1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋概念：呼吸過速、呼吸過緩、潮濕呼吸、間斷呼吸、深度呼吸、呼吸困難2.識(shí)別異常呼吸，采取正確的護(hù)理措施3.正確測(cè)量和記錄呼吸一、呼吸的評(píng)估 呼吸運(yùn)動(dòng)是一種節(jié)律性的活動(dòng)，由許多呼吸肌協(xié)同活動(dòng)來完成。主要的呼吸肌是膈肌和肋間肌，腹肌、和頸肌是呼吸的輔助肌。呼吸運(yùn)動(dòng)具有隨意性和自主性，受呼吸中樞的調(diào)節(jié)，呼吸中樞通過一些反射來影響呼吸運(yùn)動(dòng)。 第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理（一)正常呼吸及生理變化 正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-18次/min，節(jié)律規(guī)則，均勻無聲且不費(fèi)力。 呼吸可因年齡、性別、活動(dòng)、情緒等不同而出現(xiàn)生理變化，年齡越小，呼吸頻率越快

2、;女性比男性稍快;劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒變化使呼吸加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢、血壓升高，呼吸減慢變?nèi)?血壓降低，呼吸加快加強(qiáng);環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理(二)異常呼吸的觀察 1.頻率異常(1)呼吸過速:呼吸頻率超過24次/min，稱呼吸過速，也稱氣促。常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般體溫每升高1，呼吸頻率大約增加3-4次/min.(2)呼吸過緩:呼吸頻率低于10次/min，稱呼吸過緩。常見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理(二)異常呼吸的觀察

3、2.深度異常 (1)深度呼吸:又稱庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。(2)淺快呼吸:是一種淺而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。常見于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、休克病人，也可見于瀕死病人。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理(二)異常體溫的觀察 3.節(jié)律異常(1)潮式呼吸:又稱陳-施呼吸，是一種呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間(5-30s)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，周而復(fù)始像潮水漲退樣 (2)間斷呼吸:又稱畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替 第三節(jié)第三

4、節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理(二)異常呼吸的觀察 4.聲音異常 (1)蟬鳴樣呼吸:表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種高音調(diào)的似蟬鳴樣音響。常見于喉頭水腫、喉頭異物等。 (2)鼾聲呼吸:表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的軒聲。常見于昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理(二)異常呼吸的觀察 5.形態(tài)異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：當(dāng)肺、胸膜或胸壁的疾病產(chǎn)生劇烈疼痛時(shí)，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。（2）腹式呼吸漸弱，胸式呼吸增強(qiáng)：當(dāng)腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使膈肌下降受限，可出現(xiàn)腹式呼吸漸弱，胸式呼吸增強(qiáng)

5、。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理(二)異常呼吸的觀察 6.呼吸困難 ： 是一個(gè)常見的癥狀和體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，造成頻率、深度、節(jié)律的異常。 常見的有 1）呼氣性呼吸困難 2）吸氣性呼吸困難 3）混合性呼吸困難第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理二、異常呼吸的護(hù)理 (1)心理護(hù)理:消除病人緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 (2)休息與活動(dòng):適當(dāng)?shù)男菹⒉⑾虿∪私忉屍渲匾?，同時(shí)為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。病情允許增加活動(dòng)量，以能耐受不疲

6、勞為度。 (3)保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理二、異常呼吸的護(hù)理(4)改善呼吸困難:按醫(yī)囑給藥，根據(jù)病情吸氧或使用人工呼吸機(jī) 。(5)密切觀察：觀測(cè)有無咳嗽、咯血、紫紺、呼吸困難等癥狀與體征。 (6)健康教育:向病人及家屬講解保持呼吸道通暢的重要性及方法，認(rèn)識(shí)呼吸監(jiān)測(cè)的意義，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效的咳嗽。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理三、呼吸的測(cè)量方法 （一）測(cè)量方法測(cè)量脈搏后，護(hù)士仍保持診脈手勢(shì)，避免引起病人緊張。觀察病人胸腹部起伏（女性以胸式呼吸為主；男性和兒童以腹式呼吸

7、為主）。觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響及有無呼吸困難。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理計(jì)數(shù)：正常呼吸測(cè)30s，乘以2；異常呼吸或嬰兒應(yīng)測(cè)1min。記錄：記錄呼吸值：次/min。再轉(zhuǎn)錄到體溫單上。第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理三、呼吸的測(cè)量方法 （一）測(cè)量方法第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理 （二）注意事項(xiàng)由于呼吸受意識(shí)控制，所以，測(cè)呼吸時(shí)應(yīng)不使病人察覺。異常呼吸或嬰兒應(yīng)測(cè)1min。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)時(shí)1min,以得到準(zhǔn)確的結(jié)果。三、呼吸的測(cè)量方法小結(jié) 正常呼吸為：頻率1618次/min;節(jié)律規(guī)則

8、，均勻無聲不費(fèi)力。 異常呼吸有呼吸過速、呼吸過緩、庫(kù)斯莫呼吸、淺快呼吸、潮濕呼吸、間斷呼吸、呼吸困難 。 測(cè)量呼吸的方法是在測(cè)量脈搏后，護(hù)士的手仍保持診脈手勢(shì)，觀察病人胸腹部的起伏測(cè)30s，乘以2。異常呼吸和嬰幼兒應(yīng)測(cè)1min。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)時(shí)1min 。(二)異常呼吸的觀察 2.深度異常 (1)深度呼吸:又稱庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。(2)淺快呼吸:是一種淺而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。常見于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、休克病人，也可見于瀕死病人。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的護(hù)理及異常時(shí)的護(hù)理三、呼吸的測(cè)量方法 （一）測(cè)量方法測(cè)量脈搏后，護(hù)士仍保持診脈手勢(shì)，避免引起病人緊張。觀察病人胸腹部起伏（女性以胸式呼吸為主；男性和兒童以腹式呼吸為主）。觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響及有無呼吸困難。第三節(jié)第三節(jié) 對(duì)呼吸的評(píng)估對(duì)呼吸的評(píng)估 及異常時(shí)的