1、心臟起搏器簡(jiǎn)述正常心臟生物電傳導(dǎo)竇房結(jié)竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)發(fā)出沖動(dòng)通過(guò)通過(guò)結(jié)間束結(jié)間束激動(dòng)激動(dòng)左、右心房左、右心房房室結(jié)房室結(jié)希氏希氏束束左、右束左、右束支支浦肯野纖浦肯野纖維維左、右心左、右心室室竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)從解剖學(xué)上看產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩的原因病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動(dòng)或產(chǎn)生間歇的、不規(guī)則的沖動(dòng)（心電圖表現(xiàn)） 竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào)(變時(shí)功能不良)2. 房室傳導(dǎo)阻滯3. 束支傳導(dǎo)阻滯（雙分支或三分支阻滯）產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩的病因及病理（1）最常見(jiàn)原因?yàn)楦]房結(jié)、房室結(jié)、希氏束及左右束支的退行性變。 正常隨年齡上升，在竇房結(jié)區(qū)、房室結(jié)區(qū)形成脂肪浸潤(rùn)，傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)細(xì)胞喪失萎縮或纖維化，傳導(dǎo)束出現(xiàn)不

2、同程度的空缺區(qū)。（2）其次見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病如急性下壁心肌梗塞（傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血壞死）、心肌病、心肌炎（累及傳導(dǎo)系統(tǒng)）。（3）也可見(jiàn)于藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物。（4）電解質(zhì)紊亂，如高血鉀。（5）心臟外科手術(shù)損傷。心動(dòng)過(guò)緩病人的臨床癥狀=腦供血不足: 頭暈眼花眩暈黑朦近似暈厥暈厥癲癇樣抽搐精神錯(cuò)亂等=周身供血不足周身供血不足: : 心悸心悸 胸悶胸悶 氣短氣短 疲乏疲乏 活動(dòng)耐量降低活動(dòng)耐量降低 心衰心衰 等等心電圖表現(xiàn)一：竇性心動(dòng)過(guò)緩u竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：l頻率頻率 = 55 bpm（低于低于60bpm)lPR 間期間期 =

3、180 毫秒（毫秒（0.18 秒）秒）心電圖表現(xiàn)二：竇性停搏u竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)心房無(wú)除極和心室無(wú)搏動(dòng)竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)心房無(wú)除極和心室無(wú)搏動(dòng)l頻率頻率 = 75 bpmlPR 間期間期 = 180 毫秒（毫秒（0.18 秒）秒）l2.8 秒停搏秒停搏心電圖表現(xiàn)三：莫氏型房室阻滯u有規(guī)律的心室跳動(dòng)的脫落有規(guī)律的心室跳動(dòng)的脫落l2:1 阻滯（阻滯（2 個(gè)個(gè) P 波至波至 1 個(gè)個(gè) QRS 復(fù)合波）復(fù)合波）l心室頻率心室頻率 = 60 bpml心房頻率心房頻率 = 110 bpm心電圖表現(xiàn)三：III度房室傳導(dǎo)阻滯u心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室l心室頻率心

4、室頻率 = 37 bpml心房頻率心房頻率 = 130 bpmlP 波與波與 QRS 波的關(guān)系波的關(guān)系 = 可變可變緩慢性心律失常的治療對(duì)因治療：各種器質(zhì)性心臟病的治療、 停用引起心律失常藥物、糾正電解質(zhì)紊亂。當(dāng)然，對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變是無(wú)能為力的。藥物治療：阿托品、654-2、心寶等。異丙基腎上腺素不宜使用。 藥物治療可能于緊急情況或臨時(shí)挽救生命 藥物治療 不適于 長(zhǎng)期治療(不持久不可靠) 有些心律失常 不適宜 用藥物治療臨時(shí)和永久人工心臟起搏治療植入（埋藏）式心臟起搏器簡(jiǎn)述起搏器的歷史及植入現(xiàn)狀起搏器的組成起搏器植入的適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)起搏器的功能及工作原理起搏器NBG編碼及起搏模式起搏器

5、的程控和遙測(cè)術(shù)前術(shù)后護(hù)理病人答疑起搏器的歷史1958 年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日 卒于與起搏器無(wú)關(guān)的惡性腫瘤起搏器的歷史分 代 類 型 時(shí) 間 功 能 缺 陷 第一代 固率型 1958起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律失常第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器綜合征第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT 邏輯性、頻率適應(yīng)性第四代 自適應(yīng)型 90年代起

