1、LOGO卵巢癌教學(xué)查房卵巢癌教學(xué)查房10份護(hù)理實(shí)習(xí)小組份護(hù)理實(shí)習(xí)小組卵巢癌卵巢癌v1.病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v2.相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v3.護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施v4.健康教育健康教育一一 病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v姓名：王先英姓名：王先英 床號(hào)：床號(hào)：2929床床 性別：女性別：女v年齡：年齡：7676歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：234772234772v入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016-02-23 82016-02-23 8時(shí)時(shí)0000分分v入院診斷：卵巢癌術(shù)后化療后入院診斷：卵巢癌術(shù)后化療后 v入院生命體征：入院生命體征：T:36.5 P:82T:36.5 P:82次次/ /分分 R:20R:20次次

2、/ /分分 BPBP：120/74mmHg120/74mmHg現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者因右卵巢癌術(shù)后化療后一月入院?；颊?015年12月無(wú)誘因下漸感腹脹月余入院查大量腹水，ca-125升高。于2016年5月行卵巢腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后行紫杉醇+順鉑灌注化療，末次化療元月22日，現(xiàn)一般情況可，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)胸悶腹脹，飲食二便正常。睡眠可，無(wú)乏力，入院檢，神情精神尚可。Company Logov化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：v白細(xì)胞白細(xì)胞:6.28v糖類(lèi)抗原糖類(lèi)抗原 : CA-125 :44.99v癌胚抗原癌胚抗原:CEA:1.81v既往史：否認(rèn)糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核等傳既往史：否認(rèn)糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核等傳染

3、病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏。染病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏。Company Logo二二 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v分類(lèi)分類(lèi)v臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥v實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v治療治療Company Logo卵巢癌的分類(lèi)卵巢癌的分類(lèi)v上皮性腫瘤上皮性腫瘤v性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤v生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤v轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤Company Logo腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)卵巢癌早期常無(wú)癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患卵巢癌早期常無(wú)癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、

4、食欲減退等。常見(jiàn)的癥狀有：者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見(jiàn)的癥狀有：腹部包塊腹部包塊 腹部不適感腹部不適感 壓迫癥狀壓迫癥狀 其他其他 消瘦消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卵巢癌的并發(fā)癥卵巢癌的并發(fā)癥v蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)v破裂破裂v感染感染v惡變惡變Company Logo輔助檢查輔助檢查 腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查有診斷價(jià)值 B超檢查臨床診斷符合率90%。婦科檢查婦科檢查 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 B超超 CT 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 腫瘤標(biāo)記物檢查腫瘤標(biāo)記物檢查 卵巢癌的治療卵巢癌的治療v手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)觀(guān)念需轉(zhuǎn)變手術(shù)觀(guān)念需轉(zhuǎn)變 無(wú)論是早期或晚期都應(yīng)

5、考慮手術(shù)無(wú)論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵卵 巢巢 癌癌 早早 期期 單純切除腫瘤可達(dá)治愈單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵卵 巢巢 癌癌 晚晚 期期 縮小腫瘤體積、緩解癥狀縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術(shù)分期明確診斷、確定手術(shù)分期 病理類(lèi)型病理類(lèi)型Company Logov卵巢癌化療卵巢癌化療發(fā)展快、新藥問(wèn)世、治療方案改進(jìn)、觀(guān)念更新發(fā)展快、新藥問(wèn)世、治療方案改進(jìn)、觀(guān)念更新1、早期卵巢癌化療、早期卵巢癌化療2、晚期卵巢癌化療、晚期卵巢癌化療3、復(fù)發(fā)性卵巢癌化療、復(fù)發(fā)性卵巢癌化療4、卵巢癌腹腔化療、卵巢癌腹腔化療5、卵巢癌先期化療、卵巢癌先期化療6、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療7、卵巢癌

6、超大劑量化療、卵巢癌超大劑量化療Company Logov早期卵巢癌的化療早期卵巢癌的化療早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGO分期的分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生可長(zhǎng)期生存存“預(yù)后好預(yù)后好”的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指IA期、高分化期、高分化 低度危險(xiǎn)：低度危險(xiǎn)：IA、IB期、高、中度分化期、高、中度分化 高度危險(xiǎn)：高度危險(xiǎn)：IA2、IB2、IC和和II期，低度分化期，低度分化Company Logov晚期卵巢癌的化療晚期卵巢癌的化療1、晚期卵巢癌是指、晚期卵巢癌是指III、IV期期2、對(duì)化療屬中度敏感、對(duì)化療屬中度敏感3、對(duì)鉑類(lèi)藥物有、對(duì)鉑類(lèi)藥物有70-80%的反應(yīng)率的反應(yīng)率4、大部分腫瘤產(chǎn)

