1、常見藥物不良反應(yīng)及安全用藥大栗港熊艷紅一、相關(guān)概念 藥品不良反應(yīng)（ADR）：是指上市藥品在常規(guī)用法，用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)并給病人帶來(lái)痛苦或危害的反應(yīng)。如654-2引起排尿困難。不良反應(yīng)分類 1.副作用：在治療劑量引起的與用藥目的無(wú)關(guān)的作用，一般較輕微，停藥后可恢復(fù)，危害不大，如阿托品用于治療胃痙攣是引起口干視力模糊，排尿困難等。 2.毒性反應(yīng)；由于用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，大多數(shù)藥物都有一定的毒性。 3.后遺效應(yīng)：停藥后血漿藥物濃度下降至閾濃度以下時(shí)殘留的藥理效用，如服用魯米那后，第二天仍有嗜睡的現(xiàn)象。 4.變態(tài)反應(yīng)：是藥物引起的免疫反應(yīng)，可以是藥物本身，也可以是代謝

2、產(chǎn)物，制劑中的雜質(zhì)。 5.繼發(fā)反應(yīng)：是繼發(fā)于藥物治療后的不良反應(yīng)，如長(zhǎng)期用抗菌藥物導(dǎo)致二重感染。 6.停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用某種藥物，突然停藥后發(fā)生病情惡化的現(xiàn)象如癲癇患者突然停用苯妥因鈉，誘發(fā)更嚴(yán)重的癲癇發(fā)作。 7.特異質(zhì)反應(yīng)：如先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏的病人，服用伯氨喹容易發(fā)生溶血性貧血。 8.依賴性：是機(jī)體與藥物相互作用所產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫要求連續(xù)或定期使用該藥的行為或其他反應(yīng)，如杜冷丁。ADR發(fā)生的相關(guān)因素1.給藥途徑：靜脈滴注占93.25，靜脈給藥一旦發(fā)生大多迅速，病情兇險(xiǎn)?？诜o藥：占3.76，如派佳舒過(guò)敏列。2.滴注速度:絕大多數(shù)ADR發(fā)生在給藥3小時(shí)內(nèi)，占98.07，特別是24小時(shí)

3、內(nèi)靜脈滴注速度也是不良反應(yīng)發(fā)生的一個(gè)重要因素，因滴注過(guò)快引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。如亞胺培南，滴注時(shí)間不能少于40-60分鐘，可致精神異常，惡心嘔吐，血壓下降。頭孢類抗生素，引起過(guò)敏性休克，雙硫侖反應(yīng)。 3.溶解后放置時(shí)間：最好現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 4.不能用注射用水配制皮試，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。 5.間隔時(shí)間：一般最好是6-8小時(shí)。 6.ADR的發(fā)生與年齡、性別的關(guān)系：女性多于男性，老人及小孩發(fā)生率較高。 7.ADR的發(fā)生率與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和其它顧慮有關(guān)，如護(hù)士觀察是否細(xì)心，醫(yī)生用藥交代是否全面。 8.注意聯(lián)合用藥時(shí)的配伍禁忌，一般單獨(dú)給藥。常用藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)常用藥物：抗生素、中

4、藥注射劑、?？朴盟?、搶救藥、化療藥等。 1.阿托品：M膽堿受體阻斷藥。主要是掌握劑量。規(guī)格、（0.5mg/1mg/5mg/10mg)用法，不同劑量的藥理作用不同，不良反應(yīng)也不同。禁用于青光眼，前列腺肥大患者。特別是用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，要嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，掌握阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部羅音減少或消失、心率加快等。提醒醫(yī)生即應(yīng)減量，或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。過(guò)早中斷治療可迅速發(fā)生致敏性呼吸衰竭或肺水腫，盡量避免中毒。所以用藥后觀察很重要。 2.硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛）：擴(kuò)血管藥、主要不良反應(yīng)為：常見面、頸部皮膚潮紅及搏動(dòng)性頭痛，可出現(xiàn)直立性低血壓，靜滴時(shí)密切觀

5、察血壓，取半臥位，顱腦外傷、顱內(nèi)出血者禁用，嚴(yán)重貧血、低血壓及低血壓容量者禁用，硝酸甘油遇光易分解，應(yīng)放于棕色瓶?jī)?nèi)干燥處，以免潮解失效，開封后每六各月更換一次，確保療效。 3.降血糖藥（胰島素、口服降糖藥）：胰島素的主要不良反應(yīng)為低血糖、過(guò)敏反應(yīng)，注射部位皮下脂肪萎縮或增生，磺脲類降糖藥主要不良反應(yīng)為低血糖，指導(dǎo)患者應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，雙胍類藥物的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，指導(dǎo)患者應(yīng)在餐中或餐后服用。胰島素注意：準(zhǔn)確用藥掌握吸藥順序正確保存，放于4-8冷藏保存，常溫下可使用28天注射部位的更換與保存注意監(jiān)測(cè)血糖。 其它：VK1導(dǎo)致過(guò)敏性休克。西地蘭不能與鈣劑合用。十四種基本急救藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)要了如指掌。安全用藥 1.注意藥物的配伍禁忌，劑量、給藥時(shí)