1、2 大綱要求 1.感染與免疫（1）感染與傳染病的概念（2）感染過程的五種表現(xiàn) 2.傳染病的流行過程流行過程的三個基本條件33.傳染病的特征傳染病的特征傳染病的四種基本特征4.傳染病的診斷傳染病的診斷實驗室檢查5.傳染病的預防傳染病的預防（1）管理傳染源（傳染病的分類及報告制度傳染病的分類及報告制度）（2）切斷傳播途徑的措施（3）保護易感人群的措施4 傳染病學傳染病學 ( ( 臨床學科臨床學科 ) ) 研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律；診斷、治療、預防與控制的方原因與規(guī)律；診斷、治療、預防與控制的方法。與其他學科聯(lián)系密切。法。與其他學科聯(lián)系密切。

2、傳染?。簜魅静。?由病原體由病原體( (致病微生物致病微生物 或寄生蟲或寄生蟲) )感染而感染而致病致病; ; 具有傳播的特性具有傳播的特性,可造成流行可造成流行 . (兩個最基本的要點兩個最基本的要點)5感染性疾病感染性疾病(infectious diseases)： 是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。非傳染性感染性疾病。傳染病傳染病(communicable diseases): 指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。傳染性、在一定條件下可造成流

3、行的疾病。6 感染過程感染過程感染感染: : 指人與病原體之間在人體內(nèi)的相互指人與病原體之間在人體內(nèi)的相互 作用的過程。作用的過程。 病原微生物和寄生蟲感染都屬于感染性疾病原微生物和寄生蟲感染都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的才稱為傳染病。有傳染性的才稱為傳染病。 構(gòu)成傳染過程的主要因素：構(gòu)成傳染過程的主要因素： 人人 病原體病原體 所處的環(huán)境所處的環(huán)境 71.共生狀態(tài)：感染是病原體和人體之間相互作用的過程，有些微生物或寄生蟲與人體宿主之間達到了相互適應的共生狀態(tài)。2.機會性感染：共生狀態(tài)的平衡是相對的，當某些因素導致宿主免疫功能損

4、傷，或機械損傷使寄生蟲離開其固有的寄生部位到達其不習慣的寄生部位，平衡被打破，引起宿主損傷，稱之為機會性感染。8 感染過程的各種表現(xiàn)感染過程的各種表現(xiàn)（感染譜（感染譜5 5種）種） 取決于病原體的致病力和機體的免疫功能取決于病原體的致病力和機體的免疫功能 大多數(shù)傳染病：大多數(shù)傳染?。?隱性感染最常見，顯性感染最少見隱性感染最常見，顯性感染最少見 9 病原體被清除病原體被清除 (elimination of pathogens)u入侵病原體，受到人體各種防御機能的作用，被消滅、入侵病原體，受到人體各種防御機能的作用，被消滅、被排出體外而清除。被排出體外而清除。u不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。不出

5、現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。u清除的途徑包括：被機體防御第一線的非特異免疫屏清除的途徑包括：被機體防御第一線的非特異免疫屏障所清除；被事先存在于機體的特異性被動免疫（來障所清除；被事先存在于機體的特異性被動免疫（來自母體的抗體或人工注射的抗體）中和；被特異性主自母體的抗體或人工注射的抗體）中和；被特異性主動免疫（預防接種或感染后獲得的免疫）所清除。動免疫（預防接種或感染后獲得的免疫）所清除。10 隱性感染隱性感染( (covert infection) ( (亞臨床感染亞臨床感染 sub-clinical infection)sub-clinical infection) 入侵病原體引起機體特異

