1、臨檢教研室臨檢教研室 溫曉艷溫曉艷常見血液病的血液學特點常見血液病的血液學特點病例一：病例一：某女性菜農(nóng)，近期陣發(fā)性咳嗽、心慌某女性菜農(nóng)，近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見貧血貌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見貧血貌，心率稍快，腹部有細微壓痛，余陰，心率稍快，腹部有細微壓痛，余陰性。性。RBC 3.4RBC 3.41012/L1012/L，Hb 82g/LHb 82g/L，WBC 8.2WBC 8.2109/L109/L，Nsg 52%Nsg 52%，E 18%E 18%，L 30%L 30%。RBCRBC大小不均，呈小細胞大小不均，呈小細胞低色素。糞便延續(xù)三次隱血陽性，查到鉤蟲卵。低色

2、素。糞便延續(xù)三次隱血陽性，查到鉤蟲卵。臨床資料分析臨床資料分析病癥、檢體：病癥、檢體：初步檢查：初步檢查： 血常規(guī)、便常規(guī)血常規(guī)、便常規(guī)+ +隱血隱血貧血、消化系統(tǒng)病變貧血、消化系統(tǒng)病變病例一：病例一：RBC 3.4RBC 3.41012/L1012/L，Hb 82g/LHb 82g/L，WBC 8.2WBC 8.2109/L109/L，Nsg 52%Nsg 52%，E 18%E 18%，L 30%L 30%。RBCRBC大小不均，呈小細胞大小不均，呈小細胞低色素。糞便延續(xù)三次隱血陽性，查到鉤蟲卵。低色素。糞便延續(xù)三次隱血陽性，查到鉤蟲卵。檢查結(jié)果分析：檢查結(jié)果分析：RBC Hb 患者貧血患者

3、貧血小細胞低色素、非均一性貧血小細胞低色素、非均一性貧血四種能夠四種能夠 + + 糞便隱血陽性糞便隱血陽性 + + 查到鉤蟲卵查到鉤蟲卵鉤蟲感染所致的慢性失血性貧血鉤蟲感染所致的慢性失血性貧血WBCWBC數(shù)正常、數(shù)正常、 Nsg 和和 L 正常正常8.20.18 = 1.476E = 1.476109/L 0.5109/L E 病例一：病例一：某菜農(nóng)近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾某菜農(nóng)近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見口唇慘白，心腹瀉、排黑便。檢體見口唇慘白，心率稍快，腹部有細微壓痛，余陰性。率稍快，腹部有細微壓痛，余陰性。能否解釋陣發(fā)性咳嗽腹瀉、排黑便心慌、口唇慘白、心率快關(guān)于缺鐵性

4、貧血確實診方法？三種骨髓增生活潑，骨髓增生活潑，G GE E 1.7:11.7:1。有核紅細。有核紅細胞增生明顯，占胞增生明顯，占32%32%，幼紅細胞，幼紅細胞“核老漿幼核老漿幼，胞質(zhì)少、藍染而不整齊。成熟紅細胞，胞質(zhì)少、藍染而不整齊。成熟紅細胞表現(xiàn)為小細胞低色素，可見靶形紅細胞。表現(xiàn)為小細胞低色素，可見靶形紅細胞。粒系占粒系占55.5%55.5%，其中嗜酸粒細胞占，其中嗜酸粒細胞占7%7%，形，形狀及染色大致正常。狀及染色大致正常。病例一髓象：病例一髓象： 病因：鐵缺乏，病因：鐵缺乏，HbHb生成缺乏、細胞質(zhì)發(fā)育滯后生成缺乏、細胞質(zhì)發(fā)育滯后 推測幼紅細胞形狀：核老漿幼推測幼紅細胞形狀：核老

