1、李寶生李寶生 山東省腫瘤醫(yī)院山東省腫瘤醫(yī)院第一頁，共89頁。醫(yī)院簡介醫(yī)院簡介第二頁，共89頁。q 集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防于一體集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防于一體并跨省區(qū)效勞的省級腫瘤防治研究并跨省區(qū)效勞的省級腫瘤防治研究中心中心q 山東省首批三級甲等醫(yī)院，山東山東省首批三級甲等醫(yī)院，山東省一類科研院所省一類科研院所q 在職職工總數(shù)在職職工總數(shù)18951895人，高級職稱人，高級職稱248248人，人，中級職稱中級職稱527527人人q 編制床位編制床位12451245張，開放床位張，開放床位12451245張張第三頁，共89頁。 醫(yī)院占地面積醫(yī)院占地面積405405畝畝 建筑面積建筑面積萬平方米

2、萬平方米 第四頁，共89頁。q 年年? ?中國最正確醫(yī)院綜合排行榜中國最正確醫(yī)院綜合排行榜? ?上我院列全國腫瘤專上我院列全國腫瘤?？漆t(yī)院第科醫(yī)院第6 6位，醫(yī)院綜合排名第位，醫(yī)院綜合排名第6565位位q 年通過了國家腫瘤臨床重點?？平挝坏脑u年通過了國家腫瘤臨床重點?？平挝坏脑u審審q 年順利通過山東省衛(wèi)計委三級甲等腫瘤醫(yī)院復(fù)審年順利通過山東省衛(wèi)計委三級甲等腫瘤醫(yī)院復(fù)審第五頁，共89頁。復(fù)旦版最正確專科醫(yī)院排行榜復(fù)旦版最正確?？漆t(yī)院排行榜復(fù)旦版最正確綜合醫(yī)院排行榜復(fù)旦版最正確綜合醫(yī)院排行榜第六頁，共89頁。q 國家臨床重點?？平挝唬耗[瘤學(xué)國家臨床重點專科建立單位：腫瘤學(xué)q山東省腫瘤臨

3、床醫(yī)學(xué)中心山東省腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心q省省“十二五十二五重點學(xué)科：腫瘤學(xué)重點學(xué)科：腫瘤學(xué)q省重點實驗室省重點實驗室1 1個：放射腫瘤學(xué)實驗室個：放射腫瘤學(xué)實驗室q省臨床重點專科省臨床重點?？? 3個：臨床檢驗婦科個：臨床檢驗婦科 普外科普外科q 省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科2 2個：腫瘤放射治療學(xué)乳腺病學(xué)個：腫瘤放射治療學(xué)乳腺病學(xué)q 省醫(yī)藥衛(wèi)生重點實驗室省醫(yī)藥衛(wèi)生重點實驗室3 3個：腫瘤放射治療實驗室婦瘤實驗室個：腫瘤放射治療實驗室婦瘤實驗室q 腫瘤外科學(xué)實驗室腫瘤外科學(xué)實驗室q 醫(yī)科院重點學(xué)科醫(yī)科院重點學(xué)科3 3個：核醫(yī)學(xué)個：核醫(yī)學(xué) 胸部腫瘤準確放療胸部腫瘤準確放療 肺癌綜合治療肺癌綜合

4、治療q醫(yī)科院重點特色?？漆t(yī)科院重點特色?？? 3個：婦瘤科個：婦瘤科 胸部腫瘤放療胸外科胸部腫瘤放療胸外科q 本院重點學(xué)科本院重點學(xué)科4 4個：放射物理學(xué)個：放射物理學(xué) 胸部腫瘤綜合治療胸部腫瘤綜合治療 結(jié)直腸外科結(jié)直腸外科 影像科影像科擁有一批重點學(xué)科擁有一批重點學(xué)科 第七頁，共89頁。放射腫瘤學(xué)成為優(yōu)勢學(xué)科放射腫瘤學(xué)成為優(yōu)勢學(xué)科q 放療專業(yè)在國內(nèi)外均有一定的地位和影響力放療專業(yè)在國內(nèi)外均有一定的地位和影響力q 山東省重點實驗室、山東省影像與放療技術(shù)示范工程中心、省山東省重點實驗室、山東省影像與放療技術(shù)示范工程中心、省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科、首批醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科、首批“泰山學(xué)者攀登方案崗位泰山學(xué)者