6、性免疫反應，入侵病原體引起機體特異性免疫反應，沒有沒有( (或僅有很輕微或僅有很輕微) )組織損傷，臨床上無組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗改變不明顯。癥狀、體征，生化檢驗改變不明顯。 病原體可被清除并留下特異性的病原體可被清除并留下特異性的( (主動主動) )免疫能力，僅通過免疫學檢查才發(fā)現(xiàn)。免疫能力，僅通過免疫學檢查才發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。（大多數(shù)人產(chǎn)生提異性免疫）的表現(xiàn)。（大多數(shù)人產(chǎn)生提異性免疫）11 顯性感染顯性感染(overt infection) ( (臨床感染臨床感染 clinical infection，傳染病發(fā)作

7、傳染病發(fā)作) ) 病原體入侵后，機體產(chǎn)生免疫應答，產(chǎn)生特異病原體入侵后，機體產(chǎn)生免疫應答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機體病理生理與病理組織改變，性免疫，并引起機體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。出現(xiàn)特定臨床綜合病征。轉(zhuǎn)歸：病原體被清除，轉(zhuǎn)歸：病原體被清除，獲得持久免疫，不易再受感染；感染后免疫力獲得持久免疫，不易再受感染；感染后免疫力并不鞏固，容易再受感染發(fā)?。恍〔糠诛@性感并不鞏固，容易再受感染發(fā)病；小部分顯性感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為恢復期攜帶者。染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為恢復期攜帶者。 結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。12 病原攜帶狀

8、態(tài)病原攜帶狀態(tài)(carrier state) 共同特征，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，是許多共同特征，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，是許多傳染病的重要的傳染源。傳染病的重要的傳染源。按病原體種類不同，分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲者。按病原體種類不同，分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲者。按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后分為恢復期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之分為恢復期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時間是否在前稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時間是否在3個個月以下分為急性與慢性攜帶者。并非所有的傳染病都有

9、病原月以下分為急性與慢性攜帶者。并非所有的傳染病都有病原 攜帶狀態(tài)。攜帶狀態(tài)。 攜帶病原體攜帶病原體3個月，稱為慢性攜帶者。個月，稱為慢性攜帶者。13 潛伏性感染潛伏性感染（latent infection） 病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機待時機( (免疫功能免疫功能) )而致顯性感染。而致顯性感染。特點：特點： 機體不足以清除病原體；機體不足以清除病原體； 不足以引起隱性感染；不足以引起隱性感染； 不向外播散病原體不向外播散病原體( (有別于病原攜帶狀態(tài)有別于病原攜帶狀態(tài)) ) 亦可與病原攜帶并存。亦可與病原攜帶并存。 并非所有傳染病都有潛伏性

10、感染并非所有傳染病都有潛伏性感染14小結(jié)：小結(jié)：1.隱性感染最常見。隱性感染最常見。2.病原攜帶狀態(tài)次之。病原攜帶狀態(tài)次之。3.顯性感染所占比例最低。顯性感染所占比例最低。4.這五種表現(xiàn)形式在一定的條件下相互轉(zhuǎn)這五種表現(xiàn)形式在一定的條件下相互轉(zhuǎn)換。換。15 感染過程中病原體的作用感染過程中病原體的作用影響病原體致病能力的主要因素：影響病原體致病能力的主要因素： 侵襲力侵襲力( (invasiveness)定義：入侵人體并在組織內(nèi)擴散的能力。定義：入侵人體并在組織內(nèi)擴散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。菌毛、定植因子、粘附作用等。 毒力毒力(Virulence) 毒素（內(nèi)毒素、外毒素）、毒力

11、因子毒素（內(nèi)毒素、外毒素）、毒力因子 病原體的致病力病原體的致病力 反映引起疾病輕重程度的能力。反映引起疾病輕重程度的能力。16 不同病原體毒力強度不一，毒素性質(zhì)不同病原體毒力強度不一，毒素性質(zhì) 不同，產(chǎn)毒量不等。不同，產(chǎn)毒量不等。 細菌毒素（內(nèi)毒素與外毒素）：細菌毒素（內(nèi)毒素與外毒素）： 外毒素：細菌生長繁殖過程產(chǎn)生。外毒素：細菌生長繁殖過程產(chǎn)生。 蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定；蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定； 有親組織性，選擇作用某些有親組織性，選擇作用某些 組織器官，引起特定病變；組織器官，引起特定病變； 反應較專一，不同的外毒素反應較專一，不同的外毒素 產(chǎn)生產(chǎn)生不同的病理生理反應；不同的病理生理