6、搏、感知、診斷 價(jià)格稍貴邏輯性、頻率適應(yīng)性自動(dòng)適應(yīng)能力從單腔、雙腔起搏發(fā)展為三腔、四腔起搏從單腔、雙腔起搏發(fā)展為三腔、四腔起搏進(jìn)入功能自適應(yīng)時(shí)代（起搏器參數(shù)）進(jìn)入功能自適應(yīng)時(shí)代（起搏器參數(shù)）從治療緩慢型心律失常發(fā)展到治療心電紊亂從治療緩慢型心律失常發(fā)展到治療心電紊亂（房顫、室顫（房顫、室顫ICDICD）和和 非心電性心臟疾患（心非心電性心臟疾患（心衰（衰（CRTCRT）、）、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、肥厚型心迷走神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、肥厚型心肌病肌病 ） 永久起搏的適應(yīng)證永久起搏的適應(yīng)證病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏厥發(fā)作

7、，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。力等癥狀。III度房室傳導(dǎo)阻滯或度房室傳導(dǎo)阻滯或II度度II型房室阻滯伴有型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。 I 類適應(yīng)證類適應(yīng)證 大于大于3 3秒的長(zhǎng)間歇秒的長(zhǎng)間歇+癥狀癥狀有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的傳導(dǎo)阻滯病人: 一年死亡率一年死亡率 50-60% !起搏器組成之一 脈沖發(fā)生器=裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源=裝有控制起搏器工作的電路脈沖發(fā)生器l 大?。喝缒惺绞直泶笮。喝缒惺绞直韑 重量：重量：20-80克克l 外殼：鈦金屬

8、外殼：鈦金屬l電池：鋰電池：鋰-碘電池碘電池l 接口：頂端有電極插孔接口：頂端有電極插孔l 壽命：壽命：6-10年不等年不等l 控制：程控儀遙控控制：程控儀遙控起搏器組成之二 起搏電極導(dǎo)線Screw-In Tip翼狀頭電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線起搏器組成之二 起搏電極導(dǎo)線-金屬電極鉑-銥合金-玻璃碳電極 -電極頭表面有微孔（有 的內(nèi)置地塞米松1mg）-電極導(dǎo)線外包有絕緣鞘 （聚氨酯）起搏器植入術(shù)局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線至右房心耳部或右心室心尖部閾值測(cè)試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器常用靜脈選擇 起搏導(dǎo)線植入途徑電極植入(動(dòng)畫)電極在心腔內(nèi)示圖雙腔起搏電極在X光下顯影起搏電

9、極導(dǎo)線測(cè)試與連接電極導(dǎo)線到位后要進(jìn)行閾值測(cè)試測(cè)試完畢后,要通過(guò)脈沖發(fā)生器上的接口與其相連接.脈沖發(fā)生器埋置切口處向下鈍性分離皮下組織直至胸大肌筋膜,作一與起搏器大小相適應(yīng)的囊袋,脈沖發(fā)生器就埋置于囊袋中.起搏心電圖起搏心電圖起搏器功能及原理 刺激心臟使它除極-最基本的功能 感知心臟自身電活動(dòng)-目前也是最基本 針對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全，提供頻率適應(yīng)性起搏 （帶R的起搏器才有此功能如:DDDR) 提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息(小Holter, 不同型號(hào)的起搏器此功能不盡相同)起搏模式單腔起搏單腔起搏=AAI（R） 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制、（頻率應(yīng)答）=VVI（R） 心室起

10、搏、心室感知抑制、（頻率應(yīng)答）心室起搏、心室感知抑制、（頻率應(yīng)答）脈沖脈沖發(fā)生發(fā)生器器電極導(dǎo)電極導(dǎo)線線陽(yáng)極陽(yáng)極 +陰極陰極 -起搏模式(動(dòng)畫)雙腔起搏：雙腔起搏：DDD 房室順序起搏、心房感房室順序起搏、心房感 知抑制與觸發(fā)知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室）對(duì)心室） 心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知 抑制抑制 DDI 房室順序起搏、心房感房室順序起搏、心房感 知抑制（對(duì)心室）；心知抑制（對(duì)心室）；心 室起搏、心室感知抑制室起搏、心室感知抑制起搏模式三腔起搏：三腔起搏：CRT用于治療心力衰竭左心室電極植入心后側(cè)靜脈內(nèi)右房、右室電極位置同雙腔起搏心臟靜脈示圖（動(dòng)畫） 心臟靜脈示圖外側(cè)靜脈外側(cè)靜脈后外側(cè)靜脈