5、攀登方案崗位和和“泰山泰山學(xué)者崗位學(xué)者崗位q 放射腫瘤學(xué)團隊被省委、省政府評為放射腫瘤學(xué)團隊被省委、省政府評為“山東省十大優(yōu)秀創(chuàng)山東省十大優(yōu)秀創(chuàng)新團隊新團隊并記集體一等功并記集體一等功q 工程院院士工程院院士1 1名名第八頁，共89頁。q 醫(yī)院除常規(guī)診療設(shè)備外，擁有醫(yī)院除常規(guī)診療設(shè)備外，擁有PET-CT 2PET-CT 2臺、高端直線加臺、高端直線加速器速器9 9臺、影像引導(dǎo)放療系統(tǒng)臺、影像引導(dǎo)放療系統(tǒng)5 5套、大孔徑模擬定位套、大孔徑模擬定位CT2CT2臺、模擬定位機臺、模擬定位機1 1臺、放射方案系統(tǒng)臺、放射方案系統(tǒng)1515套等一批代表國套等一批代表國際先進程度的大型診療儀器設(shè)備，十萬元以

6、上設(shè)備際先進程度的大型診療儀器設(shè)備，十萬元以上設(shè)備400400余臺套余臺套q 擁有較大規(guī)模的腫瘤病理及細胞資源庫擁有較大規(guī)模的腫瘤病理及細胞資源庫第九頁，共89頁。PET-CT醫(yī)用直線加速器醫(yī)用直線加速器第十頁，共89頁。第十一頁，共89頁。山東省重點實驗室山東省重點實驗室- -腫瘤放射治療根底研究中心腫瘤放射治療根底研究中心第十二頁，共89頁。q 20062006年年 我院放射腫瘤學(xué)崗位入選首批我院放射腫瘤學(xué)崗位入選首批“泰山學(xué)者泰山學(xué)者崗位崗位q 年年 入選首批泰山學(xué)者攀登方案人選入選首批泰山學(xué)者攀登方案人選q年年 新增新增“泰山學(xué)者泰山學(xué)者崗位崗位-腫瘤胸部治療學(xué)腫瘤胸部治療學(xué)第十三頁，

7、共89頁。第十四頁，共89頁。 放射物理放射物理在設(shè)備配置、技術(shù)程度和人才構(gòu)造等方面均在設(shè)備配置、技術(shù)程度和人才構(gòu)造等方面均處于國內(nèi)同類科室的前列，部分技術(shù)到達處于國內(nèi)同類科室的前列，部分技術(shù)到達了國際領(lǐng)先程度了國際領(lǐng)先程度申請課題的數(shù)量和程度均處于國內(nèi)放射物理申請課題的數(shù)量和程度均處于國內(nèi)放射物理的前列的前列 國內(nèi)唯一通過美國國內(nèi)唯一通過美國RTOGRTOG準確放療質(zhì)量控制論證準確放療質(zhì)量控制論證單位單位獲得國內(nèi)外放療專家與同行的高度認可獲得國內(nèi)外放療專家與同行的高度認可第十五頁，共89頁。進修醫(yī)師輻射圖進修醫(yī)師輻射圖第十六頁，共89頁。q開展住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)工作十余年開展住院醫(yī)師標準化培

8、訓(xùn)工作十余年q編寫省住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)腫瘤學(xué)培養(yǎng)大綱編寫省住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)腫瘤學(xué)培養(yǎng)大綱q 參與編寫國家放射腫瘤學(xué)培訓(xùn)大綱與教材參與編寫國家放射腫瘤學(xué)培訓(xùn)大綱與教材q近年來培養(yǎng)腫瘤學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病近年來培養(yǎng)腫瘤學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)住院醫(yī)師理學(xué)住院醫(yī)師127127人人住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)工作住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)工作第十七頁，共89頁。第十八頁，共89頁。u培訓(xùn)目的u培訓(xùn)學(xué)科安排u培訓(xùn)內(nèi)容與要求第十九頁，共89頁。u培訓(xùn)目的u培訓(xùn)學(xué)科安排u培訓(xùn)內(nèi)容與要求第二十頁，共89頁。u 通過以解剖部位(病種)為導(dǎo)向的多學(xué)科查房形式,樹立腫瘤綜合治療的理念u 理解常見腫瘤病理特征、影像學(xué)特點