12、反應； 毒性強，但可被同系屬抗體中和毒性強，但可被同系屬抗體中和。17內(nèi)毒素：內(nèi)毒素： 細菌外層細胞壁的組分；細菌外層細胞壁的組分； 極大部分在細菌死亡時釋出；極大部分在細菌死亡時釋出； 主要成分是脂多糖（主要成分是脂多糖（LPSLPS）；）； 對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱；對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱； 不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應相近似不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應相近似. . 酶：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體分泌各種酶的酶：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體分泌各種酶的毒力作用。毒力作用。18 數(shù)量數(shù)量(quantity) 感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體。感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體。 不同的疾病致病所需菌量

13、不一。不同的疾病致病所需菌量不一。 一般病原體數(shù)量越大，感染可能性越一般病原體數(shù)量越大，感染可能性越大，潛伏期較短，病情較重。大，潛伏期較短，病情較重。19 變異性變異性(variability) 環(huán)境因素可使病原體遺傳因子改變，環(huán)境因素可使病原體遺傳因子改變，發(fā)生變異。發(fā)生變異。 （致病力的變化；抗原性變化；耐藥（致病力的變化；抗原性變化；耐藥性變化性變化） 利用人工條件，以各種因素激發(fā)病原利用人工條件，以各種因素激發(fā)病原體變異體變異: : 定向變異，為人類利益服務。定向變異，為人類利益服務。20 入侵門戶與特異定位入侵門戶與特異定位 病原體入侵人體需有特定途徑病原體入侵人體需有特定途徑 （

14、侵入門戶）（侵入門戶） 體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位 （特異性定位）（特異性定位）21 感染過程中機體免疫應答的作用感染過程中機體免疫應答的作用 非特異性免疫非特異性免疫 (non-specific immunity) 屏障作用：外部屏障屏障作用：外部屏障 內(nèi)部屏障內(nèi)部屏障 吞噬作用：吞噬細胞吞噬作用：吞噬細胞 體液因子：補體、溶菌酶、干擾素體液因子：補體、溶菌酶、干擾素 TNF、IL等等22 特異性免疫特異性免疫(specific immunity) 屬于獲得性免疫；屬于獲得性免疫； 免疫作用有針對性；免疫作用有針對性； 感染后免疫都是特異性免疫；感染后免疫都是特異性免疫

15、； 屬于主動免疫。屬于主動免疫。 包括：細胞免疫包括：細胞免疫 (cellular immunity) 體液免疫體液免疫 (humoral immunity)23傳染病的發(fā)病機制傳染病的發(fā)病機制 傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性。傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性。 發(fā)病機理的階段性與臨床過程的階段性發(fā)病機理的階段性與臨床過程的階段性 一般是相對應的，有時也不同步。一般是相對應的，有時也不同步。24 發(fā)生與發(fā)展的共同特征：發(fā)生與發(fā)展的共同特征： 入侵門戶適當才能使病原體定居繁殖、致病變。入侵門戶適當才能使病原體定居繁殖、致病變。 病原體有一定的定位與擴散，病原體有一定的定位與擴散， 不同傳染病各

16、有特色與規(guī)律。不同傳染病各有特色與規(guī)律。 病原體排出體外的特定途徑：病原體排出體外的特定途徑： 排出途徑與該傳染病的傳染方式、傳染性有重要排出途徑與該傳染病的傳染方式、傳染性有重要關(guān)系；關(guān)系； 排出時間長短不一，與傳染期有關(guān)。排出時間長短不一，與傳染期有關(guān)。 25 組織損傷機理組織損傷機理 直接侵犯：直接侵犯：HIVHIV、阿米巴、阿米巴 等等 毒素作用：白喉、破傷風毒素作用：白喉、破傷風 等等 免疫損傷：腎綜合征出血熱免疫損傷：腎綜合征出血熱 等等 重要的病理生理變化重要的病理生理變化 發(fā)熱發(fā)熱 代謝改變代謝改變 內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變 4. 水電介質(zhì)代謝水電介質(zhì)代謝26傳染病的流行病學傳染病

