1、文山市人民醫(yī)院文山市人民醫(yī)院主講人：主講人： 陽陽 貴貴 消化 食物在消化道內(nèi)被分解為能被吸收的小分子物質(zhì)的過程，稱為消化。 吸收 食物經(jīng)過消化后，透過消化道粘膜，進入血液和淋巴循環(huán)的過程，稱為吸收。概述概述1.機械性消化2.化學性消化3.吸收4.消化器官活動的調(diào)節(jié)一、消化道平滑肌的特性二、消化腺的分泌功能三、胃腸的神經(jīng)支配四、消化道的內(nèi)分泌功能 1興奮性較低，收縮速度慢，有自發(fā)性的節(jié)律運動； 2伸展性大，具有一定的緊張性； 3對機械牽張、溫度變化和化學刺激敏感。 （一）一般特性（一）一般特性一：消化道平滑肌的特性 1靜息電位：靜息電位： -40-80mv 特點：不穩(wěn)定，主要由特點：不穩(wěn)定，主

2、要由K+形成，形成， Na+，Cl-及鈉泵參與。及鈉泵參與。（二）電生理特性 2慢波電位 3動作電位 在慢波的基礎上單個或成簇地發(fā)生。 特點：時程較骨骼肌長，由Ca2+、 Na+內(nèi)流產(chǎn)生，引起肌收縮。 1消化腺的分布 2消化液的主要功能 分解各種食物成分； 提供適宜的pH環(huán)境； 稀釋食物； 保護消化道粘膜。 二、消化腺的分泌功能 （二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（一）外來神經(jīng)系統(tǒng)三、胃腸的神經(jīng)支配包括交感和副交感神經(jīng)。外來神經(jīng)系統(tǒng) 交感神經(jīng)興奮，消化道平滑肌舒張，括約肌收縮，消化腺分泌減少，胃腸血管收縮； 副交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮增強，括約肌舒張，消化腺分泌增加。兩者作用以副交感神經(jīng)為主。交感神經(jīng)和副交感

3、神經(jīng)的作用 是存在于消化道管壁內(nèi)（食道中段至直腸）由神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)網(wǎng)絡，又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)，是一個完整的、可獨立完成反射活動的整合系統(tǒng)。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)在神經(jīng)叢 位置 分泌的遞質(zhì) 作用部位 粘膜下N叢 粘膜層和 ACh、VIP 腺cell 環(huán)行肌之間 上皮cell 肌間N叢 環(huán)行肌和 ACh、P物質(zhì) 平滑肌cell 縱行肌之間 VIP、NO 內(nèi)在神經(jīng)叢的分布及作用（圖示：內(nèi)在神經(jīng)叢的分布） 傳遞感覺信息，調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元的活動，啟動、維持或抑制效應系統(tǒng)的活動。 內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的作用第第二二節(jié)節(jié)機機械械性性消消化化機械性消化機械性消化 機械性消化的概念 是通過消化道肌肉的運動，將食物磨碎，使

4、食物與消化液充分混合，并使消化了的成分與消化管壁緊密接觸而便于吸收，同時將其向消化道遠端推送的過程?？谇豢谇煌僖合偻僖合傺恃适车朗车牢肝感∧c小腸胃腺胃腺大腸大腸肛門肛門肝臟肝臟胰腺胰腺腸腺腸腺機械性消化 一.咀嚼與吞咽 二.胃的運動 三.小腸的運動 四.大腸的運動 2.吞咽：由一連串依一定順序發(fā)生的反射動作實現(xiàn)，稱為吞咽反射。 第一期：由口到咽。 第二期：由咽到食管上段。封閉鼻咽通路，封閉咽與氣管的通路。 第三期：沿食管蠕動下行到胃。 1.咀嚼：由各咀嚼肌按一定的順序收縮而實現(xiàn)。 一、咀嚼與吞咽 在食管和胃之間，存在的一個高壓區(qū)，壓力比胃內(nèi)高0.671.33kPa，類似括約肌。 作用：阻止胃內(nèi)

