1、臨床常見感染指標(biāo)的意義Contents血常規(guī)血常規(guī)CRP 血沉血沉 PTC 4123血常規(guī)血常規(guī)1 內(nèi)毒素內(nèi)毒素5真菌相關(guān)檢查真菌相關(guān)檢查 6白細(xì)胞（WBC） 概念：測定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)（WBC*109L） 參考值: 成人: 410 x109/L兒童： 512x109/L新生兒：1520 x10 9/L 白細(xì)胞增多： WBC 10 x109/L ；白細(xì)胞減少： WBC 4x109/L白細(xì)胞分類計數(shù)名名 稱稱% %絕絕 對對 值值粒粒細(xì)細(xì)胞胞中中性性桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞15（0.040.5)x109/L分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞5070（2.07.0)x109/L嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞

2、0.55（0.020.5)x109/L嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞01 5%并可出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞. 臨床意義：骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好。常見于各種病原體感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。 核右移:若分5葉者超過3%；或中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為45葉或更多. 臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)。常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、化療之后。中性粒細(xì)胞的毒性變異 中毒顆粒：嚴(yán)重化膿性感染、大面積燒傷等在N胞漿中出現(xiàn)的大小不等、分布不均、染色較深的紫紅色顆粒。 空泡變性：見于嚴(yán)重感染特別是敗血癥。 核變性：核固縮、核溶解淋巴細(xì)胞的改變 淋巴細(xì)胞增多:見于某些病毒或桿菌感染、某

3、些血液病和各種急性傳染病的恢復(fù)期。 淋巴細(xì)胞減少：見于接觸放射線和應(yīng)用皮質(zhì)激素 異型淋巴細(xì)胞：形態(tài)上分三型：泡沫型、單核細(xì)胞型和幼稚型。見于1）傳染性單核細(xì)胞增多癥:10%；2）病毒性肝炎；3）風(fēng)疹嗜酸性粒細(xì)胞的改變嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞減少急性傳染病急性傳染?。▊眰▊?，副傷寒） （1）過敏性疾?。┻^敏性疾病 （2）寄生蟲?。┘纳x病（3）某些皮膚?。┠承┢つw病 （4）某些血液?。┠承┭翰∈葔A性粒細(xì)胞的改變嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞減少嗜堿性粒細(xì)胞減少（1）慢粒白血?。┞０籽。?）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。┦葔A性粒細(xì)胞白血病

4、（3）轉(zhuǎn)移瘤）轉(zhuǎn)移瘤（4）骨髓纖維化）骨髓纖維化無意義無意義單核細(xì)胞的改變單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞減少單核細(xì)胞減少無意義無意義生理性生理性嬰幼兒嬰幼兒病理性病理性（1）某些感染）某些感染（2）某些寄生蟲?。┠承┘纳x?。?）單核細(xì)胞性白血?。﹩魏思?xì)胞性白血?。?）傳染病恢復(fù)期）傳染病恢復(fù)期C-反應(yīng)蛋白上世紀(jì)80年代,人們明確了CRP是主要的急性期蛋白,且與急性感染、組織損傷等關(guān)系密切。近年來,隨著實驗方法和儀器的進(jìn)步,CRP與急性感染、組織損傷等之間的關(guān)系愈來愈受到國內(nèi)外臨床醫(yī)師的重視關(guān)注。許多研究結(jié)果表明,CRP是急性時相反應(yīng)蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標(biāo)志物。CRP

5、檢測結(jié)果的定量化、簡便化、微量化、快速化，以及可以進(jìn)行全病程動態(tài)監(jiān)測,使得CRP在臨床中的應(yīng)用價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)的檢查項目。CRP在細(xì)菌或病毒感染鑒別診斷中的應(yīng)用 國外研究結(jié)果表明,細(xì)菌性感染CRP濃度升高, 陽性率達(dá)90%以上，超過40mg/時基本確定有細(xì)菌性感染的存在,且與感染程度呈正相關(guān),敗血癥時,CRP濃度多在148mg/以上,因此有學(xué)者稱CRP是敗血癥的靈敏指標(biāo) 當(dāng)病毒感染時,血清濃度變化不大, 陽性率極低,這是由于完整的機體細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì),不能觸發(fā)CRP的產(chǎn)生和結(jié)合;相反,直接的創(chuàng)傷和多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外,足以使兩邊細(xì)胞膜分離,借此暴露出膽堿磷酸分子和提供CRP的

