1、生殖健康相關政策咨詢生殖健康相關政策咨詢計劃生育手術并發(fā)癥鑒定計劃生育手術并發(fā)癥鑒定主 要 內(nèi) 容w一、一、計劃生育手術并發(fā)癥的概念w二、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的法律和政策依據(jù)w三、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的組織實施w四、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的基本程序w五、鑒定等級、結論及處理w人口計生事業(yè)在60年的發(fā)展過程中，有誤解、有停滯、有犧牲、有代價、有脫變、有發(fā)展，呈現(xiàn)曲折前進的態(tài)勢，取得了舉世矚目的成就。w 河北省人口和計劃生育工作的形勢任務和對策w 2009年9月 張志遜一、一、計劃生育手術并發(fā)癥的概念計劃生育手術并發(fā)癥的概念w計劃生育手術并發(fā)癥是指因實施計劃生育手術直接導致的相關疾病、組織器官

2、損傷、功能障礙或殘疾甚至死亡等后果。（ 國家計生委1989年下發(fā)的節(jié)育并發(fā)癥管理辦法）w計劃生育手術并發(fā)癥：是指依法從事計劃生育技術服務的機構及其技術人員，在為公民實施計劃生育手術中遵守法律法規(guī)、部門規(guī)章和有關技術規(guī)范，操作無過失，而受術者因實施計劃生育手術直接導致相關疾病、組織器官損傷、功能障礙或殘疾、死亡等人身損害情況。w 目前90以上的計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生在上世紀80年代至90年代10年間主要原因:w一是工作量大，醫(yī)療條件差，術后隨訪不及時；w二是醫(yī)務人員技術素質(zhì)不高；w三是手術質(zhì)量管理不嚴；w四是受術對象個體差異。計劃生育手術并發(fā)癥鑒定：w 是指縣級以上計劃生育行政部門組織計劃生育技

3、術服務專家，運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術和手段，對被鑒定者做出是否為計劃生育手術并發(fā)癥、屬何種并發(fā)癥、并發(fā)癥等級、并發(fā)癥是否痊愈的結論，并提出治療原則和處理建議。二、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的依據(jù)二、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的依據(jù)w（一）國家級文件規(guī)定w（二）省級文件規(guī)定(一一)國家級文件國家級文件w1、衛(wèi)生部男、女性節(jié)育手術并發(fā)癥診斷標準 （衛(wèi)婦字【89】第6號）w2、國家計生委辦公廳節(jié)育并發(fā)癥管理辦法（試行）、節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法（試行）（計生廳字【1990】172號）w3、國務院計劃生育技術服務管理條例：第8、32條 （2001年10月1日執(zhí)行，2004年12月10日修訂）w4、國家人口計生委計劃生

4、育技術服務管理條例實施細則（2001年12月29日發(fā)布并施行）(二二)省級文件省級文件w1、河北省人口計生委關于進一步加強計劃生育手術并發(fā)癥管理工作的通知（冀育技字【1998】13號）w2、河北省人口與計劃生育條例：第45條w3、河北省人口與計劃生育條例實施細則：第30條w4、河北省人民政府河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法（冀政【2007】34號w5、河北省人口計生委科技處河北省人口計生科技工作統(tǒng)計表表12：_年度河北省計劃生育手術并發(fā)癥統(tǒng)計表 （2008年修訂）四、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的組織實施四、計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的組織實施w（一）鑒定組織（一）鑒定組織w（二）診斷標準依據(jù)（二）診斷標

