1、成人氣管內(nèi)插管（雙人法）操作評(píng)分表站點(diǎn)：醫(yī)生：助手（由中心專人代替）評(píng)分：流程質(zhì)量主觀評(píng)分（滿分80分） 終末質(zhì)量的秒表評(píng)價(jià)（滿分10分）分合計(jì)得分： 評(píng)委簽名:步驟評(píng)估要素分值評(píng)估指標(biāo)與方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分1上場(chǎng)前準(zhǔn)備1分醫(yī)生、助手戴手術(shù)帽、口罩、無(wú)菌手套：此步可口述；醫(yī)生首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示：報(bào)告評(píng)委，準(zhǔn)備參 加氣管插管操作。缺一樣扣0.5分未報(bào)告扣0.5分2醫(yī)生擺放體位1分醫(yī)生站立于患者頭頂部，兩腿前、后蹲弓步； 給患者擺放并口述“去枕平臥位”，要求動(dòng)作 輕柔、頭部無(wú)撞擊聲，體現(xiàn)人文關(guān)懷。有缺陷扣0.5分動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分3醫(yī)生用徒手開放氣道2.5分用“推額抬須”法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)；患者頭后仰

2、的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無(wú)回位；檢查口腔有無(wú)異物（口述“口腔無(wú)異物”）， 如有則清除之。動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加壓給氧12.5分醫(yī)生左手米用“ E-C手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，沒有交換手去握持氧氣面罩；醫(yī)生右手捏皮球，有效通氣（可看見模擬肺膨脹）。通氣：按成人心肺復(fù)蘇30: 2的比例 進(jìn)彳丁預(yù)通氣，頻率正確。通氣 2次后交助手 進(jìn)行人工通氣。有缺陷扣1分有缺陷扣1分，頻率錯(cuò)誤扣2分只能由醫(yī)生一人獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備按照卜列先后順序依次為：任何一項(xiàng)括符從鋪無(wú)菌治療巾開始計(jì)時(shí)；如選擇氣管導(dǎo)管（ID 4 8.0mm,檢查套囊有缺陷扣0.5分醫(yī)生做物品是否完好（），不可

3、觸摸導(dǎo)管的套囊部順刀顛倒扣1分準(zhǔn)備分；物品遺漏扣2分限時(shí)90秒放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（）、導(dǎo)管塑型滿意用物污染扣3分內(nèi)完成）13（兀5實(shí)際用時(shí)：分導(dǎo)管前1/3段的五個(gè)面均勻涂抹液體石喉鏡故障扣10分蠟油潤(rùn)滑（）；扣完13分為止止確丈重鐮片長(zhǎng)度（ ），選擇一Ttr適超時(shí)1秒扣0.2型號(hào)的鏡片（）；分檢查喉鏡是否亮燈（），隨即關(guān)閉燈光管芯超出扣10置于左手邊備用（）；分展示5ml注射器（），然后是牙墊（）；預(yù)先撕好兩條適當(dāng)長(zhǎng)度的膠布備用（）；至到最后在胸前掛好聽診器（），并且舉手報(bào)告（）方才完畢。準(zhǔn)備動(dòng)作要求輕柔無(wú)響聲（），物品放置井然有序（），不重復(fù)、不掉落物品（）。管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持約1cm,

4、絕對(duì) 不允許超出氣管導(dǎo)管的開口。物品準(zhǔn)備完畢以后，由主評(píng)判發(fā)出口令，醫(yī)生方才開始以下步驟的氣管插管操作（助 手協(xié)助）：6醫(yī)生做插管 操作（必須 先舉手向評(píng) 委示意）2分觀察助手剛完成2次球囊通氣后，吩咐 助手暫停球囊通氣、移開氧氣面罩。（助 手協(xié)助維持患者頭后仰，并協(xié)助固定模 型）醫(yī)生打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲 開始操作計(jì)時(shí)）。未適時(shí)通知助手暫停通氣扣1分未先開喉鏡扣1分7開口并保護(hù)患者口唇1分醫(yī)生用右手的食指與拇指交叉，書開患 者口腔，喉鏡不能壓迫患者口唇。有缺陷扣0.5分未做動(dòng)作扣1分8左手握?qǐng)?zhí)喉鏡2分醫(yī)生用左手握?qǐng)?zhí)喉鏡柄的中下部，握位正確、手法規(guī)范；喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往

5、左移動(dòng)推開舌體；右手不需再保護(hù)口唇、隨即轉(zhuǎn)移壓住額其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分、動(dòng)作錯(cuò)誤扣1頭，助手可從旁協(xié)助。分，扣完2分為止9喉鏡必須居中1分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居 中位、不得偏斜。如有偏斜扣1分10看清楚懸雍 垂（第一個(gè) 解剖標(biāo)志）2分醫(yī)生身體盡量往下沉、保持視線與患者的喉軸線平行；喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹， 無(wú)左右移動(dòng)的動(dòng)作。姿勢(shì)錯(cuò)誤扣1分如有移動(dòng)扣1分11看清楚會(huì)厭（第二個(gè)解剖標(biāo)志）2分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡，喉鏡位于會(huì) 厭上方、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭與舌根的盲 腔頂部；喉鏡進(jìn)入過程無(wú)反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或?qū)ふ?等動(dòng)作。不允許重復(fù)動(dòng)作，若啟重復(fù)扣2分12充分暴露聲門裂6分用