6、附著點,結(jié)果通過IL-6將信息傳遞給肝臟,刺激產(chǎn)生有活性的CRP。 因此，測定CRP可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷 。 對CRP進(jìn)行動態(tài)測定,可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗感染合理用藥: 創(chuàng)傷或外科手術(shù)后,CRP會升高,第二天即達(dá)到峰值,34天后下降,若57天內(nèi)未降到正常范圍或者34天后仍繼續(xù)升高應(yīng)考慮合并感染 紅細(xì)胞沉降率檢查(ESR ) 定義：紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。參考值：男 015mm/h 女 020mm/h 影響因素：紅細(xì)胞本身因素（大小、形態(tài)、Hb含量）血漿因素 使ESR: TC,TG 使ESR: 卵磷脂ESR測定臨床意義 動態(tài)觀

7、察病情變化（結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動期或靜止期） 良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考（良性多正常，惡性腫瘤多增快，晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見增快） 功能性與器質(zhì)性病變的鑒別（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無并發(fā)癥卵巢囊腫與盆腔炎） 多發(fā)性骨髓瘤 注意：ESR測定對臨床診斷有一定參考價值，但并無特異性 降鈣素原PTC PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含116個氨基酸的蛋白質(zhì)，由N末端、降鈣素、C末端3個部分組成，它不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響. 其體內(nèi)的T1/2為25h30h。 健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到 新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最

8、高達(dá)21ng/ml 長期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)1.5ng/mlPCT的參考值說明參考值（參考值（ng/ml）說明說明PCT0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05 PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5PCT 2很大可能為全身細(xì)菌感染很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于，但應(yīng)排除是否為出生小于4848小時小時的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源

9、性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2 PCT 10全身細(xì)菌感染全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克降鈣素原的臨床價值鑒別診斷發(fā)熱原因待查發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高輕度升高ARDS細(xì)菌性細(xì)菌性vs非感染非感染急性胰腺炎急性胰腺炎膽源性膽源性vs酒精性酒精性腦膜炎腦膜炎細(xì)菌性細(xì)菌性vs病毒性病毒性移植術(shù)后移植術(shù)后細(xì)菌感染細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)排異反應(yīng)一、早期診斷細(xì)菌感染和Se

10、psis，并判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后二、鑒別病毒和細(xì)菌性感染（病毒感染時PCT正?；蜉p中度升高，極少超過2.0ng/ml）三、觀察療效，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用： PCT持續(xù)不降，說明抗菌無效!四、創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥評估：嚴(yán)重創(chuàng)傷和重大手術(shù)可引起PCT輕中度升高，一般不超過2ng/ml；再次升高提示合并感染五、重癥壞死性胰腺炎中的作用：合并感染時，PCT持續(xù)增高六、自身免疫性疾病：急性發(fā)作時PCT正常；七、感染與排斥的鑒別：排斥時PCT正常；感染時明顯升高內(nèi)毒素鱟試驗 近年來國內(nèi)外報道革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢，故快速診斷革蘭氏陰性細(xì)菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被越來越重視。但現(xiàn)有的細(xì)菌學(xué)檢查需時間較長

11、，且由于抗生素的廣泛應(yīng)用使培養(yǎng)陽性率降低。以鱟實驗來檢測內(nèi)毒素，能對內(nèi)毒素血癥、革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥和革蘭氏陰性細(xì)菌感染的病人做出早期診斷和治療。內(nèi)毒素鱟試驗 內(nèi)毒素在2h 就可以出結(jié)果，不必等漫長的細(xì)菌培養(yǎng)過程，有助于早期判斷感染的細(xì)菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽性菌感染）；及是否存在內(nèi)毒素血癥. 內(nèi)毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨病情緩解而減輕。因此, 內(nèi)毒素可以作為一個衡量病情和判斷預(yù)后的參考指標(biāo). 可用于指導(dǎo)臨床治療、判斷療效和篩選恰當(dāng)?shù)乃幬铩?鱟試驗是一種內(nèi)毒素檢測，不能檢測到病源菌；確定診斷要靠血培養(yǎng)作細(xì)菌學(xué)檢查證明.真菌的相關(guān)檢查 深部真菌的治療，對很多臨床醫(yī)生而言，都是一個很大

12、的挑戰(zhàn)。過度治療和過晚治療的情況經(jīng)常難以避免地出現(xiàn)。這是因為，深部真菌感染病原學(xué)真菌流行病學(xué)特點決定了對該病的及早正確診斷和適宜治療策略的實施仍然是改觀其預(yù)后的關(guān)鍵，然而，由于許多客觀存在的技術(shù)因素，深部真菌感染的早期診斷通常比較困難。 真菌的實驗室診斷目前一般以常規(guī)方法為主，如直接鏡檢、培養(yǎng)、組織病理檢查等。 由于真菌在外環(huán)境和體內(nèi)廣泛存在，痰鏡檢和培養(yǎng)陽性結(jié)果可能是污染所致，不能確定為真菌感染。 國內(nèi)以痰或支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)(多為念珠菌)作為肺部真菌感染的診斷依據(jù)的作法值得商榷，因為念珠菌是人類口腔的正常定植菌，痰培養(yǎng)難免出現(xiàn)假陽性。 這提示我們，住院患者痰中培養(yǎng)出念珠菌屬并不足以確定“