9、u 理解常見腫瘤的外科和內(nèi)科治療原那么u 第二十一頁，共89頁。u 全面理解腫瘤治療原那么，掌握放射治療技術(shù)、放射物理和放射生物根本理論、根底知識和根本技能，熟悉放射防護知識,具有良好的臨床思維才能第二十二頁，共89頁。u 參與臨床研究,掌握正確的臨床科研設(shè)計原那么和方法,具有一定的臨床科研設(shè)計才能u 參加省級衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護知識培訓(xùn),并通過考核,獲得證書第二十三頁，共89頁。 臨床才能臨床才能 繼續(xù)教育課程繼續(xù)教育課程 科研才能科研才能第二十四頁，共89頁。u培訓(xùn)目的u培訓(xùn)學(xué)科安排u培訓(xùn)內(nèi)容與要求第二十五頁，共89頁。 科室時間(月)科室時間(月)普通內(nèi)科6心血管內(nèi)

10、科2腫瘤基礎(chǔ)影像診斷科呼吸內(nèi)科2病理科消化內(nèi)科腫瘤內(nèi)科感染科普通外科/腫瘤外科/婦瘤科重癥監(jiān)護室(ICU)/急診科放射治療科14總計33第二十六頁，共89頁。u 普通內(nèi)科培訓(xùn)可根據(jù)情況從心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消普通內(nèi)科培訓(xùn)可根據(jù)情況從心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染科至少任選個專業(yè)輪轉(zhuǎn)化內(nèi)科、感染科至少任選個專業(yè)輪轉(zhuǎn)u 普通外科、腫瘤外科、婦科任選一項或根據(jù)情況選普通外科、腫瘤外科、婦科任選一項或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)擇輪轉(zhuǎn)u重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室(ICU)或急診科任選一項或根據(jù)情況選擇輪或急診科任選一項或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)u腫瘤放射治療科培訓(xùn)含放射物理、放射生物和放射腫瘤放射治療科培訓(xùn)含放射物理

11、、放射生物和放射防護培訓(xùn)防護培訓(xùn)第二十七頁，共89頁。u培訓(xùn)目的u培訓(xùn)學(xué)科安排u培訓(xùn)內(nèi)容與要求第二十八頁，共89頁。 掌握： 常見心血管疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理； 急性冠狀動脈綜合征(ACS)的分型、診斷和處理； 心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X射線診斷； 常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)等。 第二十九頁，共89頁。理解：理解： 心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心血管系統(tǒng)的解剖和生理； 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點； 心律失常的發(fā)活力制和分類。心律失常的發(fā)活力制和分類。心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 ( (個月個月) )第三十頁，共89頁。 根本要求：

12、 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求總病例數(shù)30例 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 ( (個月個月) )病 種心力衰竭常見心律失常高血壓常見瓣膜病心肌炎與心肌病冠心病(包括穩(wěn)定性心絞痛)血脂異常急性冠狀動脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死) 常見的心臟病急診的診斷與處理第三十一頁，共89頁。 根本技能要求：總操作例數(shù)30人次 技術(shù)名稱： 1、常見心臟病X射線圖像的診斷； 2、電復(fù)律； 3、12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷； 包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動過速、心房顫抖、室性心動過速、心室顫抖心血管

13、內(nèi)科心血管內(nèi)科 ( (個月個月) )第三十二頁，共89頁。 掌握： 常規(guī)肺功能測定； 動脈血氣分析； 胸部X 射線檢查； 呼吸系統(tǒng)疾病主要病癥和X射線異常的鑒別診斷； 要求掌握病種的發(fā)病機制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、 診斷、鑒別診斷和治療； 支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證； 常用臨床診療手段 第三十三頁，共89頁。理解：理解： 呼吸系統(tǒng)解剖和生理呼吸系統(tǒng)解剖和生理第三十四頁，共89頁。 根本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：總病例數(shù)30例病病 種種上呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎慢性阻性肺疾病(COPD)社區(qū)獲得性肺炎支氣管哮喘醫(yī)院獲得性肺炎肺膿腫支氣管擴張支氣管肺癌胸腔積液自發(fā)性氣胸肺心病呼吸

