1、1冠心病科普宣教 2冠心病冠心病 【概念】 由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，又稱為缺血性心心臟病，簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。臟病。3 冠心病冠心病WHOWHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性腦力勞動腦力勞動 體力勞動體力勞動患病率、住院率患病率、住院率4冠心病冠心病病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素年齡年齡性別性別血脂異常血脂異常高血壓高

2、血壓吸煙吸煙糖尿病糖尿病主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素5冠心病冠心病病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖肥胖腦力勞動者腦力勞動者西方飲食習(xí)慣西方飲食習(xí)慣遺傳因素遺傳因素A A型性格型性格其他其他6冠心病冠心病病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制7冠心病冠心病病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制8冠心病冠心病病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制9冠心病冠心病病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床分型臨床分型隱匿型隱匿型心絞痛型心絞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO將冠心病分為五型：將冠心病分

3、為五型：10心心 絞絞 痛痛定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 11心心 絞絞 痛痛定義定義 是一種由于冠脈供血不足是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的缺血與缺氧所引起的以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征臨床綜合征12心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 心肌攝取血氧含量心肌攝取血氧含量 冠脈血流量冠脈血流量收縮壓收縮壓心率心率氧供氧供氧耗氧耗13心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間緩解方式

4、緩解方式發(fā)作頻率發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后胸骨體上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛14心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)壓迫性不適壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感燒灼感瀕死感瀕死感無銳痛或刺痛無銳痛或刺痛15心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)壓迫性不適壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感燒灼感瀕死感瀕死感無銳痛或刺痛無銳痛或刺痛16心心 絞絞 痛痛定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間緩解方式緩解方式發(fā)作頻率發(fā)作頻率數(shù)天一次數(shù)天一次/一

5、日多次一日多次17心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因飽餐、吸煙飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動體力勞動、情緒激動18心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間3 35 5分鐘內(nèi)逐漸消失分鐘內(nèi)逐漸消失1515分鐘分鐘19心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間緩解方式緩解方式休息休息停止活動停止活動舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油20心心 絞絞 痛痛定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部

6、位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間緩解方式緩解方式發(fā)作頻率發(fā)作頻率 數(shù)天一次數(shù)天一次/一日多次一日多次21心心 絞絞 痛痛定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖心電圖冠狀動脈造影冠狀動脈造影放射性核素放射性核素其他其他22心電圖心電圖 靜息狀態(tài)：正常靜息狀態(tài)：正常 發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）段壓低） 負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘分鐘 動態(tài)：動態(tài)：心心 絞絞 痛痛23心心 絞絞 痛痛定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖心電圖冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素放射性核素其他其他24心心 絞絞 痛痛定義定義

7、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) C 原則：原則： 改善冠脈血供改善冠脈血供 減輕心肌氧耗減輕心肌氧耗 C 目標(biāo)：目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作預(yù)防再發(fā)作C 治療措施：治療措施：C發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)C緩解期緩解期25 發(fā)作時(shí)治療：發(fā)作時(shí)治療： 休息：發(fā)作時(shí)立即休息休息：發(fā)作時(shí)立即休息 藥物治療：作用快，療效高藥物治療：作用快，療效高 常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化用法：舌下含化 副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓偶有體位性低血壓 注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者

8、宜平臥片刻注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻 必要時(shí)吸氧必要時(shí)吸氧心心 絞絞 痛痛26緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛避免各種誘因避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒禁絕煙酒勞逸適度勞逸適度27緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛作用持久、聯(lián)合用藥作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康硝酸酯類：魯南欣康-受體阻滯劑：普奈洛爾受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離

9、子阻滯劑：合心爽離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥28緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛29心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 30心肌梗死心肌梗死定義定義因冠狀動脈供血急劇減少或因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死，持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死，臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進(jìn)行

10、性改變，可發(fā)生心律圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。冠心病的嚴(yán)重類型。31心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化冠脈硬化管腔狹窄超過管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞管腔閉塞持續(xù)痙攣持續(xù)痙攣32心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 33心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆癥狀癥狀 50%81.2%有前驅(qū)癥狀有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出

11、初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 ECG呈明顯缺血性改變呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗及時(shí)處理，警惕心梗34心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆癥狀癥狀 全身癥狀全身癥狀胃腸道癥狀胃腸道癥狀心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h內(nèi)最多見內(nèi)最多見室性心律失常多見室性心律失常多見35項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部2 2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，

12、但更劇烈3 3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、飽餐等不常有不常有4 4、時(shí)限、時(shí)限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內(nèi)以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或長，數(shù)小時(shí)或1-21-2天天5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁6 6、硝甘療、硝甘療效效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無顯著改變升高或無顯著改變常降低常降低甚至發(fā)生休克甚至發(fā)生休克鑒鑒 別別36心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 37心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 早

13、發(fā)現(xiàn)，早治療早發(fā)現(xiàn)，早治療 盡快恢復(fù)心肌灌注盡快恢復(fù)心肌灌注 保護(hù)和維持心臟功能保護(hù)和維持心臟功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥38心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常39心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?休息休息 吸氧吸氧 飲食飲食 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持大便通暢

14、 阿司匹林阿司匹林40心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷?。?硝酸甘油微泵靜注硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療亞冬眠治療 心肌再灌注心肌再灌注41心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治療心力衰竭治療心力衰竭其他其他 介入治療介入治療 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植42心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?室早室早 室速室速 室顫室顫 竇緩竇緩 AVB43預(yù)防保健：心臟健康的四大基石： 合理膳食，適量運(yùn)動