5、準依據(jù)w（三）原則（三）原則w（四）受理范圍（四）受理范圍w（一）鑒定組織鑒定組織：河北省計劃生育手術并發(fā)癥鑒定實行省、設區(qū)市、縣（市、區(qū)）三級鑒定，縣（市、區(qū)）級鑒定小組為第一級鑒定組織，市級鑒定小組為第二級鑒定組織，省級鑒定為終局鑒定。w（二）計劃生育手術并發(fā)癥鑒定的診診斷標準依據(jù)斷標準依據(jù): 1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的男女性節(jié)育手術并發(fā)癥診斷標準（衛(wèi)婦字89第6號）（一）女性節(jié)育手術并發(fā)癥診斷標準w術時及近期并發(fā)癥w遠期并發(fā)癥術時及近期并發(fā)癥w1、臟器損傷w2、出血與血腫w3、感染w4、人流不全w5、人流失敗，繼續(xù)妊娠w6、羊水栓塞w7、氣體栓塞w8、藥物腐蝕傷遠期并發(fā)癥w1、節(jié)育器異位w

6、2、節(jié)育器斷裂、變形w3、慢性盆腔炎w4、盆腔瘀血癥w5、宮頸管或宮腔粘連強調(diào)幾個問題：w1、節(jié)育手術后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，腹腔鏡絕育術、節(jié)育手術后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，腹腔鏡絕育術時因時因CO2氣腹、器械刺激或者人流手術引起的氣腹、器械刺激或者人流手術引起的綜合反映等均列為副反映，不作并發(fā)癥論。綜合反映等均列為副反映，不作并發(fā)癥論。w2、在節(jié)育手術過程中，因誤用藥物或異物遺、在節(jié)育手術過程中，因誤用藥物或異物遺留腹腔，紗布填塞陰道后未按時取出而造成的留腹腔，紗布填塞陰道后未按時取出而造成的并發(fā)癥均以手術責任事故論處。不屬節(jié)育手術并發(fā)癥均以手術責任事故論處。不屬節(jié)育手術并發(fā)癥。并發(fā)癥。w3、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)

7、官能癥w絕育術后神經(jīng)官能癥雖與手術無直接關系，但絕育術后神經(jīng)官能癥雖與手術無直接關系，但術前神經(jīng)精神系統(tǒng)正常，確因節(jié)育手術引起的術前神經(jīng)精神系統(tǒng)正常，確因節(jié)育手術引起的思想疑慮、恐懼等精神因素誘發(fā)，經(jīng)婦產(chǎn)科、思想疑慮、恐懼等精神因素誘發(fā)，經(jīng)婦產(chǎn)科、精神科等會診，確認為神經(jīng)官能癥者，可參照精神科等會診，確認為神經(jīng)官能癥者，可參照節(jié)育手術并發(fā)癥處理。節(jié)育手術并發(fā)癥處理。w4、凡并發(fā)癥治療后、凡并發(fā)癥治療后半年不復發(fā)即為治愈半年不復發(fā)即為治愈。（二）男性節(jié)育手術并發(fā)癥診斷標準w 1、出血和血腫w 2、感染w 3、痛性結節(jié)w 4、附睪郁積癥w 5、神經(jīng)官能癥w（三）原則原則：并發(fā)癥的鑒定和管理，應遵循

8、公開、公平、公正的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理得當。w（四）計劃生育手術并發(fā)癥的受理范圍受理范圍（鑒定管理對象）是：自愿或在國家指導下在落實避孕、節(jié)育措施時或接受計劃生育節(jié)育措施后留下有關不良后果的人員w有下列情況之一的不屬于受理范圍不屬于受理范圍：w1、非節(jié)育措施造成不良后果者；w2、不是在計劃生育技術人員指導下，私自濫施手術、使用藥具以及舊法接生造成不良后果者；w3、本人與不法分子合謀破壞計劃生育造成不良后果者；w4、本人或家屬在接受節(jié)育措施前有意隱滿病史、病情、致使適應癥選擇不當造成不良后果者；w5、在節(jié)育手術或在診治并發(fā)癥過程中因手術、醫(yī)療事故直