6、力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲 門裂，手臂不得接觸患者額頭； 不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙 齒；必要時(shí)囑咐助手可用食拇兩指輕力下壓 患者喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的 壓迫。動(dòng)作錯(cuò)誤扣2分、扣完6分為止未做動(dòng)作暫不扣分13送入氣管導(dǎo)管4分醫(yī)生用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法止確；握法錯(cuò)誤扣2分反復(fù)送管扣2分導(dǎo)管沿著喉鏡片凹梢、一次即順利通過 聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。14拔除導(dǎo)管內(nèi)管芯2分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“拔管芯”，由助手動(dòng)手執(zhí)行，迅速拔除導(dǎo)管內(nèi)的管芯；然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm。未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣1分15確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒的距離、標(biāo)準(zhǔn)

7、為 22± 1cm （要求當(dāng)即查看，稍后由評(píng)委證 實(shí)）。每誤差1cm扣1分扣完2分為止16套囊充氣（內(nèi)固定）后，開始捏皮球通氣3分醫(yī)生往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣 58ml,捏壓小 氣囊感覺膨脹適中（過后由評(píng)委上前檢 查證實(shí)）；下達(dá)醫(yī)囑“通氣”以后，助手才能接上 球囊開始捏皮球通氣（有效通氣則停止計(jì)時(shí)）；在未完成外固定以前，助手始終用一只 手握持固定住導(dǎo)管。叁囊充氣不足扣1分、未充氣扣2分未下達(dá)醫(yī)囑扣0.5分未手持固定扣0.5分17確認(rèn)導(dǎo)管在患者氣管內(nèi)5分通氣時(shí)由醫(yī)生檢查并大聲才艮告：“雙側(cè)胸 廓均勻抬起”；（助手至少要捏6次皮球 鼓氣）將聽診器放在上腹部確定并口述“無(wú)氣 過水聲”、然后自F而上

8、移至左右胸部聽其中任何一項(xiàng)如表述不清楚扣1分漏檢或漏報(bào)扣2診；聽診并口述“雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱一 致”（聽左右肺底和肺尖計(jì)四個(gè)點(diǎn)）； 口頭艮告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功!”分扣完5分為止18放入牙墊、退出喉鏡4分聽診確認(rèn)插管成功以后，先放置牙墊于 口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反； 牙墊尖端的斜面朝前、固定翼不可壓迫 嘴唇（稍后由評(píng)委上前查看證實(shí)）； 喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光，放置和關(guān)閉 喉鏡時(shí)無(wú)撞擊響聲。匆忙退喉鏡扣2分后放置牙墊扣1分放置錯(cuò)誤扣1分失誤一項(xiàng)扣0.5分19及時(shí)將患者頭復(fù)位1分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為平仰位；要求動(dòng)作輕柔、頭復(fù)位過程中無(wú)撞擊響 聲。未及時(shí)復(fù)位

9、扣1分發(fā)出晌聲扣1分20外固定氣管 導(dǎo)管（用兩 條膠布固 定）3分第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后，再與牙 墊纏繞固定于面頰；（稍后評(píng)委上前查看 證實(shí)）第一條膠布“8字法”反向交叉纏繞，不 能粘住患者嘴唇；（稍后評(píng)委上前查看證 實(shí)）其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分粘貼錯(cuò)誤扣1分扣完3分為止兩條膠布固定要求牢固、美觀且長(zhǎng)短適宜。終 末 質(zhì) 量 評(píng) 估操作時(shí)間的 獎(jiǎng)/罰分 插管操作用時(shí)：秒（超時(shí)扣分 則無(wú)限度地 往下扣）10分氣管插管操作要求在20秒鐘內(nèi)完成 （極致為9秒、10分加滿后不再加分）；計(jì)時(shí)方法為：從打開喉鏡 第6步開始 掐秒表計(jì)時(shí)，至第16步第一次啟效氣 管內(nèi)通氣（見到模擬肺膨脹）則停止計(jì) 時(shí)。以20秒為達(dá)標(biāo) 基數(shù)，如果每提前1秒加1分、而每延遲1秒扣1分附加插管操 作嚴(yán)重錯(cuò)誤 懲罰分（可累積無(wú) 限度倒扣 分，無(wú)錯(cuò)誤 則不扣）倒扣分物品準(zhǔn)備時(shí)如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣，而 誤使用破損的導(dǎo)管插管；（若屬于設(shè)備質(zhì) 量時(shí)，此項(xiàng)不考核）為搶時(shí)間、在套囊尚未充氣之前就通 知助手捏復(fù)蘇球囊通氣；插管過深、進(jìn)入一側(cè)支氣管致單肺通氣；如果自己發(fā)現(xiàn)一次插管未能成功，而 不得不再次進(jìn)行氣管插管操作；插管失敗后如果未及時(shí)退出喉鏡，或 者未立即改為面罩捏皮球給氧。*未認(rèn)真確認(rèn)、待做完外固定20步后方此類錯(cuò)誤扣10分*插管50分全扣完/才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)