1、中醫(yī)診斷入門第一講、經(jīng)典醫(yī)案啟示北京世紀(jì)楊氏新藥管療法研討所北京世紀(jì)楊氏新藥管療法研討所北京大學(xué)中醫(yī)學(xué)社北京大學(xué)中醫(yī)學(xué)社講座內(nèi)容講座內(nèi)容 古代經(jīng)典醫(yī)案古代經(jīng)典醫(yī)案 望診望診 脈診脈診 中醫(yī)診斷的定位中醫(yī)診斷的定位 中醫(yī)學(xué)體系中的定位中醫(yī)學(xué)體系中的定位 診斷學(xué)的使命診斷學(xué)的使命 中醫(yī)診斷的框架中醫(yī)診斷的框架 扁鵲，其真實姓名是秦越人，又號盧醫(yī)。據(jù)人考證，約生扁鵲，其真實姓名是秦越人，又號盧醫(yī)。據(jù)人考證，約生于周威烈王十九年公元前四于周威烈王十九年公元前四O七年，卒于赧王五年七年，卒于赧王五年公元前三一公元前三一O年。他為什么被稱為年。他為什么被稱為“扁鵲扁鵲呢？這是呢？這是他的綽號。綽號的由來能

2、夠與他的綽號。綽號的由來能夠與中中“靈鵲兆喜靈鵲兆喜的說的說法有關(guān)。由于醫(yī)生治病救人，走到哪里，就為那里帶去安法有關(guān)。由于醫(yī)生治病救人，走到哪里，就為那里帶去安康，好像翩翩飛翔的喜鵲，飛到哪里，就給那里帶來喜訊?？?，好像翩翩飛翔的喜鵲，飛到哪里，就給那里帶來喜訊。因此，古人習(xí)慣把那些醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生稱為扁鵲。秦越人因此，古人習(xí)慣把那些醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生稱為扁鵲。秦越人在長期醫(yī)療實際中，刻苦研討，努力總結(jié)前人的閱歷，大在長期醫(yī)療實際中，刻苦研討，努力總結(jié)前人的閱歷，大膽創(chuàng)新，成為一個學(xué)問淵博，醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。他走南闖膽創(chuàng)新，成為一個學(xué)問淵博，醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。他走南闖北，真心實意地為人民解除疾病的苦楚，

3、獲得人民普遍的北，真心實意地為人民解除疾病的苦楚，獲得人民普遍的敬重和歡迎。于是，人們也尊崇地把他稱為扁鵲。敬重和歡迎。于是，人們也尊崇地把他稱為扁鵲。 扁鵲擅長運用四診，尤其是脈診和望診來診斷疾病。扁鵲擅長運用四診，尤其是脈診和望診來診斷疾病。中記述了與他有關(guān)的兩個醫(yī)案：中記述了與他有關(guān)的兩個醫(yī)案：有一次，他到了晉國今山西、河北、河南一帶，正碰有一次，他到了晉國今山西、河北、河南一帶，正碰到了晉國卿相趙簡子由于到了晉國卿相趙簡子由于“專國事專國事，用腦過度，忽然昏，用腦過度，忽然昏倒，已五天不省人事了。大夫官名們非常害怕，急忙倒，已五天不省人事了。大夫官名們非常害怕，急忙召扁鵲診治。扁鵲按了

4、脈，從房里出來。有人尾隨著探問召扁鵲診治。扁鵲按了脈，從房里出來。有人尾隨著探問病情，顯得很焦急。扁鵲沉靜地對他說：病情，顯得很焦急。扁鵲沉靜地對他說：“病人的脈搏照病人的脈搏照常跳動，他不用大驚小怪！不出三日，他就會康復(fù)的。常跳動，他不用大驚小怪！不出三日，他就會康復(fù)的。果然過了兩天半，趙簡子就醒過來了。準(zhǔn)確地用切脈診病果然過了兩天半，趙簡子就醒過來了。準(zhǔn)確地用切脈診病是扁鵲的首創(chuàng)。著名歷史學(xué)家司馬遷高度贊揚說：是扁鵲的首創(chuàng)。著名歷史學(xué)家司馬遷高度贊揚說：“至今至今天下言脈者，由扁鵲也。天下言脈者，由扁鵲也。近代歷史學(xué)家范文瀾也說：扁近代歷史學(xué)家范文瀾也說：扁鵲鵲“是切脈治病的開創(chuàng)人是切脈治