13、念珠菌肺炎”的診斷，這往往導(dǎo)致過度治療，同時，更需要加強對曲霉菌感染的分析和判斷，由于沒能及時判斷往往導(dǎo)致過晚治療. 血培養(yǎng)歷時太長，且陽性率較低. 血液標(biāo)本真菌抗體測定作為疾病動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷. 金標(biāo)準(zhǔn):組織病理學(xué)診斷需要侵入性操作，對于低血小板患者和臨床狀態(tài)很差的患者都是不適用的. 系統(tǒng)性真菌感染時，真菌可在宿主血、尿及其他體液中持續(xù)釋放其抗原成分及代謝產(chǎn)物，如(1-3)-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、D-阿拉伯糖醇等，而這些成分又是細(xì)菌、人和動物所不具備的。因此，檢測這些特異性的真菌抗原成分及代謝產(chǎn)物，可用于系統(tǒng)性真菌感染的早期診斷、高危人群的監(jiān)測以及療效

14、、預(yù)后的評價. 葡聚糖試驗（G-test） 診斷深部念珠菌和曲霉感染 葡聚糖廣泛分布于多種真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中(1-3)-D-葡聚糖占真菌胞壁成分50 以上，尤以酵母樣真菌中含量為高。系統(tǒng)性真菌感染時真菌經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬處理后， (1-3)-D-葡聚糖持續(xù)釋放，使其在血液及其他體液中含量增高。淺部真菌感染則無類似現(xiàn)象。因此葡聚糖可作為診斷真菌感染的一種方法。 這種方法具有早期、快速、及適用范圍廣的優(yōu)勢，目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的診斷、高危人群的監(jiān)測以及療效、預(yù)后的評價。 局限性：由于隱球菌具有較厚的莢膜， (1-3)-D-葡聚糖含量也少，故該成分不能作為隱球菌感染指標(biāo)。半乳

15、甘露聚糖試驗（GM試驗） 診斷曲霉菌感染 對中性粒細(xì)胞減少患者，GM檢測曲霉(每周2次篩選試驗) 敏感率為89.7-94.4%，特異性高達(dá)94-98.8% GM檢測對于非中性粒細(xì)胞缺乏患者的可靠性不佳，其結(jié)果常受其他因素干擾。局限性：檢測方法應(yīng)在經(jīng)驗性抗真菌治療前進(jìn)行檢測青霉菌、交鏈包屬真菌、擬青霉菌可出現(xiàn)交叉反應(yīng)Thank You!嗜堿性粒細(xì)胞的改變嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞減少嗜堿性粒細(xì)胞減少（1）慢粒白血病）慢粒白血?。?）嗜堿性粒細(xì)胞白血病）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?）轉(zhuǎn)移瘤）轉(zhuǎn)移瘤（4）骨髓纖維化）骨髓纖維化無意義無意義 對CRP進(jìn)行動態(tài)測定,可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗

16、感染合理用藥: 創(chuàng)傷或外科手術(shù)后,CRP會升高,第二天即達(dá)到峰值,34天后下降,若57天內(nèi)未降到正常范圍或者34天后仍繼續(xù)升高應(yīng)考慮合并感染 ESR測定臨床意義 動態(tài)觀察病情變化（結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動期或靜止期） 良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考（良性多正常，惡性腫瘤多增快，晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見增快） 功能性與器質(zhì)性病變的鑒別（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無并發(fā)癥卵巢囊腫與盆腔炎） 多發(fā)性骨髓瘤 注意：ESR測定對臨床診斷有一定參考價值，但并無特異性 降鈣素原PTC PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含116個氨基酸的蛋白質(zhì)，由N末端、降鈣素、C末端

17、3個部分組成，它不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響. 其體內(nèi)的T1/2為25h30h。 健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到 新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)21ng/ml 長期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)1.5ng/ml 真菌的實驗室診斷目前一般以常規(guī)方法為主，如直接鏡檢、培養(yǎng)、組織病理檢查等。 由于真菌在外環(huán)境和體內(nèi)廣泛存在，痰鏡檢和培養(yǎng)陽性結(jié)果可能是污染所致，不能確定為真菌感染。 國內(nèi)以痰或支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)(多為念珠菌)作為肺部真菌感染的診斷依據(jù)的作法值得商榷，因為念珠菌是人類口腔的正常定植菌，痰培養(yǎng)難免出現(xiàn)假陽性。 這提示我們，住院患者痰中培養(yǎng)出念珠菌屬并不足以確定“念珠菌肺炎”的診斷，這往往導(dǎo)致過度治療，同時，更需要加強對曲霉菌感染的分析