1、施工檢查表報(bào)審表工程名稱編號(hào)致：工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 施工檢查表 的編制，請(qǐng)予以審核。 附件： 工程施工檢查表 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：施工單位（章）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：年月日說(shuō)明：專業(yè)監(jiān)理工程師包括安全監(jiān)理工程師。施工檢查表審批表工程名稱：施審 工批 單意 位見技術(shù)質(zhì)量部審查人：日期：年月日（需要時(shí)有此審批欄） 總工程師（章）：日期：年月日監(jiān)審 理批 單意 位見監(jiān)理單位（章） 審查人：日期：年月日建審 設(shè)批 單意 位見建設(shè)單位（章） 審查人：

2、日期：年月日工程施工檢查表編制：審核：審批：2014 年 1011 月 工程 施工檢查表序 號(hào)檢查內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)客觀 證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)論備注符合不符合1、施工現(xiàn)場(chǎng)施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)有“ HSE 組織 機(jī)構(gòu)” 、“重大危險(xiǎn)源” 、“重 要環(huán)境因素” 、“逃生路線” 、 “應(yīng)急預(yù)案”等圖板。施工現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)施工作業(yè)內(nèi)容 應(yīng)懸掛相應(yīng)的安全防護(hù)標(biāo)志 牌施工現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)天氣變化要有 防風(fēng)、防火等標(biāo)志旗。施工器材擺放整齊、 規(guī)格， 做 到現(xiàn)場(chǎng)文明施工。施工場(chǎng)地平整，無(wú)坑池積水、 油污及易燃物， 施工消防道路 暢通，有排水、防澇設(shè)施。易燃易爆及有毒物品設(shè)專庫(kù)、 專人保管，做到防雨、防曬， 有遮蓋設(shè)施。施工人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)按規(guī)定穿 戴和使

3、用個(gè)人勞保用品、用 具。危險(xiǎn)場(chǎng)所坑、池、洞口、沿、 梯、臺(tái)應(yīng)按規(guī)定設(shè)警示標(biāo)志和 加蓋板或護(hù)欄。消防器材配備充足有效， 擺放 位置明顯， 使用方便， 并做到 定位、定崗、 定期檢查、 掛牌。動(dòng)火時(shí)氧氣瓶、 乙缺瓶間距 5 米以上，距火源 10 米以上。油氣站庫(kù)動(dòng)火必須必須履行 動(dòng)火審批手續(xù)。各工種施工人員要嚴(yán)格遵守 操作規(guī)程， 杜絕 “三違”現(xiàn)象及“三不傷害”現(xiàn)象。臨時(shí)電力線路， 高度必須在 4 米以上，跨越道路應(yīng)高于米。臨時(shí)鋪設(shè)電纜過(guò)路必須穿保 護(hù)套管，埋深 30 厘米以下， 并有標(biāo)識(shí)。先導(dǎo)水處理站采出水隱患治理工程 施工 HSE 檢查表序 號(hào)檢查內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)客觀 證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)論備注符合不符合電氣設(shè)

4、備有接地、 并有防護(hù)設(shè)施 及負(fù)責(zé)人?，F(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)配電盤 （箱） 有門鎖及 負(fù)責(zé)人，箱內(nèi)無(wú)雜物。金屬容器和潮濕場(chǎng)所施工照明 須采用 36 伏以下安全電壓。2現(xiàn)場(chǎng)預(yù)制預(yù)制場(chǎng)地環(huán)境清潔， 無(wú)雜物， 無(wú) 油污。預(yù)制現(xiàn)場(chǎng)不允許有易燃易 爆物品預(yù)制完將剩余材料回收好， 工完 料凈場(chǎng)地清，達(dá)到文明施工。電氣設(shè)備必須裝有漏電保護(hù)裝置氧氣瓶、乙炔瓶間距大于米，距火源大于米。手持電動(dòng)工具必須有漏電保護(hù)裝置電焊機(jī)房動(dòng)力配線規(guī)范， 開關(guān)狀 態(tài)良好，整潔無(wú)雜物。3油品、化學(xué)品、 有毒有害品管理油品、化學(xué)品應(yīng)分類、 分庫(kù)儲(chǔ)存， 標(biāo)志清晰油品、化學(xué)品必須附相應(yīng)的MSDS,由專人負(fù)責(zé)保管加強(qiáng)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)的日常檢查和 定期檢查。油品

5、、化學(xué)品發(fā)放時(shí)必須嚴(yán)格遵 守操作堆積和發(fā)放管理規(guī)定， 應(yīng) 有應(yīng)急處理措施。油品存放必須有安全防火措施 并遠(yuǎn)離明火地點(diǎn)， 做好消防保護(hù) 措施車輛進(jìn)入油品存放地點(diǎn)應(yīng)戴好 防火帽，車輛息火，嚴(yán)禁煙火油品、化學(xué)品、 有毒有害物品必 須有防滲、 防揮發(fā)、 防泄漏、 防 水等措施先導(dǎo)水處理站采出水隱患治理工程 施工 HSE 檢查表序 號(hào)檢查內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)客觀 證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)論備注符合不符合4暫設(shè)區(qū)安全露營(yíng)房應(yīng)配備漏電保護(hù)裝置 , 并保持靈敏、 好用， 及地線埋 設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。室內(nèi)外電線架設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)老 化、損壞，連接處絕緣良好。食堂所用的電器設(shè)備接地線 標(biāo)準(zhǔn)。配備的各種設(shè)備零部件齊全。配備足夠有效 ABC 滅火器， 統(tǒng)一擺

6、放，有標(biāo)簽，無(wú)損壞5環(huán)境衛(wèi)生院地清潔宿舍之間的夾縫處無(wú)垃圾宿舍墻壁清潔 ,物品擺放整齊 院地清潔生產(chǎn)垃圾處理標(biāo)準(zhǔn)化暫設(shè)駐地周圍清潔無(wú)雜物6宿舍衛(wèi)生房間配備物品齊全、 整潔、 無(wú) 損壞床鋪平整 ,被子擺放整齊室內(nèi)無(wú)亂拉電線、 電燈， 亂拉 鐵絲等工衣、工鞋放在指定位置 ,擺 放整齊定期清洗被褥、被罩、床單、 床罩，保干凈 .地板、 床下保持干凈， 無(wú)雜物工服隨臟隨洗7食堂炊事人員定期檢查身體。 持健 康證上崗 .操作間用具清潔， 用后擺放整 齊先導(dǎo)水處理站采出水隱患治理工程 施工 HSE 檢查表序 號(hào)檢查內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)客觀 證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)論備注符合不符合操作間用具清潔， 無(wú)泥土， 無(wú) 雜物操作間墻壁干凈，窗戶明亮，排煙風(fēng)扇清潔生熟肉墩分離，無(wú)污染有防蠅、防塵設(shè)施 ,配備齊全 防火用具 ,滅火器材 ,定期進(jìn)行 檢查操作人員穿好工作服 ,工作服 保持干凈 .操作間及餐廳定期進(jìn)行消毒 , 要有記錄8庫(kù)房庫(kù)房物品擺放整齊有序 ,地板 干凈 ,通風(fēng)良好。無(wú)霉?fàn)€變質(zhì)食物冰柜內(nèi)生熟肉分開存放 ,冰柜 內(nèi)外干凈 ,定期清洗 .9餐廳/餐廳地板干凈無(wú)雜物餐廳墻壁無(wú)灰塵 ,窗戶明亮干 凈餐桌、凳子干凈，無(wú)油污 ,無(wú) 殘湯、剩飯?jiān)諝馇逍?,無(wú)