5、病的開創(chuàng)人。 一個是用脈診的方法診斷趙子簡的病，一個是用望診的方一個是用脈診的方法診斷趙子簡的病，一個是用望診的方法診斷齊桓侯的病。法診斷齊桓侯的病。扁鵲路過齊國都城臨淄的時候，見到了齊國的國君齊桓侯。他看齊桓侯扁鵲路過齊國都城臨淄的時候，見到了齊國的國君齊桓侯。他看齊桓侯的氣色不好，就斷定他曾經(jīng)生病了，便直言不諱地對他說：的氣色不好，就斷定他曾經(jīng)生病了，便直言不諱地對他說：“他有病在他有病在膚表，如不快治，就會加重。膚表，如不快治，就會加重。桓侯聽了不以為然，說：我沒病?；负盥犃瞬灰詾槿?，說：我沒病。扁扁鵲見他不聽勸告就走了。這時，桓侯對左右的人說：鵲見他不聽勸告就走了。這時，桓侯對左右的人

6、說：“凡是醫(yī)生都是貪凡是醫(yī)生都是貪圖名利的。他們沒有身手，就把沒有病的人當(dāng)有病的來治，以顯示身手，圖名利的。他們沒有身手，就把沒有病的人當(dāng)有病的來治，以顯示身手，竅取功利。竅取功利。過了五天，扁鵲又來見齊桓侯，作了一番察看之后，對齊過了五天，扁鵲又來見齊桓侯，作了一番察看之后，對齊桓侯說：桓侯說：“他的病到了血脈，不治會加重的。他的病到了血脈，不治會加重的?；负盥犃撕懿桓吲d，根桓侯聽了很不高興，根本沒有把扁鵲的話放在心上。再過五天，扁鵲又來見齊桓侯，經(jīng)過細(xì)致本沒有把扁鵲的話放在心上。再過五天，扁鵲又來見齊桓侯，經(jīng)過細(xì)致的察看，嚴(yán)肅地對他說：的察看，嚴(yán)肅地對他說：“他的病進(jìn)入腸胃之間，再不治，就

7、沒救了！他的病進(jìn)入腸胃之間，再不治，就沒救了！齊桓侯聽了很生氣，當(dāng)然也沒有理睬扁鵲的話。等到扁鵲第四次來見齊桓侯聽了很生氣，當(dāng)然也沒有理睬扁鵲的話。等到扁鵲第四次來見桓侯，他只瞥了一眼，就慌忙跑開了。齊桓侯覺察扁鵲不理睬本人，就桓侯，他只瞥了一眼，就慌忙跑開了。齊桓侯覺察扁鵲不理睬本人，就派人訊問。扁鵲說：派人訊問。扁鵲說：“病在膚表，用湯熨可以治好；病進(jìn)入血脈，用針病在膚表，用湯熨可以治好；病進(jìn)入血脈，用針灸可以治好；病到了腸胃，用酒劑也能治愈。如今齊桓侯的病曾經(jīng)深化灸可以治好；病到了腸胃，用酒劑也能治愈。如今齊桓侯的病曾經(jīng)深化骨髓，再也沒法治了，我只好躲開。骨髓，再也沒法治了，我只好躲開。

8、又過了五天，齊桓侯果然病重，又過了五天，齊桓侯果然病重，派人請扁鵲來治，扁鵲早已逃離齊國，而齊桓侯因誤了治病時機(jī)，不久派人請扁鵲來治，扁鵲早已逃離齊國，而齊桓侯因誤了治病時機(jī)，不久也就死了。早在兩千四百多年前，扁鵲就能從齊桓侯的氣色中，看出病也就死了。早在兩千四百多年前，扁鵲就能從齊桓侯的氣色中，看出病之所在和病情的開展，這是很不簡單的。所以，漢代著名的醫(yī)學(xué)家張仲之所在和病情的開展，這是很不簡單的。所以，漢代著名的醫(yī)學(xué)家張仲景贊賞不絕地說：景贊賞不絕地說：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。其才秀也。 某人泄瀉腹痛某人泄瀉腹痛 一