5、容物逆流入食管。 食團 食管 迷走抑制性纖維興奮 VIP、NO釋放 LES舒張 食團通過、入胃 促胃液素釋放 LES收縮食管下括約肌(LES)胃運動的主要形式 1頭區(qū)運動 2尾區(qū)運動 二、胃的運動及其控制1胃的容受性舒張胃的容受性舒張 咀嚼和吞咽食物時，食物刺激咽、食管咀嚼和吞咽食物時，食物刺激咽、食管等感受器，反射性地引起胃底和胃體肌肉等感受器，反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為的舒張，稱為胃的容受性舒張胃的容受性舒張。食物刺激迷走-迷走反射肽NO容受性舒張 生理意義：生理意義： 使胃容納大量食物又不明顯改使胃容納大量食物又不明顯改變胃內(nèi)壓；變胃內(nèi)壓； 防止食物過早排空，有利于食防止食物

6、過早排空，有利于食物在胃內(nèi)的消化。物在胃內(nèi)的消化。胃的容受性舒張胃的容受性舒張2.移行性復合運動（MMC） 在空腹的情況下，胃處于靜息狀態(tài)，但為區(qū)級上端小腸克發(fā)生間斷性的強烈收縮。收縮始于胃體的中段，并向尾區(qū)推進，每隔90min發(fā)生一次，每次3-5min。 生理意義：生理意義：可將上次進食后遺留的食物殘渣和聚可將上次進食后遺留的食物殘渣和聚集的粘液送到十二指腸，為下次進食集的粘液送到十二指腸，為下次進食做好準備。做好準備。MMC 3蠕動 始于胃中部，節(jié)律3次/分鐘，每一蠕動波需1min達幽門，并在前進過程中逐漸增強。（圖示：胃的蠕動）迷走神經(jīng)興奮促胃液素、胃動素 交感神經(jīng)興奮、促胰液素、抑胃肽

7、慢波、動作電位頻率胃的收縮增強減弱增加 減少。 生理意義： 粉碎食物并與胃液充分混合； 推進胃內(nèi)容物入十二指腸。 蠕動 三、小腸的運動三、小腸的運動1.緊張性收縮緊張性收縮 tonic contraction2.分節(jié)運動分節(jié)運動 segmental motility3.蠕動蠕動 peristalsis蠕動沖蠕動沖 peristaltic crush小腸內(nèi)消化 空腹多見，由環(huán)行肌無規(guī)律收縮引起，為短距離的往返運動。1混合運動-袋狀往返運動四、大腸的運動四、大腸的運動 2蠕動 由穩(wěn)定向前的收縮波組成，推進力大 集團蠕動：大腸內(nèi)進行快而行程遠的蠕動，早餐后60min內(nèi)多見。 胃-結(jié)腸反射，十二指腸-

8、腸反射引起四、大腸的運動四、大腸的運動第第三三節(jié)節(jié)化化 學學性性消消化化化學性消化化學性消化 一、口腔內(nèi)消化 二、胃內(nèi)消化 三、小腸內(nèi)消化 四、大腸內(nèi)消化唾液及其作用唾液及其作用 1唾液的性質(zhì) 2唾液的成分 3唾液的作用 4唾液分泌的調(diào)節(jié) 一、口腔內(nèi)消化一、口腔內(nèi)消化 1條件反射性分泌 在進食之前，食物的形狀、顏色、氣味和進食環(huán)境乃至語言文字的描述，所引起的唾液分泌。 2非條件反射性分泌 在進食過程中，食物對口腔粘膜機械性、溫度和化學性的刺激所引起的唾液分泌。唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液分泌的調(diào)節(jié)Gastric digestion（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用 性性 質(zhì)質(zhì) 純凈

9、、無色酸性液體，純凈、無色酸性液體， pH 0.91.5 成成 分分 無機物：無機物：HCl、K+、Na+ 有機物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、有機物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、 粘蛋白、內(nèi)因子粘蛋白、內(nèi)因子 作用： 殺菌； 激活胃蛋白酶，并提供作用環(huán)境； 刺激其它消化液的分泌； 促進鐵、鈣的吸收。 1鹽酸 1鹽酸 基礎酸排出量：正常人空腹時鹽酸排出量，05mmol/h。 鹽酸的最大排出量：正常人的鹽酸最大排出量為2025mmol/h。 HCl分泌與食物或藥物的刺激以及年齡、性別相關。 HCl排出量反映胃的分泌能力，取決于壁細胞的數(shù)量。 由主細胞合成，無活性，在進餐或迷走神經(jīng)興奮時釋放入胃。 胃蛋白酶原