17、的流行病學 傳染病在人群中發(fā)生，形成傳染病在人群中發(fā)生，形成 一種群體現(xiàn)象，研究傳染病的一種群體現(xiàn)象，研究傳染病的 這種群體現(xiàn)象，就是傳染病的這種群體現(xiàn)象，就是傳染病的 流行病學。流行病學。 27傳染病的流行過程傳染病的流行過程 指傳染病在人群中發(fā)生、指傳染病在人群中發(fā)生、 傳播與終止的過程。傳播與終止的過程。具備三個基本環(huán)節(jié)：具備三個基本環(huán)節(jié)： 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群受兩個因素影響受兩個因素影響: : 社會因素社會因素 自然因素自然因素28傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)： 傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源、傳播途徑、易感人群 傳染源傳染源

18、(source of infection) 定義：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能把病原定義：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能把病原 體排出體外的人或動物。體排出體外的人或動物。 包括：病人、隱性感染者、病原攜帶者包括：病人、隱性感染者、病原攜帶者 受感染動物受感染動物 傳染源類型不同在傳染病中的重要性不一，傳染傳染源類型不同在傳染病中的重要性不一，傳染性有差異。性有差異。 同一類傳染源在同一類傳染源在不同時期傳染性也不一樣。不同時期傳染性也不一樣。29 傳播途徑傳播途徑(route of transmission) 病原體離開傳染源后，以一定方式侵入病原體離開傳染源后，以一定方式侵入 易感者，經(jīng)

19、過的途徑稱為傳播途徑。易感者，經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。 不同的傳染病的傳播途徑不一定相同，不同的傳染病的傳播途徑不一定相同， 同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。 30 呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播 消化道傳播：消化道傳播：食物、食物、飲用水飲用水受病原體污染受病原體污染 接觸傳播：接觸疫水、被污染的土壤接觸傳播：接觸疫水、被污染的土壤 蟲媒傳播：蟲媒傳播：又稱節(jié)肢動物傳播（通過叮咬）又稱節(jié)肢動物傳播（通過叮咬） 血液、體液傳播：輸血和血液制品血液、體液傳播：輸血和血液制品 不潔注射不潔注射 分娩、性接觸等分娩、性接觸等31 易感

20、人群易感人群人群易感性人群易感性 (population susceptibility) 易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力，易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力，易感染該種傳染病的特定人群。易感染該種傳染病的特定人群。 易感人群由易感者構(gòu)成。易感人群由易感者構(gòu)成。 易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫 力的個體。力的個體。32人群易感性：指特定人群對某種傳染病人群易感性：指特定人群對某種傳染病的易感程度。的易感程度。 人群易感性高低取決于人群中易感者人群易感性高低取決于人群中易感者占的比例大小，受許多因素所影響。占的比例大小，受許多因素所影響。 人群易感性對傳染病的

21、發(fā)生、傳播與人群易感性對傳染病的發(fā)生、傳播與 流行有重大影響。流行有重大影響。33 影響傳染病流行過程的因素影響傳染病流行過程的因素 自然因素自然因素(Natural factors) 地理條件地理條件 氣候因素氣候因素 生態(tài)環(huán)境生態(tài)環(huán)境 自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響，自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響， 與流行過程關(guān)系甚大。與流行過程關(guān)系甚大。 傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然 條件密切相關(guān)。條件密切相關(guān)。34 蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件 的依賴尤其明顯。的依賴尤其明顯。 社會因素（社會因素（Social factors）