9、人患瀉泄，凡食一切藥粥蔬菜，人喉覺如針刺，下咽即一人患瀉泄，凡食一切藥粥蔬菜，人喉覺如針刺，下咽即辣，因此滿腹絞痛，隨覺腹中有氣，先從左升次從右升，辣，因此滿腹絞痛，隨覺腹中有氣，先從左升次從右升，氤氳讀氤氳讀“音暈音暈遍腹，即欲登廁，彈響大泄，糞門恍遍腹，即欲登廁，彈響大泄，糞門恍如火灼，一陣方畢，一陣?yán)^之，更番轉(zhuǎn)廁，逾時方得離廁。如火灼，一陣方畢，一陣?yán)^之，更番轉(zhuǎn)廁，逾時方得離廁。諦視所泄，俱清水盈器，白脂上浮，菜粥諦視所泄，俱清水盈器，白脂上浮，菜粥 及蔬菜俱不化而出，甚至夢中大泄，了不收攝。諸醫(yī)或云及蔬菜俱不化而出，甚至夢中大泄，了不收攝。諸醫(yī)或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雖投，竟

10、如沃石，月余停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雖投，竟如沃石，月余大肉盡脫，束手待斃。余診脈洪大而數(shù)，知其為熾熱所生，大肉盡脫，束手待斃。余診脈洪大而數(shù)，知其為熾熱所生，川黃連三錢，白勺藥二錢，甘草八分，水煎，一服即止。川黃連三錢，白勺藥二錢，甘草八分，水煎，一服即止。本草匯言本草匯言倪朱謨，明末醫(yī)藥學(xué)家。字純宇，錢塘今浙江杭州倪朱謨，明末醫(yī)藥學(xué)家。字純宇，錢塘今浙江杭州人。早年習(xí)儒，沉靜好古，后精研古醫(yī)籍，尤精本草，深人。早年習(xí)儒，沉靜好古，后精研古醫(yī)籍，尤精本草，深得其奧，治病有奇效。遠(yuǎn)近患者爭相延致，以得一診為得其奧，治病有奇效。遠(yuǎn)近患者爭相延致，以得一診為幸。幸。定時嘔吐證定時嘔吐證 周慎

11、齋治一人，飲食如常，每遇子時即吐，周慎齋治一人，飲食如常，每遇子時即吐，大便秘。詢其人必有苦慮憂思、脾氣郁結(jié)，故大便秘。詢其人必有苦慮憂思、脾氣郁結(jié)，故幽門不通。宜扶脾開竅為主，用人參，白術(shù)，幽門不通。宜扶脾開竅為主，用人參，白術(shù)，以蒼術(shù)拌炒茯苓，各一錢，灸甘草五分，附子以蒼術(shù)拌炒茯苓，各一錢，灸甘草五分，附子煮烏藥三分，水煎服。煮烏藥三分，水煎服。周子干約公元周子干約公元15081586年，明代醫(yī)學(xué)年，明代醫(yī)學(xué)家，字慎齋。安徽太平縣西隅人。周氏初未學(xué)家，字慎齋。安徽太平縣西隅人。周氏初未學(xué)醫(yī)，中年因患病，遍訪名醫(yī)無效，始廣搜方書，醫(yī)，中年因患病，遍訪名醫(yī)無效，始廣搜方書，自療而愈，遂通醫(yī)道。自療而愈，遂通醫(yī)道。小結(jié)小結(jié) 診斷過程診斷過程 接待接待 四診之間的關(guān)系四診之間的關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 學(xué)問與藝術(shù)結(jié)合學(xué)問與藝術(shù)結(jié)合 主客關(guān)系