14、衰竭呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 ( (個月個月) )第三十五頁，共89頁。 根本技能要求：要求總操作例數(shù)30人次名 稱結(jié)核菌素試驗動脈采血吸痰體位引流窒息搶救胸透氧療胸腔穿刺呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 ( (個月個月) )第三十六頁，共89頁。 掌握： 消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并 發(fā)癥及處理； 制酸藥如H受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制藥的藥理作用 及臨床應(yīng)用； 胃黏膜保護藥的藥理作用和臨床作用； 肝功能損傷機制，治療原那么，代償期與失代償期的 表現(xiàn)； 肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)活力制；第三十七頁，共89頁。 腹腔積液形成原因及實驗檢查特點、鑒別方法和處理； 輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的區(qū)別及常規(guī)處理；

15、上消化道出血的緊急處理； 消化系統(tǒng)X射線檢查和消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證 掌握：掌握：消化消化內(nèi)科內(nèi)科 ( (個月個月) )第三十八頁，共89頁。 理解： 消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能(消化、內(nèi)分泌、免疫)； 胃食管反流病、功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理消化消化內(nèi)科內(nèi)科 ( (個月個月) )第三十九頁，共89頁。 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)：總病例數(shù)30例病 種胃食管反流性疾病功能性胃腸病慢性胃炎急性胰腺炎消化性潰瘍上消化道出血常見疾病肝硬化/肝性腦病(急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血)消化消化內(nèi)科內(nèi)科 ( (個月個月) )第四十頁，共89頁。 根本技能要求操作名稱最低例數(shù)腹

16、腔穿刺術(shù)3胃腸減壓2消化系統(tǒng)X射線檢查(讀片)25消化消化內(nèi)科內(nèi)科 ( (個月個月) )第四十一頁，共89頁。 掌握： 感染性疾病的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷根據(jù)、鑒別診斷及治療； 膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機制及抗休克治療； 抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進展與臨床應(yīng)用； 長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷； 腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證； 抗病毒藥物的作用機制和選擇第四十二頁，共89頁。理解： 厭氧菌感染與治療藥物的選擇； 消毒隔離的程序； 醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治感染科感染科 (個月)第四十三頁，共89頁。 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)：總病例數(shù)20例 病病 種種病毒性肝炎根據(jù)本地區(qū)差異選擇根據(jù)本地區(qū)差異選擇麻

17、疹乙型腦炎細菌性痢疾肝膿腫病毒性腦炎流行性腮腺炎細菌性食物中毒流行性腦脊髓膜炎流行性出血熱傷寒?dāng)⊙Y、感染性休克結(jié)核病感染科感染科 (個月)第四十四頁，共89頁。根本技能要求: 熟悉消毒隔離的程序感染科感染科 (個月)第四十五頁，共89頁。 掌握: 呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)證、根本方法以及常用急救藥物(包括心肺復(fù)蘇及血管活性藥物、降壓藥、抗心律失常藥等)的應(yīng)用； 感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用； 動脈血氣分析第四十六頁，共89頁。 熟悉: 危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反響； 危重病人的監(jiān)護與管理，急重癥患者搶

18、救治療的全過程，營養(yǎng)支持 重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室(ICU)(ICU) (個月個月) )第四十七頁，共89頁。理解理解: : 常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用 重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室(ICU)(ICU) (個月個月) )第四十八頁，共89頁。根本要求根本要求: : 1 1掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)等常用臨床復(fù)蘇技術(shù) 2 2熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù) 3 3理解呼吸機的操作和使用理解呼吸機的操作和使用 4 4在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理重癥病在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理重癥病人人101

19、0例，并按時完成病歷記錄；機械通氣例，并按時完成病歷記錄；機械通氣治療病人治療病人5 5例，并按時完成病歷記錄例，并按時完成病歷記錄 重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室(ICU)(ICU) (個月個月) )第四十九頁，共89頁。 掌握: 急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇(CPR),包括根底生命支持(BLS)、進一步心臟生命支持(ACLS)、根底創(chuàng)傷生命支持(BTLS)和進一步(高級)創(chuàng)傷生命支持(ATLS)的根底理論和新進展； 常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理標準； 常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及 臨床意義 第五十頁，共89頁。 常用急救藥物的指征、作用、不良反響以及詳細應(yīng)用方法(包括心肺復(fù)