9、接造成不良后果者（另按醫(yī)療事故處理辦法處理）。四、申請并發(fā)癥鑒定的程序計劃生育手術并發(fā)癥鑒定流程圖縣級人口計生委鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口計生辦組織專家，初步醫(yī)學鑒定，簽署意見，資料申請人提出申請市級人口計生局省人口計生委書面申請、資料初審、簽署意見、資料 審核、組織 鑒定、有爭議的申請省級鑒定、資料鑒定證書、通知收、發(fā)鑒定結論通知終局鑒定、通知3030鑒定，結論，通知五、鑒定等級及結論的處理五、鑒定等級及結論的處理w（一）鑒定等級及處理w（二）鑒定結論的處理w（一）鑒定等級及處理w1、因節(jié)育手術直接造成手術對象死亡者，為一等一等；（安葬費、撫恤金、困難補助等） w2、因節(jié)育手術造成手術對象殘廢，完全

10、喪失勞動能力和生活自理能力者，為二二等等；（社會救濟、不定期困難補助）w3、因節(jié)育手術造成手術對象組織器官損傷，并累及功能障礙，影響正常勞動和生活自理能力者，為三等三等；（社會救濟適當照顧）w4、因節(jié)育手術造成節(jié)育對象組織器官損傷，但未累及功能障礙，只需作一般治療者，為四等四等。（一般治療）（二）（二）鑒定結論的處理w 1、縣、市級鑒定無爭議的和省級終審鑒定后的鑒定結論通知書，都是處理并發(fā)癥有關問題的依據(jù)。w 2、對鑒定結論不服的當事和單位，可在接到鑒定通知之日起30個工作日內(nèi)，向上一級計劃生育行政部門提出重新鑒定的申請。w 3、對終局鑒定結論不服的，可在接到鑒定結論通知書15日內(nèi)向當?shù)厝嗣穹?/p>

11、院起訴。w 4、并發(fā)癥的鑒定費用，定為并發(fā)癥的由計劃生育技術服務機構承擔；未定位并發(fā)癥的鑒定費用由申請鑒定者承擔。介紹兩種咨詢框架wREDI(瑞迪)框架wGATHER（聚集）框架瑞迪(REDI)框架的具體步驟 ：w階段階段1：營造和諧的氛圍：營造和諧的氛圍1）歡迎服務對象；）歡迎服務對象；2）做介紹；）做介紹；3）引入話題；）引入話題；4）承諾保密。）承諾保密。w階段階段2：探究服務對象的需求：探究服務對象的需求1）探究服務對象的深層次需求、風險、性生）探究服務對象的深層次需求、風險、性生活、社會背景和周圍環(huán)境；活、社會背景和周圍環(huán)境；2）必要時，估計服務對象的相應知識，并向）必要時，估計服務

12、對象的相應知識，并向其提供個性化信息；其提供個性化信息；3）幫助服務對象認識或判斷意外妊娠或感染）幫助服務對象認識或判斷意外妊娠或感染HIV和和STI的風險。的風險。 w階段階段3：做出知情自主的決定：做出知情自主的決定 1）明確服務對象通過咨詢需要做出哪些決定；）明確服務對象通過咨詢需要做出哪些決定； 2）明確服務對象對每一個決定的可能選擇；）明確服務對象對每一個決定的可能選擇； 3）權衡每一選擇的利弊和后果；）權衡每一選擇的利弊和后果； 4）讓服務對象做出知情自主自愿和可行的決定）讓服務對象做出知情自主自愿和可行的決定（幫助）。（幫助）。 階段階段4：制定執(zhí)行決定的計劃：制定執(zhí)行決定的計劃

13、w1）制定一個執(zhí)行該決定的明確具體的計）制定一個執(zhí)行該決定的明確具體的計劃，為服務對象提供信息，執(zhí)行決定；劃，為服務對象提供信息，執(zhí)行決定；w2）明確服務對象執(zhí)行該決定所需要的技）明確服務對象執(zhí)行該決定所需要的技巧；巧；w3）必要時在服務人員的幫助下練習以上）必要時在服務人員的幫助下練習以上技巧；技巧；w4）制定隨訪計劃。）制定隨訪計劃。（二）GATHER（聚集）框架（聚集）框架 w 在在以提供避孕節(jié)育信息為主以提供避孕節(jié)育信息為主的咨詢中，多采用的咨詢中，多采用 聚集框架，聚集框架，GATHER代表了咨詢的代表了咨詢的6個步驟：個步驟：w問候問候(Greeting)：禮貌熱情地問候服務對象：