5、漿幼( (核染色質(zhì)聚集度高，深染；胞漿少而藍，邊緣不整核染色質(zhì)聚集度高，深染；胞漿少而藍，邊緣不整) ) 幼紅細胞成熟時間延伸幼紅細胞成熟時間延伸 在骨髓滯留時間長在骨髓滯留時間長 比例增高比例增高 增生性貧血增生性貧血 推測骨髓增生程度：活潑推測骨髓增生程度：活潑 或或 明顯活潑明顯活潑紅系比例：紅系比例：20%20%，以中，以中幼階段增生為主，幼階段增生為主， G:E G:E成熟成熟RBCRBC：小細胞低色素：小細胞低色素鐵染色：鐵染色：鐵染色結(jié)果：鐵染色結(jié)果：外鐵消逝，內(nèi)鐵外鐵消逝，內(nèi)鐵病例一髓象：病例一髓象：病例二：病例二：男，男，3737歲。因乏力近兩個月，面色慘白、精神差歲。因乏力

6、近兩個月，面色慘白、精神差, , 不斷在其它醫(yī)院按胃炎腸炎治療。體檢：重度不斷在其它醫(yī)院按胃炎腸炎治療。體檢：重度貧血貌。舌乳頭輕度萎縮，舌面光滑發(fā)紅、舌痛。貧血貌。舌乳頭輕度萎縮，舌面光滑發(fā)紅、舌痛。心肺心肺(-)(-)，肝、脾、淋巴結(jié)不大。雙下肢對稱性覺，肝、脾、淋巴結(jié)不大。雙下肢對稱性覺得麻木，腱反射減弱，精神抑郁。得麻木，腱反射減弱，精神抑郁。增生明顯活潑，增生明顯活潑，G/E=1:2.1G/E=1:2.1。紅系。紅系增生顯著，占增生顯著，占53%53%；各階段均有部分幼紅；各階段均有部分幼紅細胞呈細胞呈“核幼漿老改動，并可見核幼漿老改動，并可見H-JH-J小小體。成熟紅細胞中可見大細

7、胞和巨細胞。體。成熟紅細胞中可見大細胞和巨細胞。粒系與巨核系均有巨幼樣改動。粒系與巨核系均有巨幼樣改動。病例二骨髓象：病例二骨髓象： 病因：葉酸病因：葉酸 和和/或或 VB12缺乏，細胞核發(fā)育滯后缺乏，細胞核發(fā)育滯后 推測幼紅細胞形狀：核幼漿老推測幼紅細胞形狀：核幼漿老(核染色質(zhì)疏松，色淺，體積大；胞漿多、染色正常核染色質(zhì)疏松，色淺，體積大；胞漿多、染色正常) 幼紅細胞成熟時間延伸幼紅細胞成熟時間延伸 在骨髓滯留時間長在骨髓滯留時間長 比例增高比例增高 骨髓增生程度：活潑骨髓增生程度：活潑 或或 明顯活潑明顯活潑粒系粒系( (與巨核系與巨核系) )均可出現(xiàn)巨幼變均可出現(xiàn)巨幼變紅系比例：紅系比例

8、：20%20%，以早，以早幼階段增生為主，幼階段增生為主，G:EG:E成熟成熟RBCRBC：大細胞多見：大細胞多見成熟成熟WBCWBC：核分葉過多：核分葉過多 病因：髓系造血干細胞分裂增生妨礙病因：髓系造血干細胞分裂增生妨礙 骨髓增生程度：骨髓增生程度： 推測幼紅細胞比例：推測幼紅細胞比例： 推測幼紅細胞形狀：推測幼紅細胞形狀： (幼紅細胞比例、粒細胞比例均減低幼紅細胞比例、粒細胞比例均減低 G:E正常正常 非造血細胞比例增高非造血細胞比例增高)淋巴細胞：比例淋巴細胞：比例漿細胞等：比例漿細胞等：比例脂肪滴：增多脂肪滴：增多骨髓小粒：空骨髓小粒：空空空正常正常脂滴v骨髓增生程度、骨髓增生程度、

9、G:Ev幼紅細胞增生情況、形狀特點幼紅細胞增生情況、形狀特點v粒系、巨核系變化粒系、巨核系變化v鐵染色鐵染色白血病時，臨床出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感白血病時，臨床出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感染和浸潤等病癥。染和浸潤等病癥。白血病血象與骨髓象特征一致白血病血象與骨髓象特征一致細胞成熟妨礙發(fā)生在較早階段的稱為急性白血病細胞成熟妨礙發(fā)生在較早階段的稱為急性白血病acute leukemia acute leukemia ，發(fā)生在較晚階段的稱為慢性白血病發(fā)生在較晚階段的稱為慢性白血病 chronic chronic leukemia leukemia 。一急性與慢性白血病的區(qū)別一急性與慢性白血病的區(qū)