20、蘇及血管活性藥、強心利尿藥、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等)； 急診急診(個月個月) )第五十一頁，共89頁。理解: 多器官功能衰竭的發(fā)病機制、病因、診斷標準及處理原那么急診急診(個月個月) )第五十二頁，共89頁。 根本要求：學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)出血(含咯血、嘔血、血尿等)2急性發(fā)熱4腸梗阻2休克2急診急診(個月個月) )第五十三頁，共89頁。 根本技能要求:名稱最低例數(shù)導(dǎo)尿術(shù)5置胃管術(shù)2心肺復(fù)蘇2急診急診(個月個月) )第五十四頁，共89頁。 掌握: 外科常見疾病特別是腫瘤的診斷、鑒別診斷及治療原那么及外科治療原那么； 腫瘤外科在常見惡性腫瘤綜合治療中的作用和地位；

21、腫瘤外科手術(shù)的無瘤原那么； 消化道出血、腸梗阻等急腹癥及胸腔積液、氣胸的診斷和處理原那么 第五十五頁，共89頁。 理解： 常見腫瘤手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)前后的處理； 腫瘤外科典型手術(shù)如甲狀腺癌根治術(shù)、頸清掃術(shù)、胸段食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、乳腺癌小手術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃竇癌根治術(shù)、肝癌不規(guī)那么切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)等手術(shù)原那么、操作要點及其對手術(shù)后放射治療的指導(dǎo)意義普通外科普通外科/ /腫瘤外科腫瘤外科 (3個月個月) )第五十六頁，共89頁。根本要求根本要求: : 獨立管理住院病床獨立管理住院病床5-65-6張、書寫住院病張、書寫住院病歷歷2020份份普通外科普通外科/ /腫瘤

22、外科腫瘤外科 (3個月個月) )第五十七頁，共89頁。 掌握掌握: : X射線片、CT、MRI各項檢查的適應(yīng)證及各項檢查前的準備； 書寫申請單的要求； 頭頸、胸部、腹部斷面解剖； 各種常見病及鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、淋巴瘤、胰腺癌、直腸癌等常見腫瘤的影像學(xué) 表現(xiàn)；第五十八頁，共89頁。理解理解: : X X射線片、射線片、CTCT、MRMR的成像原理的成像原理 放射影像科放射影像科 (個月個月) )第五十九頁，共89頁。 根本要求：學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病種最低例數(shù)肺癌20乳腺癌20消化道腫瘤5鼻咽癌/頭頸部腫瘤5泌尿生殖道腫瘤5其他5 放射影像科放射影像科 (個月個月) )第六十頁，共89

23、頁。 診斷報告要求診斷報告要求: :技術(shù)名稱最低例數(shù)普放(含乳腺X射線)10胃腸造影5CT25MRI10 放射影像科放射影像科 (個月個月) )第六十一頁，共89頁。 掌握：掌握： 良、惡性腫瘤的鑒別診斷，常見疾病特別是常見腫瘤的病理診斷與鑒別診斷； 食管癌、胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等常見腫瘤的大體觀察方法(包括病變大小、顏色、硬度、數(shù)目和邊緣等肉眼改變、癌腫與周圍組織關(guān)系等)第六十二頁，共89頁。 顯微鏡觀察、診斷和特殊技術(shù)的應(yīng)用，包括特顯微鏡觀察、診斷和特殊技術(shù)的應(yīng)用，包括特殊染色在病理診斷與鑒別的應(yīng)用，免疫組化在診斷殊染色在病理診斷與鑒別的應(yīng)用，免疫組化在診斷與鑒別診斷中的應(yīng)

24、用及其利弊，預(yù)測療效相關(guān)的免與鑒別診斷中的應(yīng)用及其利弊，預(yù)測療效相關(guān)的免疫組織化學(xué)標志物等；疫組織化學(xué)標志物等； 病理報告的內(nèi)容，包括一般資料，肉眼觀察病理報告的內(nèi)容，包括一般資料，肉眼觀察、鏡下觀察、病理診斷、特殊染色或免疫組化結(jié)、鏡下觀察、病理診斷、特殊染色或免疫組化結(jié)果果 病理科病理科 (個月個月) )第六十三頁，共89頁。理解理解: : 病理科常用方法的原理和利弊病理科常用方法的原理和利弊病理科病理科 (個月個月) )第六十四頁，共89頁。 根本要求:學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)肺癌10乳腺癌10消化道腫瘤10鼻咽癌/頭頸部腫瘤10泌尿生殖道腫瘤10其他10病理科病理科 (個月個月)