10、 胃蛋白酶 （ + ） 作用：水解蛋白質(zhì)為月 和胨。 2胃蛋白酶原HCl示粘液-碳酸氫鹽屏障： 由粘液和HCO3-構(gòu)成保護胃粘膜，可減輕食物的摩擦損傷，有助于食物在胃內(nèi)移動，并可組織胃粘膜細胞與胃蛋白酶及高濃度的酸直接接觸，因此雖然胃腔內(nèi)的PH2，但胃粘膜表面部分的PH可接近中性。 3粘液和碳酸氫鹽 由壁細胞分泌的一種糖蛋白， 與維生素B12的吸收有關。 4內(nèi)因子胃內(nèi)消化1、刺激胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)： 乙酰膽堿、促胃液素、組胺2、抑制胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：生長抑素 somatostatin1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì) （1）乙酰膽堿（ACh） 作用于壁細胞M3受體刺激胃酸分泌，可被阿

11、托品阻斷。 （2）促胃液素 G細胞分泌，作用于壁細胞促胃液素受體，使胃液分泌增加。 1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì) （3）組胺 腸嗜鉻樣細胞（ECL）分泌。 作用于壁細胞H2受體， H2受體阻斷劑如甲氫咪呱等可阻斷。 ECL細胞上存在有促胃液素受體和膽堿能受體，故促胃液素和ACh可引起ECL細胞分泌組胺。 2抑制胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì) （4）生長抑素 胃體和胃竇D細胞分泌。 作用方式：旁分泌。 對胃酸分泌有強抑制作用： 抑制胃竇G細胞分泌促胃液素； 抑制ECL細胞分泌組胺； 直接抑制壁細胞功能。一一、胰液胰液 pancreatic juice小腸內(nèi)消化性質(zhì) 無色、無嗅的堿性液體，pH 7.8

12、8.4成分 水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl- 胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用 作用：中和胃酸； 提供腸腔中酶作用 的pH環(huán)境。 1HCO3-（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用作用作用淀粉麥芽寡糖胰淀粉酶、Cl-麥芽糖糊精 2碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用輔脂酶的作用 與胰脂肪酶形成復合物，附著于脂肪表面，并可防止膽鹽對胰脂肪酶的置換。 甘油三酯甘油 脂肪酸甘油一酯胰脂肪酶、輔脂酶3脂類水解酶：胰脂肪酶（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用胰蛋白酶原的激活因素： 腸致活酶、胃酸、胰蛋白酶及組織液。4蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶（一）胰液的性質(zhì)

13、、成分和作用腺泡細胞胰蛋白酶原糜蛋白酶原腸致活酶胰蛋白酶蛋白質(zhì)糜蛋白酶多肽氨基酸+ 胰液是最全面、消化力最強的一種消化液，缺乏時，影響蛋白質(zhì)和脂肪的消化和吸收，對糖類影響不大。 胰蛋白酶抑制物 與胰蛋白酶結(jié)合，形成無活性的化合物，防止胰腺的“自身消化”。小腸內(nèi)消化二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用（一）膽汁的性質(zhì)、成分 （一）膽汁的性質(zhì)和成分 成分無機物：水、碳酸氫鹽、Na+、K+、Ca2+有機物：膽鹽、膽固醇、膽色素、卵磷脂等 直接分泌膽囊貯存肝細胞生成膽汁肝膽汁：金黃色，pH 7.4膽囊膽汁：棕黃色，pH 6.8 性質(zhì) 1作為乳化劑； 2運輸脂肪分解產(chǎn)物； 3促進脂溶性維

14、生素的吸收； 4中和部分胃酸； 5促進膽汁的自身分泌： 膽鹽的腸-肝循環(huán)。（二）膽汁的作用 （一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)三、小腸液 性質(zhì)性質(zhì) 弱堿性液體，弱堿性液體，pH7.6 13L/d 成分成分 水分、水分、Na+、 K+、Cl -、Ca2+ 有機物：粘蛋白、有機物：粘蛋白、腸致活酶腸致活酶、肽、肽酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、腸脂肪酶酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、腸脂肪酶 作用作用 稀釋、保護。稀釋、保護。（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用 促胰液素、CCK、促胃液素、VIP均可促進小腸液的分泌。（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)（擴張）迷走神經(jīng)興奮十二指腸腺分泌食糜刺激小腸粘膜小腸液分泌壁內(nèi)N