10、別形狀學分類：形狀學分類：FABFAB分型分型ALLL1-L3AMLM0-M7MIC分型分型morphology形狀學形狀學immunology免疫學免疫學cytogenetics(細胞遺傳細胞遺傳學學)二急性白血病的分型：二急性白血病的分型：病例三：病例三：男，男，5555歲。右側(cè)坐骨神經(jīng)痛及大小便排出困難歲。右側(cè)坐骨神經(jīng)痛及大小便排出困難5 5個月，病癥逐漸加重，發(fā)病時小便成線狀排出，個月，病癥逐漸加重，發(fā)病時小便成線狀排出，大便大便3-43-4日一次。體檢見發(fā)育中等，營養(yǎng)尚佳，日一次。體檢見發(fā)育中等，營養(yǎng)尚佳，行路不便，肝、脾未觸及，淋巴結(jié)不大。行路不便，肝、脾未觸及，淋巴結(jié)不大。病例四

11、：病例四：X X光平片見骶骨、光平片見骶骨、顱骨有卵圓形骨質(zhì)顱骨有卵圓形骨質(zhì)侵蝕，外形規(guī)整、侵蝕，外形規(guī)整、邊境明晰。邊境明晰。ESR mm/1hESR mm/1h末，末，RBC 4.25RBC 4.251012/L1012/L，HGB 120 g/LHGB 120 g/L，WBC 5.7WBC 5.7109/L109/L，N 67%N 67%，E 6%E 6%，B 1%B 1%，L 23%L 23%，M 3%M 3%。PLT 128PLT 128109/L109/L。血片上常見紅細胞呈緡。血片上常見紅細胞呈緡錢狀陳列。血清蛋白電泳，在錢狀陳列。血清蛋白電泳，在及及帶之間出現(xiàn)帶之間出現(xiàn)一條特殊

12、的球蛋白帶一條特殊的球蛋白帶M M 帶。帶。血常規(guī)檢查結(jié)果：血常規(guī)檢查結(jié)果：RBC 4.15RBC 4.151012/L1012/L，Hb 125g/LHb 125g/L，WBC 6.7WBC 6.7109/L109/L，Nst 2%Nst 2%，Nsg 72%Nsg 72%，L 24%L 24%，M 2%M 2%，PLT 24PLT 24109/L109/L。血片上血片上RBCRBC形狀正常，可見宏大血小板。形狀正常，可見宏大血小板。病例五：病例五：梁某，女，梁某，女，1717歲，因月經(jīng)量過多，時歲，因月經(jīng)量過多，時有鼻衄、全身散在出血點和瘀斑而就有鼻衄、全身散在出血點和瘀斑而就診。肝、脾、

13、淋巴結(jié)均不大，胸骨無診。肝、脾、淋巴結(jié)均不大，胸骨無壓痛。壓痛。血象血象1.1.血小板減少血小板減少, ,可見異形、可見異形、宏大血小板宏大血小板2.Hb2.Hb、RBCRBC、WBCWBC多正常多正常骨髓象骨髓象1.1.增生活潑，增生活潑，G:E=2.5:1G:E=2.5:12.2.粒系、紅系正常粒系、紅系正常3.3.巨核系：數(shù)量增多，但巨核系：數(shù)量增多，但產(chǎn)板巨產(chǎn)板巨，成熟妨礙，成熟妨礙慢性型好發(fā)于女青年慢性型好發(fā)于女青年急性型好發(fā)于兒童急性型好發(fā)于兒童血常規(guī)結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果：RBC 3.9RBC 3.91012/L1012/L，Hb 119g/LHb 119g/L，WBC WBC 5.75.7109/L109/L，分類正常；，分類正常；PLT 102PLT 102109/L 109/L 。病例六：病例六：一男孩，一男孩，7 7歲，半年前雙下肢見出血點歲，半年前雙下肢見出血點2 2日，陣發(fā)日，陣發(fā)腹痛