1、實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)一 淋巴結(jié)細(xì)胞淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查【目的】掌握良性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)和惡性 淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)及WHO分類?！驹怼苛馨徒Y(jié)穿刺涂片經(jīng)HE或巴氏染色 后，在顯微鏡下觀察良性、惡性 細(xì)胞形態(tài)。 【器材】普通光學(xué)顯微鏡。【試劑】 HE或巴氏染色試劑。【標(biāo)本】淋巴結(jié)穿刺涂片。【操作】一. 固定二. 染色三. 觀察 1.良性、惡性淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài) 2.WHO分類1.非腫瘤性淋巴結(jié)腫大細(xì)胞學(xué)：（1）急性淋巴結(jié)炎： A.早期：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。 B.后期：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 和含有吞噬碎片的大巨噬細(xì)胞。（2）慢性淋巴結(jié)炎a.濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增

2、生：細(xì)胞成分較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細(xì)胞為主。濾泡中心細(xì)胞由一，以小淋巴細(xì)胞為主。濾泡中心細(xì)胞由小和大淋巴細(xì)胞組成，核有切跡，大細(xì)胞小和大淋巴細(xì)胞組成，核有切跡，大細(xì)胞核疏松，有時(shí)形成小細(xì)胞聚集。核疏松，有時(shí)形成小細(xì)胞聚集。中心母細(xì)中心母細(xì)胞胞含有含有23個(gè)核仁，靠近核膜。個(gè)核仁，靠近核膜。免疫母細(xì)免疫母細(xì)胞胞含有含有1個(gè)居中的、不規(guī)則的核仁。常伴漿個(gè)居中的、不規(guī)則的核仁。常伴漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者體積大，含吞噬顆細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者體積大，含吞噬顆粒。有時(shí)可見凋亡細(xì)胞。粒。有時(shí)可見凋亡細(xì)胞。b.肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：上皮樣細(xì)胞，背肉芽

3、腫性淋巴結(jié)腫大：上皮樣細(xì)胞，背景可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞景可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈長(zhǎng)的多角形，胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清呈長(zhǎng)的多角形，胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清晰，核呈橢圓形，有時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色晰，核呈橢圓形，有時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多質(zhì)細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來異物的多核巨細(xì)胞疏松聚集，吞噬外來異物的多核巨細(xì)胞核多散開，類似核多散開，類似Langhans細(xì)胞細(xì)胞。c.Rosai-Dorfman病或竇組織細(xì)胞增生癥病或竇組織細(xì)胞增生癥 ：?jiǎn)魏嘶蚨嗪说慕M織細(xì)胞，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞、單核或多核的組織細(xì)胞，同時(shí)伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。組

4、織細(xì)胞形態(tài)一致，漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。組織細(xì)胞形態(tài)一致，分化良好。核較大，空泡狀，圓形或卵圓形。分化良好。核較大，空泡狀，圓形或卵圓形。胞漿豐富淡紅染，有明顯吞噬現(xiàn)象，吞噬淋胞漿豐富淡紅染，有明顯吞噬現(xiàn)象，吞噬淋巴細(xì)胞（噬淋巴細(xì)胞現(xiàn)象）、紅細(xì)胞、核碎巴細(xì)胞（噬淋巴細(xì)胞現(xiàn)象）、紅細(xì)胞、核碎片、脂質(zhì)（泡沫細(xì)胞），組織細(xì)胞分化成熟，片、脂質(zhì)（泡沫細(xì)胞），組織細(xì)胞分化成熟，偶有輕度異型，核分裂象罕見，偶有輕度異型，核分裂象罕見，S-100蛋白蛋白呈強(qiáng)陽性。呈強(qiáng)陽性。2.惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué) （1）B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 a.彌漫性大彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤:細(xì)胞呈混合性，有細(xì)胞

5、呈混合性，有 中心母細(xì)胞樣、免疫母細(xì)胞樣或活化的淋中心母細(xì)胞樣、免疫母細(xì)胞樣或活化的淋 巴樣母細(xì)胞組成。中心母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核巴樣母細(xì)胞組成。中心母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核 可不規(guī)則，部分呈分葉狀，較疏松，有可不規(guī)則，部分呈分葉狀，較疏松，有2 4個(gè)核仁；背景可見散在的淋巴細(xì)胞。個(gè)核仁；背景可見散在的淋巴細(xì)胞。 免疫母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，免疫母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞核呈圓形或卵圓形， 含有單個(gè)中位核仁。含有單個(gè)中位核仁。b.濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤:細(xì)胞呈混合性，有小、不規(guī)則細(xì)胞呈混合性，有小、不規(guī)則淋巴細(xì)胞和大細(xì)胞。小細(xì)胞是中心細(xì)胞樣瘤淋巴細(xì)胞和大細(xì)胞。小細(xì)胞是中心細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，瘤細(xì)胞較正常淋巴細(xì)胞稍大