22、經(jīng)濟發(fā)展水平經(jīng)濟發(fā)展水平 生活水平生活水平 文化教育水平與衛(wèi)生習慣文化教育水平與衛(wèi)生習慣 社會保健制度社會保健制度35傳染病的基本特征傳染病的基本特征（basic characteristics of infectious diseases）指傳染病特有的一些征象：指傳染病特有的一些征象： 病原體、傳染性、流行病學特征、感染后免疫病原體、傳染性、流行病學特征、感染后免疫( (作為綜合鑒定是否為傳染病的指標作為綜合鑒定是否為傳染病的指標) ) 具有病原體具有病原體 每一種傳染病都有特異的病原體每一種傳染病都有特異的病原體 （微生物或寄生蟲）（微生物或寄生蟲）36有傳染性有傳染性 (infecti

23、vity) 所有傳染病都有傳染性。所有傳染病都有傳染性。 病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感者，把疾病傳染給別人。者，把疾病傳染給別人。 有傳染性是傳染病與其它感染性疾病的有傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點。主要區(qū)別點。這是傳染病與其它感染性這是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別。傳染病患者具有傳染疾病的主要區(qū)別。傳染病患者具有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病中性的時期稱為傳染期，每一種傳染病中相對固定，可作為隔離患者的依據(jù)之一。相對固定，可作為隔離患者的依據(jù)之一。37 有流行病學的特征有流行病學的特征 (Epidemiological featu

24、res)(Epidemiological features) 流行性，地方性，季節(jié)性流行性，地方性，季節(jié)性 流行性：流行性： 散發(fā)性發(fā)病某傳染病在某地發(fā)病率處于近年散發(fā)性發(fā)病某傳染病在某地發(fā)病率處于近年發(fā)病率一般水平成為散發(fā)性流行。發(fā)病率一般水平成為散發(fā)性流行。 流行流行:當其發(fā)病率顯著高于一般水平稱為流行當其發(fā)病率顯著高于一般水平稱為流行 大流行大流行( (世界流行世界流行):):超出國界或洲界時稱為大超出國界或洲界時稱為大流行流行 暴發(fā)流行暴發(fā)流行:傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中在一個短時間內(nèi)中在一個短時間內(nèi)38 地方性：地方性： 地方性傳染病：局限在一定的

25、地理地方性傳染?。壕窒拊谝欢ǖ牡乩?范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。 ( (外來性或輸入性傳染病，外來性或輸入性傳染病，imported)imported) 季節(jié)性：季節(jié)性： 一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。 (季節(jié)性上升與氣溫變化、季節(jié)性上升與氣溫變化、 蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān)蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān))39 感染后免疫感染后免疫 感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性保護感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性保護性免疫。性免疫。 一些傳染病的特異性保護性免疫水平，可一些傳染病的特異性保護性免疫水平，可從特異性保護性抗體檢測確定。從特異性保護性抗體檢測確定。 感染后（或病后）

26、免疫的穩(wěn)固程度在不同感染后（或病后）免疫的穩(wěn)固程度在不同的傳染病有差異。的傳染病有差異。 40傳染病的臨床特點傳染病的臨床特點 病情發(fā)展的規(guī)律性病情發(fā)展的規(guī)律性 潛伏期潛伏期 前驅(qū)期前驅(qū)期 癥狀明顯期癥狀明顯期 恢復期恢復期 41 潛伏期潛伏期 (incubation period) 病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時期。病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時期。 相當于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、相當于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。 不同傳染病潛伏期不同；同一傳染病在不同不同傳染病潛伏期不同；同一

27、傳染病在不同個體潛伏期不盡相同。個體潛伏期不盡相同。42 前驅(qū)期前驅(qū)期 (prodromal period) 從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。 多為非特異性臨床表現(xiàn)。多為非特異性臨床表現(xiàn)。 起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期 起病急驟者常無明顯前驅(qū)期起病急驟者常無明顯前驅(qū)期43 癥狀明顯期癥狀明顯期 (period of apparent manifestation) 該種傳染病的特征性的臨床綜合病征該種傳染病的特征性的臨床綜合病征( (包括癥狀、體征與各種功能異常表包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn)現(xiàn)) )都充分地表達的時期。都充分地表