14、禮貌熱情地問候服務對象w提問提問(Asking)：詢問服務對象自己或家庭成員：詢問服務對象自己或家庭成員的情況及相關背景的情況及相關背景w告知告知(Telling)：告訴服務對象個性化的信息：告訴服務對象個性化的信息w幫助幫助(Helping)：幫助服務對象做出知情自主自：幫助服務對象做出知情自主自愿的決定愿的決定w解釋解釋(Explaning)：解釋任何需要解釋或澄清的：解釋任何需要解釋或澄清的內(nèi)容內(nèi)容w隨訪隨訪(Reasking)：制定回訪日程表：制定回訪日程表詢問的方式w開放式詢問w封閉式詢問封閉式詢問封閉式詢問 w通常使用“是不是”、“對不對”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”“否”式

15、的簡單答案。w功能：常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當來訪者的敘述偏離正題時，可用來適當?shù)亟K止其敘述。w問題：過多使用封閉式詢問，就會使來訪者陷入被動回答之中，會壓制來訪者自我表達的愿望和積極性，不僅使之沉默甚至會有一種壓抑感和被詢問的感覺。封閉式問題舉例w你多大年紀？w你有幾個孩子？w你最后一次月經(jīng)是什么時候？w什么時候停止哺乳？w開放式提問w通常使用“什么”、“如何”、“為什么”等詞來發(fā)問，讓來訪者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定答案，容許來訪者自由地發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。w開放式問題舉例：開放式問題舉例：“什么”的詢問能獲得一些事實、資

16、料?！澳愫湍阏煞蚓同F(xiàn)在的狀況有什么擔心或問題？”“如何”的詢問牽涉到事件的過程、次序或情緒性的事物?！澳闶侨绾沃勒煞蛴衅渌园榈?？”“為什么”的詢問則可引出一些對原因的探討?！澳銥槭裁淳芙^采用避孕套呢？”有時用“愿不愿意”、“能不能”起始的詢問句，可以促進來訪者做自我剖析?！澳阍覆辉敢夂驼煞蛴懻撊绾畏乐乖僖淮胃腥拘詡鞑ゼ膊∧?？”、“能不能告訴我你當時的想法？”v非語言溝通w在面對面溝通中，65%的信息是以非語言信息傳遞的w肢體語言、聲音聲調(diào)、物體的操縱面面部部表表情情小小動動作作空空間間位位置置服服裝裝服服飾飾 手勢：代表什么？手勢：代表什么？自信自信憂慮、被支配憂慮、被支配懷疑懷疑休息休息堅持說話堅持說話 座姿：代表什么？座姿：代表什么？保守、辯護保守、辯護封閉、懷疑封閉、懷疑準備好了準備好了（我要表現(xiàn)）（我要表現(xiàn)）十分自信十分自信不同意不同意 站姿：代表什么？站姿：代表什么？控制、統(tǒng)治控制、統(tǒng)治拘束、緊張拘束、緊張開放、真誠開放、真誠謀求好感謀求好感權威權威謀求好感謀求好感緊張、緊張、不自信不自信隨便、隨便、放松沒放松沒有壓力有壓力有所歸有所歸屬屬 肢體語言實踐中的應用 直接的目光接觸友好、誠摯、自信、肯定 避開視線接觸焦慮不安、被動、害怕、緊張 搖頭 不同意、震驚、不相信 打呵欠厭倦 拍背鼓勵、祝賀、安慰 撓頭困惑、不相信 微笑滿足、理解、鼓勵