1、( (一一) )小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 溶質(zhì)濃度高溶質(zhì)濃度高滲透壓高滲透壓高腎小管腎小管對水和對水和Na+重吸收少重吸收少尿多。尿多。 用可被腎小球?yàn)V過而不被腎小管用可被腎小球?yàn)V過而不被腎小管重吸收的物質(zhì)增加腎小管溶質(zhì)濃度，重吸收的物質(zhì)增加腎小管溶質(zhì)濃度，達(dá)到利尿和消除水腫的目的，稱為達(dá)到利尿和消除水腫的目的，稱為滲透性利尿滲透性利尿(osmotic diuresis)。 例：甘露醇利尿。例：甘露醇利尿。 一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)( (二二) ) 球管平衡球管平衡 glomerulotubular balance 1. 近端小管對近端小管對Na+定比重吸收定比重吸收: c

2、onstant fraction reabsorption 近端小管對溶質(zhì)近端小管對溶質(zhì)( (特別是特別是Na+) )和水的和水的重吸收隨腎小球?yàn)V過率變化而改變，當(dāng)重吸收隨腎小球?yàn)V過率變化而改變，當(dāng)腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率，近端小管近端小管對對Na+和水的和水的重吸收重吸收；反之，亦然。始終保持占腎??；反之，亦然。始終保持占腎小球?yàn)V過率的球?yàn)V過率的65%70%。 2.機(jī)制機(jī)制:腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率管旁毛細(xì)血管旁毛細(xì)血管管Bp，膠滲壓，膠滲壓組織間液組織間液毛細(xì)毛細(xì)血管血管間隙靜水壓間隙靜水壓腎小管重吸收腎小管重吸收 antidiuretic hormone， ADH來源：下丘腦視上核和室旁

3、核神經(jīng)元分來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分 泌，神經(jīng)垂體貯存、釋放泌，神經(jīng)垂體貯存、釋放作用：作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的 通透性；通透性；增加髓質(zhì)組織間液的增加髓質(zhì)組織間液的 溶質(zhì)濃度溶質(zhì)濃度機(jī)制：機(jī)制：ADH 一次飲一升清水一次飲一升清水( (實(shí)心實(shí)心) )和飲一升等滲鹽水和飲一升等滲鹽水( (空心空心) ) 后的排尿率后的排尿率( (箭頭示飲水時(shí)間箭頭示飲水時(shí)間) )2. 循環(huán)血量的改變循環(huán)血量的改變 血量過多血量過多 心肺感受器心肺感受器( (+) )迷走神迷走神 經(jīng)經(jīng)( (+) )下丘腦下丘腦( (-) ) ADH尿多尿多 Bp正常正常壓力感受器壓力感

4、受器( (+) )ADH尿尿 多多 3. 其他因素其他因素 惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、低血糖、血惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、低血糖、血 管緊張素管緊張素II ADH 尿少尿少 尼古丁、嗎啡尼古丁、嗎啡 ADH 下丘腦病變下丘腦病變垂體垂體 ADH( (尿崩癥尿崩癥) ) 1. .腎素腎素： 來源及作用：近球細(xì)胞來源及作用：近球細(xì)胞renin 水解水解 angiotensinogen 生成生成 ang I 肺部轉(zhuǎn)肺部轉(zhuǎn) 換酶換酶 ang I Ialdosterone 分泌的調(diào)解：分泌的調(diào)解：BP，循環(huán)血量，循環(huán)血量使：使： 入球小入球小A牽張刺激牽張刺激 到達(dá)致密斑到達(dá)致密斑Na+ 近球細(xì)胞近球細(xì)胞ren

5、in 腎交感神經(jīng)興奮腎交感神經(jīng)興奮 2.angiotensin II對尿生成的調(diào)節(jié)對尿生成的調(diào)節(jié): : 刺激近端小管對刺激近端小管對NaCl的重吸收；的重吸收； 改變腎小球?yàn)V過率；改變腎小球?yàn)V過率； 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛 固酮；固酮； 刺激神經(jīng)垂體釋放刺激神經(jīng)垂體釋放ADH；3.醛固酮醛固酮( (aldosterone) ) 來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管，集合管主細(xì)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管，集合管主細(xì) 胞排胞排K+、保保Na+、 保水保水 機(jī)制：基因調(diào)控機(jī)制：基因調(diào)控醛固酮誘導(dǎo)蛋白醛固酮誘導(dǎo)蛋白 生成管腔膜生成管腔膜Na+通道，增加

6、通道，增加Na+數(shù)數(shù) 目目,有利于小管液中有利于小管液中 Na+向胞內(nèi)擴(kuò)向胞內(nèi)擴(kuò) 散；散； 增加增加ATP，為基底側(cè)膜，為基底側(cè)膜Na+泵泵提供提供 能量；能量； 增強(qiáng)基底側(cè)膜增強(qiáng)基底側(cè)膜Na+泵活性泵活性,加速胞內(nèi)加速胞內(nèi) Na+ 泵出和泵出和K+泵入細(xì)胞過程，擴(kuò)大泵入細(xì)胞過程，擴(kuò)大 細(xì)胞內(nèi)、外細(xì)胞內(nèi)、外K+濃度差，有利于濃度差，有利于K+ 的分泌。的分泌。分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié): renin-angiotensin-aldosterone 血中血中K+和和Na+醛固酮醛固酮( (四四) )心房鈉尿肽心房鈉尿肽 ( (atrial natriuretic peptide，ANP) ) 分泌部位分泌部位:由心房肌細(xì)胞合成和釋放的肽由心房肌細(xì)胞合成和釋放的肽 類激素。類激素。 作用作用:使血管舒張、促進(jìn)腎臟排鈉和水。使血管舒張、促進(jìn)腎臟排鈉和水。 對腎小球?yàn)V過率的影響：通過對腎小球?yàn)V過率的影響：通過cGMP 使血管平滑肌胞質(zhì)使血管平滑肌胞質(zhì)Ca2+,使入球小