28、達的時期。 緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進入恢緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進入恢復期。復期。44結(jié)膜出血結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病)皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染鞏膜黃染鞏膜黃染45 恢復期恢復期 (convalescent period) 臨床表現(xiàn)逐步消退臨床表現(xiàn)逐步消退 體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復，最終回復正常修復，最終回復正常弄清幾個概念：復發(fā)弄清幾個概念：復發(fā)(relapse)(relapse) 再燃再燃(recrudescence)(recrudescence)46 常見的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn) (Common

29、clinical manifestations) 發(fā)熱發(fā)熱(fever) 許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共同而突出的表現(xiàn)；同而突出的表現(xiàn)； 對傳染病的診斷與鑒別有重要價值。對傳染病的診斷與鑒別有重要價值。 常見熱型：常見熱型： 稽留熱、馳張熱、間歇熱稽留熱、馳張熱、間歇熱 回歸熱、不規(guī)則熱回歸熱、不規(guī)則熱4748 發(fā)疹發(fā)疹 (rash, eruption) 許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹( (發(fā)疹性傳染病發(fā)疹性傳染病) ) 表現(xiàn)形式：皮疹表現(xiàn)形式：皮疹( (外疹外疹) )；粘膜疹；粘膜疹( (內(nèi)疹內(nèi)疹) ) 形形 態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰

30、疹；態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰疹； 蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等； 注意出疹時間、注意出疹時間、分布部位、先后次序及分布部位、先后次序及 形態(tài)改變。形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價值。價值。49瘀斑（流腦）瘀斑（流腦）抓痕樣出血點抓痕樣出血點(腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱)多形性皮疹多形性皮疹 (登革熱登革熱)麻疹麻疹50恙蟲病的潰瘍恙蟲病的潰瘍51炭疽桿菌炭疽桿菌肺炭疽肺炭疽皮膚炭疽皮膚炭疽52皮膚型利什曼病皮膚型利什曼病53 肝、脾、

31、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大 許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。 病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單核巨核巨噬細胞系統(tǒng)的反應，充血、增生。噬細胞系統(tǒng)的反應，充血、增生。54 毒血癥狀毒血癥狀 病原體及其毒素在傳染病發(fā)展過程中，病原體及其毒素在傳染病發(fā)展過程中， 從局部向鄰近、遠隔部位、血循環(huán)等擴散，從局部向鄰近、遠隔部位、血循環(huán)等擴散，引起全身性表現(xiàn)：引起全身性表現(xiàn)： 毒血癥；菌血癥；毒血癥；菌血癥； 敗血癥（膿毒血癥）敗血癥（膿毒血癥）55傳染病的臨床類型傳染病的臨床類型 同一傳染病不同的病者，臨床過程的表現(xiàn)同一傳染病不

32、同的病者，臨床過程的表現(xiàn)不一，按照病情輕重、性質(zhì)、病程長短、主不一，按照病情輕重、性質(zhì)、病程長短、主要的臨床特色，可分為若干臨床類型，有助要的臨床特色，可分為若干臨床類型，有助于診斷確立于診斷確立, ,判斷預后判斷預后, ,合理治療與流行病學合理治療與流行病學分析。分析。病程長短分：急性；亞急性；慢性；病程長短分：急性；亞急性；慢性；病情輕重分：輕型；中型；重型；暴發(fā)型病情輕重分：輕型；中型；重型；暴發(fā)型臨床特色分：典型；非典型；臨床特色分：典型；非典型；(消遙型消遙型)。56傳染病的診斷傳染病的診斷主要依靠三個方面作出診斷：主要依靠三個方面作出診斷： 臨床資料（癥狀、體征、病史、診療經(jīng)過等）