25、 )第六十五頁，共89頁。 根本技能要求:技術(shù)名稱最低例數(shù)標本取材50標本制作30病理觀察20病理科病理科 (個月個月) )第六十六頁，共89頁。 掌握: 常見惡性腫瘤(包括肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌、淋巴瘤、乳腺癌等)化療適應(yīng)證、禁忌證；常用化療方案、化療不良反響的觀察監(jiān)測和處理 熟悉 腫瘤熱與感染的鑒別診斷和處理，腫瘤相關(guān)感染、出血的診斷與處理 第六十七頁，共89頁。理解理解: : 靶向治療藥物的進展與臨床應(yīng)用靶向治療藥物的進展與臨床應(yīng)用腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科 (4個月個月) )第六十八頁，共89頁。根本要求: 管理床位數(shù)、病歷數(shù)要求獨立管理住院病床-張,書寫住院病歷30份 腫瘤內(nèi)科腫瘤

26、內(nèi)科 (4個月個月) )第六十九頁，共89頁。根本技能要求:技術(shù)名稱最低例數(shù)動脈采血10(獨立完成)吸痰、胸腹腔穿刺或置管引流、骨髓穿刺術(shù)40腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科 (4個月個月) )第七十頁，共89頁。 放射物理學(xué) 放射生物學(xué) 臨床放射腫瘤學(xué) 放射治療科放射治療科 (14個月個月) )第七十一頁，共89頁。 掌握: 腫瘤學(xué)總論和放射腫瘤學(xué)根底理論(包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和放射治療學(xué))； 常見腫瘤診斷、分期和綜合治療原那么； 放射線的物理特性和臨床劑量學(xué)原那么； 放射治療的根本流程和放療方案的評判標準； 正常組織的耐受劑量； 放療的常規(guī)定位和劑量計算、體位固定技術(shù)；第七十二頁，共89頁。掌握掌握

27、: : 三維適形放療的靶區(qū)勾畫、方案設(shè)三維適形放療的靶區(qū)勾畫、方案設(shè)計；計； 調(diào)強放療靶區(qū)勾畫；調(diào)強放療靶區(qū)勾畫； 劑量分割形式；劑量分割形式； 分次照射的放射生物學(xué)根底；分次照射的放射生物學(xué)根底； 放射治療病歷書寫標準；放射治療病歷書寫標準； 臨床操作技術(shù)標準臨床操作技術(shù)標準 放射治療科放射治療科 (4個月個月) )第七十三頁，共89頁。掌握掌握: : 放射治療在常見腫瘤治療中的作用和地位；放射治療在常見腫瘤治療中的作用和地位； 放射治療的適應(yīng)證；放射治療的適應(yīng)證； 常見腫瘤放射治療與其他手段綜合治療的原那么、常見腫瘤放射治療與其他手段綜合治療的原那么、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、治療結(jié)果、預(yù)后和生存概率

28、；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、治療結(jié)果、預(yù)后和生存概率； 常見腫瘤的放射治療原那么和方案；常見腫瘤的放射治療原那么和方案； 常見放射治療并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療；常見放射治療并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療； 電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)、放射防護原那么和措施電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)、放射防護原那么和措施 放射治療科放射治療科 (4個月個月) )第七十四頁，共89頁。 理解: 質(zhì)子放射治療、影像引導(dǎo)放療、旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療的原理和優(yōu)缺點； 腫瘤發(fā)生、開展的分子機制、基因治療原理、放射生物學(xué)實驗； 電離輻射的測量、臨床研究的良好臨床理論(GCP，Good Clinical Practice要求放射治療科放射治療科 (14個月個月) )

