1、除除顫儀顫儀的原理及的原理及運(yùn)運(yùn)用用大綱大綱正常心臟的電生理正常心臟的電生理“除顫除顫除顫(Defibrillation)，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫抖heart fibrillation的過(guò)程。除顫依方法不同可以分為三類(lèi)：1、電除顫經(jīng)過(guò)除顫器放電除顫2、藥物除顫經(jīng)過(guò)注射藥物影響心臟電活動(dòng)除顫3、手法除顫心前區(qū)叩擊心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律Cardioversion指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，利用外加的高能量脈沖電流經(jīng)過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，呵斥心臟短暫的電活動(dòng)停頓，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)通常為竇房結(jié)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。心臟電復(fù)律=同步電復(fù)律+非同步電

2、復(fù)律除顫除顫的原理除顫的原理是將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，然后經(jīng)過(guò)放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)經(jīng)過(guò)電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫抖的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮。同步電復(fù)律同步電復(fù)律是以患者本身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號(hào)進(jìn)展放電，使直流電落在R波下降支即心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期，到達(dá)轉(zhuǎn)復(fù)的目的。適用于室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫抖等R波明晰可辨的異位快速心律。非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律即電除顫Defibrillation，適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，不啟用同步觸發(fā)安裝，除顫儀可在任何時(shí)間放電。如：室撲或無(wú)脈室速，室顫不是一切的心臟

3、驟停都用除顫不是一切的心臟驟停都用除顫心臟驟停時(shí)有四種心律類(lèi)型心室顫抖無(wú)脈性室速心臟電-機(jī)械分別心室停搏伴或不伴心房靜止常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性激動(dòng)不能到達(dá)心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出激動(dòng)。對(duì)后兩種不要進(jìn)展電擊，應(yīng)按壓或CPR，加上藥物復(fù)蘇，待出現(xiàn)電除顫的指征時(shí)再電擊。 同步電復(fù)律的順應(yīng)癥同步電復(fù)律的順應(yīng)癥選擇性順應(yīng)癥心房顫抖與撲動(dòng)、室上性與室性心動(dòng)過(guò)速，凡是上述快速異位性心律失常伴有血液動(dòng)力學(xué)妨礙及藥物治療無(wú)效者同步電復(fù)律忌諱癥同步電復(fù)律忌諱癥絕對(duì)忌諱證：(1)洋地黃所致心律失常；(2)室上性心動(dòng)過(guò)速合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯；(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征；(4)近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖顯示心房?jī)?nèi)血栓而未

4、行抗凝治療等。相對(duì)忌諱證：(1)洋地黃中毒或低血鉀未糾正；(2)甲狀腺功能亢進(jìn)病情未控制；(3)心力衰竭，心臟明顯擴(kuò)展；風(fēng)濕活動(dòng)或急性心肌炎，病情未穩(wěn)定。大綱大綱除顫儀的任務(wù)步驟除顫儀的任務(wù)步驟除顫器是種高壓直流放電器第一步：將內(nèi)置電容快速充電，在5秒內(nèi)將12V的直流電壓轉(zhuǎn)換成4000V以上的直流高電壓，使電容能量到達(dá)360J；第二步：根據(jù)操作者的指令放電，經(jīng)過(guò)電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并經(jīng)過(guò)負(fù)極構(gòu)成回路完成放電。直流與交流的區(qū)別直流與交流的區(qū)別交流電轉(zhuǎn)復(fù)：交流電大小和方向隨時(shí)間作周期性變化，通常每秒變100次頻率50HZ，無(wú)需分正負(fù)極。原始的除顫儀是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)展除顫的，由

5、于難以控制發(fā)放電量，反易損傷心臟，且常會(huì)因觸電而傷亡，目前已不采用。 直流電轉(zhuǎn)復(fù)：直流電大小和方向不隨時(shí)間變化，正電荷經(jīng)電阻從高電勢(shì)處流向低電勢(shì)處。先向除顫儀內(nèi)的高壓電容器充電，到達(dá)設(shè)置的勢(shì)能，然后在數(shù)秒鐘內(nèi)忽然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較平安。除顫儀運(yùn)用步驟除顫儀運(yùn)用步驟評(píng)價(jià)病人、操作者、儀器、環(huán)境 確定室顫擺好體位開(kāi)機(jī)選擇方式及能量單向：360J，雙向：150200J 選擇除顫部位前側(cè)位或前后位 涂抹導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布 充電機(jī)器或手柄確認(rèn)電極板與皮膚接觸良好放電遠(yuǎn)離病人及床單位察看除顫后心律勝利：繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)；不勝利：35分鐘后再次除顫整理病

6、人及用物提出的問(wèn)題提出的問(wèn)題選擇何種方式？能量多大有用？除顫部位在哪兒？單向波與雙向波的區(qū)別單向波與雙向波的區(qū)別除顫所呵斥的心肌損傷主要取決于波形的峰值電流而不是運(yùn)用能量的焦耳數(shù)雙向波優(yōu)點(diǎn)雙向波優(yōu)點(diǎn)l隨經(jīng)胸阻抗而變化，初次電擊勝利率較高l選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定，對(duì)心肌的損傷細(xì)微l無(wú)論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)ROSC的比例或心臟停搏后存活至出院的比例無(wú)關(guān)能量的選擇能量的選擇電復(fù)律類(lèi)型心率失常類(lèi)型單向波（J）雙向波（J）非同步室顫、無(wú)脈室速360150-200同步心房顫動(dòng)200120-200心房撲動(dòng)與室上性心動(dòng)過(guò)速50-10050-100室性心動(dòng)過(guò)速100100能量的選

7、擇能量的選擇兒童(18歲、體重25 kg)在接受電除顫時(shí)，所需能量按2 J/kg計(jì)算，后續(xù)電擊既可選擇一樣能量，也可按24 J/kg計(jì)算，但不超越 10 J/kg 或成人最大劑量。除顫電極的位置除顫電極的位置前側(cè)位前尖位或規(guī)范位前-左肩胛位前-右肩胛位尖后位前后位前-后以及前-側(cè)位置通常是運(yùn)用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。前側(cè)位前尖位或規(guī)范位前側(cè)位前尖位或規(guī)范位左手電極心底-STERNUMA：胸骨右緣二、三肋間右手電極心尖APEX：左腋前四、五肋間兩電極板之間間隔在10厘米以上電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥心肌損傷與低血壓是一過(guò)性的。本卷須知本卷須知(1) 皮膚清潔，枯燥，身體與地面應(yīng)絕緣，在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干，假設(shè)鹽水或?qū)щ姾龑蓸O銜接起來(lái)，電流將流過(guò)皮膚而不是心臟。(2)電極板應(yīng)涂導(dǎo)電膏，緊貼皮膚并施加一定壓力(大約5kg)；兩塊電極板之間的間隔不得10 cm。(3)斷開(kāi)與患者相連的其他導(dǎo)電的儀器設(shè)備，除非它們具有“抗除顫功能。本卷須知本卷須知(4)放電之前務(wù)必提示在場(chǎng)人