6、，核膜不細(xì)胞，瘤細(xì)胞較正常淋巴細(xì)胞稍大，核膜不規(guī)則，有時(shí)可見核仁。大細(xì)胞是中心母細(xì)胞規(guī)則，有時(shí)可見核仁。大細(xì)胞是中心母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿性，核呈圓形，無裂，樣瘤細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿性，核呈圓形，無裂，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有23個(gè)核仁。個(gè)核仁。c.小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤: :細(xì)胞單一，以小圓形細(xì)胞單一，以小圓形淋巴細(xì)胞為主，核均質(zhì)化，如棋盤樣排列。淋巴細(xì)胞為主，核均質(zhì)化，如棋盤樣排列。背景有少量大細(xì)胞，如前淋巴細(xì)胞和副免背景有少量大細(xì)胞，如前淋巴細(xì)胞和副免疫母細(xì)胞。前淋巴細(xì)胞較副免疫母細(xì)胞大，疫母細(xì)胞。前淋巴細(xì)胞較副免疫母細(xì)胞大，兩者核均呈圓形，核仁明顯，胞質(zhì)灰藍(lán)色。兩

7、者核均呈圓形，核仁明顯，胞質(zhì)灰藍(lán)色。進(jìn)展期和加速期可見有漿細(xì)胞樣細(xì)胞、有進(jìn)展期和加速期可見有漿細(xì)胞樣細(xì)胞、有絲分裂、凋亡小體、壞死物質(zhì)和黏液樣絲分裂、凋亡小體、壞死物質(zhì)和黏液樣“臟臟”背景。以大細(xì)胞為主時(shí)，提示從小背景。以大細(xì)胞為主時(shí)，提示從小B B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)向大細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)向大B B細(xì)胞淋巴瘤。細(xì)胞淋巴瘤。d.漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞骨髓瘤漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞骨髓瘤：類似于成熟或類似于成熟或幼稚漿細(xì)胞，幼稚漿細(xì)胞，胞質(zhì)胞質(zhì)豐富，核偏位，呈圓形，豐富，核偏位，呈圓形，染色質(zhì)粗顆粒狀，如車輪狀排列，核旁空染色質(zhì)粗顆粒狀，如車輪狀排列，核旁空暈明顯?？梢姼泵庖吣讣?xì)胞樣細(xì)胞。暈明顯?？梢姼泵庖吣讣?xì)胞樣細(xì)胞。（

8、2） T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 a.T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤淋巴母細(xì)胞淋巴瘤:細(xì)胞呈單一性，中等細(xì)胞呈單一性，中等大小，核分葉、曲折或圓形、卵圓形，胞大小，核分葉、曲折或圓形、卵圓形，胞質(zhì)稀少，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或透明，核仁通質(zhì)稀少，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或透明，核仁通常不明顯，大量有絲分裂像是重要特點(diǎn)，常不明顯，大量有絲分裂像是重要特點(diǎn)，部分病例有較多巨噬細(xì)胞，少數(shù)病例有較部分病例有較多巨噬細(xì)胞，少數(shù)病例有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。b.間變性大細(xì)胞淋巴瘤間變性大細(xì)胞淋巴瘤:多為形態(tài)多樣的大細(xì)多為形態(tài)多樣的大細(xì)胞，核深染，質(zhì)豐富，易與上皮源性癌細(xì)胞，核深染，質(zhì)豐富，易與上皮源性癌細(xì)胞混淆。外觀形態(tài)

9、多樣，核呈分葉狀、馬胞混淆。外觀形態(tài)多樣，核呈分葉狀、馬蹄形、胚胎樣，含有蹄形、胚胎樣，含有1或多個(gè)明顯核仁，多或多個(gè)明顯核仁，多核類似核類似Reed-Sternberg細(xì)胞，可見正常細(xì)胞，可見正常T細(xì)胞和細(xì)胞和B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有多細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有多量中性粒細(xì)胞，易誤診為膿腫。量中性粒細(xì)胞，易誤診為膿腫。（3） Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤 Reed-Sternberg細(xì)胞，或細(xì)胞，或L-H細(xì)胞、細(xì)胞、 Hodgkin細(xì)胞。反應(yīng)性成分占絕大多數(shù)，細(xì)胞。反應(yīng)性成分占絕大多數(shù)，主要有：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)主要有：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮

10、樣細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及纖維化。不同的組織學(xué)胞、成纖維細(xì)胞及纖維化。不同的組織學(xué)型有不同的背景成分。型有不同的背景成分。（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤 a.鱗癌：角化型癌細(xì)胞呈梭形或蝌蚪形，細(xì)胞鱗癌：角化型癌細(xì)胞呈梭形或蝌蚪形，細(xì)胞 邊界清晰，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核固縮，可邊界清晰，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核固縮，可 見無核鱗狀上皮細(xì)胞、鷹眼細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞見無核鱗狀上皮細(xì)胞、鷹眼細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞 珠。非角化型癌細(xì)胞呈圓形、卵圓形或多角珠。非角化型癌細(xì)胞呈圓形、卵圓形或多角 形，細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗形，細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗 顆粒狀，易與

