1、1一、腰椎間盤突出癥2你的腰部是否也有過這樣的感受？如果有那么：您的腰部已經(jīng)開始病變了！椎體的結(jié)構(gòu)5椎間盤的壓力測試椎間盤的壓力測試 站立位站立位-100% 坐坐 位位-120% 站立前屈位站立前屈位-210 坐位前屈位坐位前屈位-270%一、定義： 腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥癥是指椎間盤變性，纖維是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛是腰腿痛最常見最常見的原因之的原因之一，以一，以20502050歲為多發(fā)年歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。齡，男性多于女性。8為什么不干體力

2、活也會腰椎間盤突出？好發(fā)部位： 腰腰4-54-5椎間隙椎間隙 腰腰5-5-骶骶1 1椎間隙椎間隙 因為這兩個間隙勞損重，退變快，最容因為這兩個間隙勞損重，退變快，最容易突出。易突出。11正常椎間盤及病理椎間盤12二、病因及發(fā)病機制 椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。（積勞成疾）損傷損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳遺傳因素因素 先天性椎管狹窄妊娠妊娠 妊娠期間整個韌帶處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎妊娠期間整個韌帶處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出間盤膨出13外傷 急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間

3、盤突出。病理和分型 膨隆型 突出型 脫垂游離型SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型151.膨出型u纖維環(huán)未破裂；膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應行椎管減壓. 2.破裂型（突出型） 纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，

4、復發(fā)率較高。 2.破裂型（突出型）3.游離型（脫出型） 纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。3.游離型（脫出型）三、身體狀況三、身體狀況1、 腰痛腰痛：最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕2、坐骨神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛 (腿痛大于腰痛）腿痛大于腰痛）3、馬尾神經(jīng)受壓、馬尾神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)大小便障礙，鞍可出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)異常區(qū)異常22 4、 腰椎檢查腰椎檢查：腰椎側(cè)凸腰椎側(cè)凸腰部活動受限腰部活動受限 壓痛、叩痛壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁病變椎間隙

5、的棘突旁1cm處有深壓痛、處有深壓痛、叩痛，叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重此點對診斷有重要意義。要意義。5 5、直腿抬高試驗 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至6060度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失23直腿抬高試驗24 四、輔助檢查 1、X線檢查：可直接反應腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等2.CT：可顯示椎間盤突出大小/方向等3.MRI可顯示脊髓核突出，壓迫神經(jīng)根的部位和程度，有較大診斷價值26突出后的腰椎間盤還會復位嗎？ 常常聽到有人說可以通過推拿使突出的腰椎間盤復位。實際上，這種說法是十分不嚴

6、格的。當纖維環(huán)沒有破裂，腰椎間盤以膨出方式突出時，將脊柱作適當?shù)膹臀唬怀龅慕M織可以退回到椎間隙內(nèi)。牽引療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，同時加強后縱韌帶等對突出物的壓力，迫使之退回到椎間隙。但是，在纖維環(huán)已經(jīng)破裂后，再想通過推拿治療復位已突出的腰椎間盤是不可能的。在這一期患者的手法推拿治療中，若處理不當，還可能會加重病癥。1、休息與體位：急性期嚴格臥硬板床休息，3-4w,起床活動時需戴腰圍；臥床期間堅持功能鍛煉；3個月內(nèi)不做彎腰動作；手術(shù)后平臥兩周，戴腰圍起床活動，以防神經(jīng)根粘連。2、飲食：易消化飲食，防止便秘3、基礎(chǔ)護理1、骨盆牽引：目的：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫

7、。牽引重量715kg，抬高床足做反牽引力牽引時間：2W，每天2次，每次1-2小時2、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣3、應用腰圍：起保護的作用，但不宜久用4、引流的護理：注意保持引流通暢5、換藥：及時換藥，保持局部清潔32腰背肌功能鍛煉33 腰椎間盤突出癥術(shù)后護理 運動、感覺的觀察 術(shù)后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。 排尿 臥床排尿 翻身 6小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能鍛煉 術(shù)后第一天進行直腿抬高練習術(shù)后第三天進行腰背肌鍛煉（仰臥法）術(shù)后第四七天進行腰背肌鍛煉（俯臥法）34為什么腰椎間盤突出癥病人必需睡硬板床？ 腰椎間盤突出癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與負重、體重有一定的關(guān)系，即在纖維環(huán)發(fā)生勞

8、損、破裂后，負重與體重的壓力可使髓核從破裂的纖維環(huán)處突出，刺激和壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根發(fā)生炎性滲出、水腫,加重了髓核對神經(jīng)根的損害，出現(xiàn)腰腿痛癥狀。這時，通過臥床休息尤其是臥硬板床休息，可消除負重和體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)，突出的髓核也隨之脫水、縮小，促進了神經(jīng)根炎性水腫、滲出的吸收，減輕突出的髓核對神經(jīng)根的壓迫程度，使癥狀得到緩解。因此，臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。如在臥硬板床休息時，配合牽引治療，能加大椎間隙、使椎間盤產(chǎn)生負壓，有利于突出的椎間盤回納，則療效更佳。我國居民所使用的床具種類很多，如木板床、席夢

9、絲床、土炕、水床、氣床等，各種床具有各自不同的優(yōu)缺點。但無論什么床具，只要是過于柔軟的床具即在人體體重壓迫下易形成中間低、周圍高的床具，都會影響腰椎正常的生理屈度，造成腰部肌肉、韌帶的收縮、緊張及痙攣，從而加重臨床癥狀。人們可根據(jù)個人生活習慣、住地的氣候、經(jīng)濟條件選擇床具，但所選擇的床具要使人體在仰臥位時保持腰椎正常的生理前凸，側(cè)臥時保持腰椎不側(cè)彎。較理想和經(jīng)濟的選擇是木板床，并在床板上鋪厚度適當、軟硬適宜的褥子或海棉床墊，同時，還要保證充足的臥床時間，這樣能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。此外，臥床休息也不是絕對不動，可在床上適當運動，尤其是進行功能鍛煉,可避免肌肉廢用性萎縮及防止神經(jīng)根的粘連，對