29、第七十五頁，共89頁。 根本要求: 病種例數(shù)、床位數(shù)、病歷數(shù)要求 獨立管理住院病床5-10張，完成放療病歷書寫不少于40份病種最低例數(shù)頭頸部腫瘤10胸部腫瘤10腹部腫瘤(包括乳腺癌)10婦科腫瘤10其他10合計50放射治療科放射治療科 (14個月個月) )第七十六頁，共89頁。 根本技能要求根本技能要求: :技術(shù)名稱最低例數(shù)常規(guī)模擬定位和劑量計算15CT定位、放療靶區(qū)勾畫、放射治療計劃評估50放射治療科放射治療科 (14個月個月) )第七十七頁，共89頁。惡性胸膜間皮瘤惡性胸膜間皮瘤臨床病例臨床病例40歲男性，因歲男性，因“胸悶、憋氣伴有左側(cè)肋下疼痛不適胸悶、憋氣伴有左側(cè)肋下疼痛不適1月余就診

30、。月余就診。1月余前胸悶、憋氣，活動后加重，伴左側(cè)肋下疼痛不適，月余前胸悶、憋氣，活動后加重，伴左側(cè)肋下疼痛不適，吸氣后加重，偶有咳嗽、咳痰，無咳血、胸痛，無發(fā)熱、盜汗。吸氣后加重，偶有咳嗽、咳痰，無咳血、胸痛，無發(fā)熱、盜汗。病癥進展性加重。病癥進展性加重。查體：一般情況可，查體：一般情況可，KPS 90分，身高分，身高172cm，體重，體重72Kg。左下肺叩診實音，聽診左下肺呼吸音消失。左下肺叩診實音，聽診左下肺呼吸音消失。 第七十八頁，共89頁。【問題問題1】：MPM主要臨床表現(xiàn)是什么？問題導(dǎo)向問題導(dǎo)向思路思路1：臨床表現(xiàn)多無特異性。常表現(xiàn)為大量胸腔積液、進展性呼吸困難及：臨床表現(xiàn)多無特異

31、性。常表現(xiàn)為大量胸腔積液、進展性呼吸困難及持續(xù)的非胸膜炎性胸痛。部位固定的胸痛常為腫瘤進犯胸壁所致，提示病情惡化。持續(xù)的非胸膜炎性胸痛。部位固定的胸痛常為腫瘤進犯胸壁所致，提示病情惡化。此外患者還可以有干咳、體重減輕、低熱、乏力、盜汗等病癥。此外患者還可以有干咳、體重減輕、低熱、乏力、盜汗等病癥。思路思路2：晚期患者常因腫瘤的部分進犯而出現(xiàn)上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫、：晚期患者常因腫瘤的部分進犯而出現(xiàn)上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫、Horner綜合征、吞咽困難、聲音嘶啞及臂叢神經(jīng)痛等病癥。綜合征、吞咽困難、聲音嘶啞及臂叢神經(jīng)痛等病癥。體檢時?？砂l(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚，受累一側(cè)呼吸運動下降、肋間飽滿或膨出。

32、體檢時常可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚，受累一側(cè)呼吸運動下降、肋間飽滿或膨出。 第七十九頁，共89頁?！締栴}2】：應(yīng)與哪些疾病鑒別？1.結(jié)核 好發(fā)于青壯年, 可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，盜汗、午后低熱。往往繼發(fā)于肺內(nèi)結(jié)核。出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎時，胸痛伴胸膜摩擦音。胸膜可見線狀粘連和鈣化，伴肋間隙變窄、 胸壁凹陷。2.肺癌 胸疼病癥不明顯；腫瘤有跨葉現(xiàn)象；伴有胸壁、肋骨及遠處轉(zhuǎn)移；肺癌周圍有阻塞性肺炎。 肺癌與支氣管關(guān)系親密。當(dāng)肺癌進犯胸膜時常伴胸水。腫物活檢可明確診斷。3.胸內(nèi)惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤進犯胸膜造成惡性胸腔積液，同時有肺本質(zhì)浸潤和縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大,另外可見全身淺表淋巴結(jié)腫大。4.胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤 各種腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移，都會出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)，需要加以鑒別。 第八十頁，共89頁?！締栴}3】：門診應(yīng)行哪些檢查？思路11.對于高度疑心MPM的患者，應(yīng)進展 1胸部增強CT 2胸部穿刺的細胞學(xué)評估 3胸膜活檢例如胸腔鏡活檢首選，Abrahms針，CT引導(dǎo)下活檢，或開胸活檢)4選擇性檢測血清間皮素和骨橋蛋白程度思路22.臨床確診后檢查：1胸腹部增強CT2FDG-PET檢查3縱隔鏡或支氣管內(nèi)超