11、分化差腺癌混淆。顆粒狀，易與分化差腺癌混淆。b.腺癌腺癌：細(xì)胞常單個(gè)或成團(tuán)，大小各異，有細(xì)胞常單個(gè)或成團(tuán)，大小各異，有球樣、乳頭狀疏松聚集或腺腔樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞球樣、乳頭狀疏松聚集或腺腔樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞呈圓形、立方形或柱狀。胞質(zhì)均勻或含明顯呈圓形、立方形或柱狀。胞質(zhì)均勻或含明顯小或大空泡，核偏位。胃癌常見大的印戒樣小或大空泡，核偏位。胃癌常見大的印戒樣細(xì)胞。結(jié)直腸癌常見柱狀長(zhǎng)形細(xì)胞，核呈柵細(xì)胞。結(jié)直腸癌常見柱狀長(zhǎng)形細(xì)胞，核呈柵欄狀，背景見大量壞死物質(zhì)。欄狀，背景見大量壞死物質(zhì)。 c.惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤:細(xì)胞常散在分布，呈圓形、多角形細(xì)胞常散在分布，呈圓形、多角形或梭形。圓形和多角形細(xì)胞的胞質(zhì)豐富

12、，細(xì)胞邊或梭形。圓形和多角形細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，細(xì)胞邊界清晰，核常偏位，使細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣外觀，可界清晰，核常偏位，使細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣外觀，可見雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質(zhì)細(xì)顆見雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有粒狀，有1 至多個(gè)明顯核仁，常見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包至多個(gè)明顯核仁，常見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體，胞質(zhì)內(nèi)常見細(xì)顆粒狀棕色黑色素顆粒。涵體，胞質(zhì)內(nèi)常見細(xì)顆粒狀棕色黑色素顆粒。病例一病例一男性，男性，7373歲，左頸針吸。診斷？歲，左頸針吸。診斷？ 病例二病例二 男，男，6969，左鎖骨上淋巴結(jié)，左鎖骨上淋巴結(jié)0.5X0.30.5X0.3，質(zhì)硬，活動(dòng)。，質(zhì)硬，活動(dòng)。 最后診斷：轉(zhuǎn)移性腺癌最后

13、診斷：轉(zhuǎn)移性腺癌病例三病例三 男，男，3333歲。右上頸腫物歲。右上頸腫物1 1個(gè)月，使個(gè)月，使用抗菌藥用抗菌藥7 7天，無效。體檢：右上頸腫天，無效。體檢：右上頸腫塊塊2.5cm.2.5cm.最后診斷：最后診斷：T T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤淋巴母細(xì)胞淋巴瘤病例四病例四 男性，男性，7171歲，左頸部淋巴結(jié)腫歲，左頸部淋巴結(jié)腫大一個(gè)月，大一個(gè)月，2X3CM2X3CM，質(zhì)硬。，質(zhì)硬。 最后診斷：彌漫性大最后診斷：彌漫性大B B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤病例五病例五 男性，男性，8282歲，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)歲，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，多個(gè)并大小不一?；颊哂胸氀Ｄ[大，多個(gè)并大小不一?；颊哂胸氀Ｗ詈笤\斷：竇組織

14、細(xì)胞增生癥最后診斷：竇組織細(xì)胞增生癥病例六病例六 女，女，1515歲。頸部淋巴結(jié)腫大一周，歲。頸部淋巴結(jié)腫大一周，最大直徑最大直徑2cm2cm。 最后診斷：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最后診斷：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病例七病例七女女,65,65,頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大 最后診斷：濾泡性淋巴瘤最后診斷：濾泡性淋巴瘤病例八病例八男，男，6464，左頸淋巴結(jié)，左頸淋巴結(jié)，2 2厘米。厘米。 最后診斷：鼻咽淋巴上皮樣癌最后診斷：鼻咽淋巴上皮樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例九病例九男男,16Y,16Y,頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大最后診斷：間變性大細(xì)胞淋巴瘤最后診斷：間變性大細(xì)胞淋巴瘤病例十病例十 女，女，1919歲，左頸部觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，歲，左頸部觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，最大者花生大。最大者花生大。 最后診斷：淋巴結(jié)結(jié)核最后診斷：淋巴結(jié)結(jié)核病例十一病例十一 患者，男，患者，男，7070歲，右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺。歲，右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺。檢查所見：食管鏡發(fā)現(xiàn)食管檢查所見：食管鏡發(fā)現(xiàn)食管5x35x3的隆起型腫塊，的隆起型腫塊，中央凹陷。肺部影像學(xué)檢查陰性。中央凹陷。肺部影像學(xué)檢查陰性。 最后診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌最后診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌病例十二病例十二男，男，1010歲，右頸部淋巴結(jié)腫大歲，右頸部淋巴結(jié)腫大2 2月。月。病例十三病例十三男，男，6565歲，右腹股溝淋巴結(jié)腫大歲，右腹股溝淋