1、 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹概念 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以皮疹和較劇烈疼痛為特征的疾病。 此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。一旦機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒、發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為帶狀皰疹，民間稱為蛇膽瘡，纏腰龍等稱。帶狀皰疹病毒有哪四大特點(diǎn)： 1）嗜食性：（即喜食神經(jīng)外周粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）； 2）游走性：導(dǎo)致反復(fù)時可能在別處出現(xiàn)皮疹

2、； 3）喜熱性：皮疹熱敷越壞，宜冷敷； 4）認(rèn)時性：在夜123點(diǎn)活動厲害，故睡眠中經(jīng)常痛醒帶狀皰疹的流行病學(xué)特點(diǎn)是什么？ 1）帶狀皰疹在無或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發(fā)感染，即為水痘； 2）病毒感染后以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個或數(shù)個神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹； 3）患原發(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皰疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少復(fù)發(fā)，這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫（IgM反應(yīng)）及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫（IgM反應(yīng)）有關(guān)；帶狀皰疹流行病學(xué)特點(diǎn) 4）帶狀皰疹常呈散發(fā)性，與機(jī)體免疫功能有關(guān)。在老年人，局部創(chuàng)傷后，系統(tǒng)性紅斑狼

3、皰、淋巴瘤、白血病以及較長期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的病人，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)有哪些?1）年幼年長都會發(fā)病，以老年人多見且癥狀較重；2）四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多；3）人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見；4）發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂后部分患者還會延續(xù)疼痛；5）水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過軀體中線。帶狀皰疹的治療原則：及早治療 止痛 抗病毒、消炎、縮短病程、防止感染。1、止痛 ：非甾體 抗神經(jīng)痛 軟膏2、抗病毒（1）阿昔洛韋： （2）聚肌胞：3、皮質(zhì)激素4、神經(jīng)阻滯5、水

4、痘局部處理、抗生素什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？ 有學(xué)者提出將急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月者定義為后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia，PHN)。引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因是，神經(jīng)纖維的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，其次是殘余的病毒不定期在作怪。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是嚴(yán)重困擾中、老年人群的病痛之一，如果沒有接受及時有效的治療，其疼痛持續(xù)時間短則1-2年，長則3年以上，個別患者病程最長者甚至超過10年?；颊唛L期遭受劇痛折磨苦不堪言，不僅生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，工作和社交能力喪失，而且醫(yī)療費(fèi)用支出逐年增加，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。 如何診斷及治療帶狀皰疹后遺神

5、經(jīng)痛？大多數(shù)患者往往誤以為帶狀皰疹是皮膚病，在皮膚科治療一段時間后因?yàn)閯×姨弁床畔肫饋淼教弁纯七M(jìn)一步治療。通過患者的主訴，仔細(xì)詢問病史及診治經(jīng)過，通過體格檢查可觀察到患側(cè)皮膚帶狀皰疹樣改變，結(jié)合病變皮膚觸痛明顯等就能明確診斷治療要盡早 治療治療（1）藥物治療（最常用、最基本）1、三環(huán)抗抑郁：阿米替林25mg qn或tid 心血管不良反應(yīng) 自主神經(jīng)系統(tǒng)受累者慎用2、抗驚厥藥物：卡馬西平200-300mg/d,加巴噴丁300-36000mg/d(近幾年最常用)，普瑞巴林75mg tid 歐洲一線用藥3、曲馬多 100-300mg/d 避免與單胺氧化酶抑制劑合用，無效奧施康定5-10mg/次（短期）

6、 治療（1）藥物治療 4、辣椒素軟膏 4次/d5、神經(jīng)營養(yǎng)藥物 彌可保 500ug/次 im 一個月 以后500ug tid 1-3個月。治療（2）物理治療（3）脊神經(jīng)及交感阻滯：連續(xù)給藥、毀損（4）射頻：脈沖、熱凝（5）針刀？（5）脊髓電刺激：（6）嗎啡泵（7）三氧大自血國外方法1、加巴噴丁（1） Backonja M, Glanzman RL: Gabapentin dosing for neuropathic pain: Evidence from randomized, placebo-controlled trials. Clin Ther 2003; 25:81104 （2）Sch

7、einfeld N: The role of gabapentin in treating diseases with cutaneous manifestations and pain. Int J Dermatol 2003; 42:4915 國外文獻(xiàn) 2、交感鏈切斷或交感神經(jīng)阻滯 (1)Matsumoto I, Oda M, Shintani H: Use of endoscopic transthoracic sympathicotomy in intractable postherpetic neuralgia of the chest. Chest 2002; 122:7157 (

8、2) Wu CL, Marsh A, Dworkin RH: The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and post herpetic neuralgia. Pain 2000; 87:1219國外文獻(xiàn) 3、椎管內(nèi)注射甲強(qiáng)龍 Kotani N, Kushikata T, Hashimoto H, Kimura F, Muraoka M, Yodono M, Asai M, Matsuki A: Intrathecal methylprednisolone for intractable postherpetic neural

9、gia. N Engl J Med 2000; 343:15149 結(jié)語 帶狀皰疹后神經(jīng)痛號稱“不死的癌癥” 治療方法眾多 都有一定效果 但都不確切 治療原則：盡早 多種方法聯(lián)合 謝謝聆聽帶狀皰疹的治療原則：及早治療 止痛 抗病毒、消炎、縮短病程、防止感染。1、止痛 ：非甾體 抗神經(jīng)痛 軟膏2、抗病毒（1）阿昔洛韋： （2）聚肌胞：3、皮質(zhì)激素4、神經(jīng)阻滯5、水痘局部處理、抗生素什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？ 有學(xué)者提出將急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月者定義為后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia，PHN)。引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因是，神經(jīng)纖維的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，其次是殘余的病毒不定期在作怪。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是嚴(yán)重困擾中、老年人群的病痛之一，如果沒有接受及時有效的治療，其疼痛持續(xù)時間短則1-2年，長則3年以上，個別患者病程最長者甚至超過10年。患者長期遭受劇痛折磨苦不堪言，不僅生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，工作和社交能力喪失，而且醫(yī)療費(fèi)用支出逐年增加，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。 國外方法1、加巴噴丁（1） Backonja M, Glanzman RL: Gabapentin dosing for neuropathic pain: Evidence from randomized, placebo-controlled trial