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文檔簡介

1、高血壓性腎損害賈軍利2016-3-26一、病史采集l 1高血壓發(fā)病年齡、時間、緩急程度、持續(xù)時間、夜尿增多時間、蛋白尿程度、器官并發(fā)癥（心、腦、腎、眼）。l 2有無惡性高血壓和繼發(fā)性高血壓史。l 3有無服藥物史、家族遺傳史。二、體格檢查l 包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、周圍血管征、浮腫、貧血及營養(yǎng)狀況，以及重要器官心、腦、腎等的檢查。三、輔助檢查l 1實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時尿蛋白定量，尿微球蛋白測定，血清總蛋白及白蛋白，血脂，肝腎功能等。l 2器械檢查：雙腎超、胸片、心電圖等。l 3特殊檢查：如臨床診斷困難，有條件者可作腎活檢。四、診斷與鑒別診斷l(xiāng) 1臨床診斷與鑒別診斷：l （1）必需的

2、條件：l 1）為原發(fā)性高血壓。l 2）出現(xiàn)蛋白尿之前已有5年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般20.0/13.3kPa或150/100mmHg）。l 3）有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕至中度）。l 4）有視網(wǎng)膜動脈硬化或動脈硬化性視網(wǎng)膜改變。l 5）除外各種原發(fā)性腎病及繼發(fā)性腎病所致的高血壓。l （2）參考的條件：略l 2病理診斷：如臨床診斷發(fā)生困難，可作腎活檢（有條件的醫(yī)院）。五、治療原則l 將血壓滿意控制到正?；蚪咏＃?0.0/13.3kPa或150/100mmHg），根據(jù)病人的不同情況將血壓降到最理想程度（128/82.6mmHg）使器官并發(fā)癥降到最小。l1非藥物治療：勞逸結(jié)合、減肥、限鹽、限酒、適當(dāng)運(yùn)動及體力活動，適用于輕型高血壓（舒張壓90104mmHg），以上治療無效可選擇藥物治療。l 2藥物治療：一線藥物有五類（用其一、或聯(lián)合用其二）。l （1）利尿劑；l （2）受體阻滯劑；l （3）鈣離子拮抗劑；l （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制；l （5）受體阻滯劑。l總之根據(jù)病人的不同情況、病程緩急及是否有器官并發(fā)癥適當(dāng)安排治療方案。l 3還需要對高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全及冠心病適當(dāng)治療。l 4中醫(yī)中藥

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