7、生耐藥、大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥Company Logov國(guó)內(nèi)一線(xiàn)化療方案國(guó)內(nèi)一線(xiàn)化療方案 順鉑順鉑/卡鉑卡鉑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺： 順鉑順鉑/卡鉑卡鉑 阿霉素阿霉素 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體液過(guò)多體液過(guò)多 疼痛疼痛 自我形象紊亂自我形象紊亂v水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏v睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂v潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施護(hù)理措施vI1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表達(dá)情感提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境的機(jī)會(huì)和環(huán)境vI2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療協(xié)助病人接受各種檢查和治

8、療vI3.鼓勵(lì)家屬陪伴鼓勵(lì)家屬陪伴Company Logo4.12 09：00P1.預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)4.13 18：00O. 患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療vI1.用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物的藥物vI2.食物選擇：避免刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱食物選擇：避免刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的清淡食物全的清淡食物vI3.進(jìn)餐方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽進(jìn)餐方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽vI4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白

9、等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)4.15 08：20P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)o.病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常標(biāo)正常4.20 19;00vI1.限制補(bǔ)液量限制補(bǔ)液量vI2.放腹水護(hù)理放腹水護(hù)理:每次放腹水每次放腹水3000ml左右，不宜左右，不宜過(guò)多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜過(guò)多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。慢，后用腹帶包扎腹部。vI3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量出為入嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量出為入。Company Logo4.20 20:00P3.體液過(guò)多體液過(guò)多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)4.22

10、 15：00O.患者生命體征正常，出入量基本平衡患者生命體征正常，出入量基本平衡vI1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按摩；音樂(lè)療法；指導(dǎo)想象等。；按摩；音樂(lè)療法；指導(dǎo)想象等。vI2.物理止痛。如物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。冷熱療法；針灸止痛等。vI3.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療三階梯療法：第一階段法：第一階段:非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬布洛芬v第二階段：弱阿片類(lèi)藥如可待因、強(qiáng)痛定第二階段：弱阿片類(lèi)藥如可待因、強(qiáng)痛定v第三階段第三階段:強(qiáng)阿片類(lèi)藥如嗎啡等強(qiáng)阿片類(lèi)藥如嗎啡等Company

11、 Logo4.23 17：00P4.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.22 20;00O.患者疼痛減輕患者疼痛減輕vI1.心理護(hù)理，理解、關(guān)心患者心理護(hù)理，理解、關(guān)心患者vI2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時(shí)間告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時(shí)間vI3.鼓勵(lì)患者通過(guò)修飾如：戴帽子，頭巾，面部鼓勵(lì)患者通過(guò)修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等修飾等Company Logo4.25 19：00P5.自我形象紊亂：與自我形象紊亂：與化療過(guò)程脫發(fā)，色素沉化療過(guò)程脫發(fā)，色素沉著有關(guān)著有關(guān)O.患者接受自我形象的改變患者接受自我形象的改變4

12、.26 08：00vP6：水電解質(zhì)紊亂，與長(zhǎng)期輸注化療藥，體液：水電解質(zhì)紊亂，與長(zhǎng)期輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān)失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān)v I1：定期檢測(cè)電解質(zhì)變化：定期檢測(cè)電解質(zhì)變化v I2：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀，補(bǔ)液，注意輸注速度不要過(guò)快：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀，補(bǔ)液，注意輸注速度不要過(guò)快vP7知識(shí)缺乏：患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教知識(shí)缺乏：患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。護(hù)理目標(biāo)：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情護(hù)理目標(biāo)：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。 護(hù)理措施：向病人

13、宣講本病的類(lèi)別、特點(diǎn)、護(hù)理措施：向病人宣講本病的類(lèi)別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。 指導(dǎo)指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。進(jìn)行健康普查。 向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。 v P8、 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。爛。 主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛

14、，呈漸進(jìn)性。部疼痛，呈漸進(jìn)性。 護(hù)理目標(biāo)：病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。護(hù)理目標(biāo)：病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無(wú)全身或局部感染病灶。病人無(wú)全身或局部感染病灶。 護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理措施：術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸灌腸1次，術(shù)前次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。健康教育健康教育避免精神刺激和情緒激動(dòng)避免精神刺激和情緒激動(dòng)攝入高熱量、高蛋白、高纖維素?cái)z入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化化適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力，減少并適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理能力能力腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵(lì)繼續(xù)接受治療療，鼓勵(lì)繼續(xù)接受治療1.良好心態(tài)良好心態(tài)2.注意營(yíng)養(yǎng)注意營(yíng)養(yǎng)3.運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉4.繼續(xù)治療繼續(xù)治療術(shù)后一