲不茍的 態(tài)度嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和操作要點，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第3、 6、 8 項是錯誤答案，它們雖然也是TPN 的并發(fā)癥，但主要是代謝并發(fā)癥，不屬于本問的提問范圍。25 提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？A 糖與氨基酸均勻配制B 抗生素可加入營養(yǎng)液中C 配制后液體應(yīng)保存在 4 °C -25 C之間，于24小時內(nèi)輸注D 脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中