33、臨床資料（癥狀、體征、病史、診療經(jīng)過等） 流行病學資料流行病學資料 實驗室檢查實驗室檢查: : 一般實驗室檢查是最基本的檢查；病原學直接檢出和病原體分離培養(yǎng)對一般實驗室檢查是最基本的檢查；病原學直接檢出和病原體分離培養(yǎng)對確診病原體有特異性；內(nèi)鏡檢查，影像學檢查及活體組織檢查較為直觀確診病原體有特異性；內(nèi)鏡檢查，影像學檢查及活體組織檢查較為直觀。 57 臨床資料臨床資料 詳細詢問病史詳細詢問病史eg:eg:久居疫源地，細致的體久居疫源地，細致的體檢檢, , 了解起病經(jīng)過主要癥狀與體征，了解起病經(jīng)過主要癥狀與體征， 過去的疾病情況與有關(guān)的材料，過去的疾病情況與有關(guān)的材料， 尋找一些有診斷價值的體征

34、尋找一些有診斷價值的體征, ,對診斷初步對診斷初步考慮十分重要考慮十分重要。58 流行病學資料流行病學資料 在傳染病診斷中占有重要價值！在傳染病診斷中占有重要價值！ 發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、職業(yè)發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、職業(yè) 傳染病接觸史傳染病接觸史 周圍人群中類似病者周圍人群中類似病者 過去病史和預防接種史過去病史和預防接種史 外出旅游情況外出旅游情況 當?shù)亟昙膊×餍凶冞w狀況當?shù)亟昙膊×餍凶冞w狀況59 實驗室檢查實驗室檢查 病原體的發(fā)現(xiàn)與分離、特異性抗原或抗病原體的發(fā)現(xiàn)與分離、特異性抗原或抗體的檢出對診斷的確立有決定性意義。體的檢出對診斷的確立有決定性意義。 一一些輔助性的實驗室檢查對建立診斷

35、也些輔助性的實驗室檢查對建立診斷也有重要的幫助有重要的幫助。 60 一般實驗室檢查一般實驗室檢查 血、尿、糞便的常規(guī)檢查；血、尿、糞便的常規(guī)檢查； 生化檢查生化檢查( (器官功能檢查器官功能檢查) )。 病原學檢查病原學檢查 病原體的直接檢查；病原體的直接檢查； 病原體的分離培養(yǎng)、動物接種；病原體的分離培養(yǎng)、動物接種； 特異性抗原檢測特異性抗原檢測 分子生物學檢測分子生物學檢測 核酸檢測核酸檢測61 病原體的特異性抗體檢測病原體的特異性抗體檢測 雙份血清特異性抗體檢測雙份血清特異性抗體檢測 IgM IgM 型特異性抗體檢測型特異性抗體檢測 皮膚試驗的診斷價值皮膚試驗的診斷價值 特殊檢查特殊檢查

36、 內(nèi)窺鏡檢查：腸鏡、胃鏡、纖支鏡等內(nèi)窺鏡檢查：腸鏡、胃鏡、纖支鏡等 影象學檢查：超聲、影象學檢查：超聲、X X線、線、CTCT、MRIMRI、核素、核素等等 病理組織學檢查：組織學形態(tài)、免疫組化、病理組織學檢查：組織學形態(tài)、免疫組化、 組織分子病毒學等組織分子病毒學等62阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫63SARS64 傳染病的治療原則與方法傳染病的治療原則與方法目的：治療疾病、控制傳染源目的：治療疾病、控制傳染源原則：綜合治療原則，即：原則：綜合治療原則，即： 治療與護理、隔離與消毒并重治療與護理、隔離與消毒并重 一般治療、對癥治療與病原治療并重一般治療、對癥治療與病原治療并重65方法：方法： 一般治療一般治療 按規(guī)定隔離按規(guī)定隔離, , 良好的護理良好的護理 適當?shù)娘嬍尺m當?shù)娘嬍? , 心理治療心理治療 護理措施護理措施 對癥、支