11、后外側(cè)靜脈三腔起搏電極在X光下的顯影頻率應(yīng)答功能 頻率應(yīng)答起搏器通過(guò)傳感器感知由于體力活動(dòng)或精神應(yīng)急所引起的生理變化，并模仿心臟對(duì)人體代謝需要來(lái)調(diào)節(jié)起搏頻率，從而滿足人體的生理需要，提高生活質(zhì)量.用于竇房結(jié)變時(shí)功能不全的患者.哪些病人需要安裝具備頻率應(yīng)答功能的起搏器? 年老的起搏器患者需要和年輕患者同樣的心率支持，特別是較少活動(dòng)的年老患者更需要心率支持 女性比男性需要更積極的心率支持 活動(dòng)較少，體格欠健壯的患者需要更積極的心率支持 冠心病心絞痛患者從頻率適應(yīng)性起搏中受益的同時(shí)，并沒(méi)有增加心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油的使用病人對(duì)模式的優(yōu)先選擇DDDR 59%DDIR 13%任何雙腔模式任何雙腔模式

12、9%無(wú)首選無(wú)首選 9%VVIR 5%DDD 5%術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理心理護(hù)理 向病人介紹其病情、安置起博器的意向病人介紹其病情、安置起博器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)的基本過(guò)程及術(shù)中如何配合義、手術(shù)的安全性、手術(shù)的基本過(guò)程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時(shí)手術(shù)前夜給予地西泮輔等，以消除緊張心理。必要時(shí)手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。助睡眠。（2）皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 安裝永久起搏器的病人如果胸毛較多安裝永久起搏器的病人如果胸毛較多, ,應(yīng)剃除應(yīng)剃除. .（3 3）青霉素皮試青霉素皮試（4 4）禁食禁食 擇期手術(shù)者術(shù)前擇期手術(shù)者術(shù)前6 6h h禁食禁食（5 5）停用藥物停用藥物 術(shù)前抗血小板（阿司

13、匹林、波術(shù)前抗血小板（阿司匹林、波 力維）至少一周及抗凝劑（肝素或低分子肝素）至少力維）至少一周及抗凝劑（肝素或低分子肝素）至少1212小時(shí)小時(shí)。術(shù)后護(hù)理（1）迎接病人迎接病人 安置好病人安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。視病情需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。率。視病情需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（2 2）休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起搏病人臥床位。埋藏式起搏病人臥床13d，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口。肢體不宜過(guò)度

14、活動(dòng)，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口。（3 3）傷口護(hù)理傷口護(hù)理 埋藏式起搏者局部傷口沙袋壓迫埋藏式起搏者局部傷口沙袋壓迫6 6h h，確認(rèn)無(wú)出血確認(rèn)無(wú)出血后及時(shí)移去，按無(wú)菌原則定期更換敷料，一般術(shù)后后及時(shí)移去，按無(wú)菌原則定期更換敷料，一般術(shù)后7 7d d拆線。拆線。（4 4）預(yù)防感染預(yù)防感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素3535d d。（5 5）觀察并發(fā)癥觀察并發(fā)癥 觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及有無(wú)傷口滲血、紅腫，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率及心電圖，以盡早有無(wú)傷口滲血、紅腫，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率及心電圖，以盡早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥及

15、有無(wú)導(dǎo)管電極移位或起搏器感知障礙，發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥及有無(wú)導(dǎo)管電極移位或起搏器感知障礙，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。病人的疑問(wèn) 裝了起搏器會(huì)有什么感覺(jué)？ 起搏器裝上后工作時(shí)，他(她)感覺(jué)不到起搏器(除了感到它的好處) 會(huì)有多大傷痛？ 手術(shù)時(shí)，病人感覺(jué)不到疼痛。手術(shù)后到傷口愈合前，他們可能有點(diǎn)兒不舒服。 我還能運(yùn)動(dòng)嗎？ 是，大部分運(yùn)動(dòng)都能進(jìn)行；根據(jù)所置入的不同起搏器而有所不同。病人的疑問(wèn) 我需要做手術(shù)嗎？怎么做？ 是一個(gè)安全、較短的手術(shù)。與病人討論：(1)您醫(yī)院的麻醉，(2)起搏器置入的位置，(3)住院，以及(4)手術(shù)后的一些注意事項(xiàng)。 我要在醫(yī)院呆多久？ 有些醫(yī)院在門診做，住院的一般1周 起搏器壽命有多長(zhǎng)？ 一般10年左右。不同用途