15、叢一、大腸液的分泌粘液、HCO3-、粘液蛋白：保護腸粘膜 潤滑糞便食物殘渣機械刺激副交感神經(jīng)興奮分泌堿性， pH 8.38.4性質(zhì)成分四、大腸內(nèi)消化第第四四節(jié)節(jié)吸吸收收 一、吸收過程概述二、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（要求掌握：各種物質(zhì)的吸收形式、吸收方式、吸收部位、吸收途徑。） 1各種物質(zhì)的吸收部位2小腸有利吸收的條件3小分子的吸收途徑 一、吸收過程概述口腔口腔 無吸收無吸收胃胃 酒精、少量水分酒精、少量水分小腸小腸 十二指腸和空腸：十二指腸和空腸：糖、蛋白質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、 脂肪的分解產(chǎn)物脂肪的分解產(chǎn)物 回腸：回腸：膽鹽、維生素膽鹽、維生素B12大腸大腸 水分、無機鹽水分、無機鹽 1各種物質(zhì)的吸收部

16、位（圖示：各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收部位）2小腸有利吸收的條件 含有多種消化酶，使食物被充分消 化成小分子的物質(zhì)； 食物在小腸內(nèi)停留的時間長； 絨毛運動可加速血液和淋巴液的流 動，促進吸收。具有巨大的吸收面積；（圖示： 增加小腸表面積的三種機制） 3小分子的吸收途徑 跨細胞途徑 旁細胞途徑（圖示：小腸粘膜吸收水和小溶質(zhì)的兩條途徑）（圖示：葡萄糖的吸收轉(zhuǎn)運機制）（一）糖的吸收糖血液繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運空腸十二指腸單糖己糖 葡萄糖甘露糖果 糖半乳糖Na+、轉(zhuǎn)運體蛋白（二）蛋白質(zhì)的吸收血液十二指腸近端空腸Na+、轉(zhuǎn)運體氨基酸 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運蛋白質(zhì)蛋白酶（三）脂肪的吸收脂肪甘油一酯脂 肪 酸甘 油靜水層膽鹽混合微膠

17、粒膽 鹽甘油一酯脂 肪 酸甘油三酯載脂蛋白乳糜微粒淋巴循環(huán)出胞腸腔單純擴散甘 油十二指腸空腸擴散（圖示： 脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收的主要方式） 1長鏈脂肪酸及甘油酯 淋巴途徑 2中、短鏈甘油三酯水解產(chǎn)物 血液途徑（三）脂肪的吸收須有膽鹽參與，吸收部位：（四）水的吸收 各種溶質(zhì)，特別是NaCl主動吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度，是吸收的主要動力。（五）無機鹽的吸收（圖示：小腸粘膜對鈉和水的吸收）1鈉的吸收細胞內(nèi)負外正胞內(nèi)Na+腸腔易化擴散主動轉(zhuǎn)運血液空腸（五）無機鹽的吸收2Cl-、HCO3-的吸收Cl- 被動擴散血液HCO3- 與H+結(jié)合CO2（五）無機鹽的吸收3鐵的吸收Fe3+H+Fe2+轉(zhuǎn)鐵蛋白空腸

18、十二指腸主動轉(zhuǎn)運鐵蛋白細胞內(nèi)血液入胞VitC（圖示：小腸粘膜對鐵的吸收）影響因素：人體對鈣的需求；H+（pH=3）；脂肪促進鈣吸收、磷酸鹽阻止吸收。 （五）無機鹽的吸收4鈣的吸收血液 Ca2+ 鈣結(jié)合蛋白主動轉(zhuǎn)運十二指腸（六）維生素的吸收 大部分在小腸上段被吸收，VitB12在回腸末端消化腺 消化液消化酶消化道唾液腺唾液唾液淀粉酶口腔胃腺胃液胃蛋白酶胃腸腺腸液糖、蛋白質(zhì)、脂肪的酶小腸胰腺胰液糖、蛋白質(zhì)、脂肪的酶小腸肝臟膽汁無消化酶小腸口腔口腔 咽咽食道食道 胃胃小腸小腸大腸大腸肛門肛門唾液腺唾液腺肝臟肝臟胰腺胰腺胃腺胃腺腸腺腸腺消化道消化道消化腺消化腺：牙齒咀嚼、舌攪拌食物，使食物與唾液混合：牙齒咀嚼、舌攪拌食物，使食物與唾液混合：食物的通道：食物的通道：食物的通道：食物的通道：通過蠕動攪拌食物，使食物與胃液混合并消化：通過蠕動攪拌食物，使食物與胃液混合并消化大消化腺大消化腺小消化腺小消化腺：分泌唾液