1、 簡要病史簡要病史3蘇某某，蘇某某，1 1歲歲7 7月，住院號月，住院號326486326486，患兒昨日系無明顯，患兒昨日系無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱病癥、伴流涕，無咳嗽、打噴嚏病誘因下出現(xiàn)發(fā)熱病癥、伴流涕，無咳嗽、打噴嚏病癥。發(fā)熱時最高體溫癥。發(fā)熱時最高體溫39.5 39.5 ，在當?shù)蒯t(yī)院輸液治，在當?shù)蒯t(yī)院輸液治療療1 1天詳細不詳，仍有發(fā)熱病癥天詳細不詳，仍有發(fā)熱病癥, ,家長為求明確家長為求明確診治，特來我院，門診擬診治，特來我院，門診擬“膿毒癥收入我科，病膿毒癥收入我科，病程中患兒無嘔吐、腹瀉，胃納稍差，大小便正常。程中患兒無嘔吐、腹瀉，胃納稍差，大小便正常。查體：神志清楚，反響普通，全身

2、無皮疹及出血點，查體：神志清楚，反響普通，全身無皮疹及出血點，咽充血，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，咽充血，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，T37.7 T37.7 ，P128P128次次/ /分，分，R32R32次次/ /分分,W10kg,W10kg初步診斷初步診斷膿毒癥概概 念念 是指由感染引起的全身炎癥反響綜合征臨床上證明有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生開展遵照其本身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性要素的反響。 鑒別 菌血癥菌血癥:是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液是感

3、染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁衍并隨血流在全身播散內(nèi)繁衍并隨血流在全身播散 敗血癥敗血癥:是指致病菌或條件致病菌侵入血循是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁衍，產(chǎn)生毒素而發(fā)生環(huán)，并在血中生長繁衍，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。的急性全身性感染。 膿毒癥膿毒癥:是指由感染引起的全身炎癥反響綜是指由感染引起的全身炎癥反響綜合征，臨床上證明有細菌存在或有高度可合征，臨床上證明有細菌存在或有高度可疑感染灶。疑感染灶。 發(fā)病緣由發(fā)病緣由由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非一切

4、的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培育結(jié)果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培育結(jié)果。流行病學流行病學n原發(fā)感染部位的變化原發(fā)感染部位的變化 n1990年以前年以前:腹部腹部n目前目前:肺部肺部 n其中其中:肺炎肺炎40%n 腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)感染20%n 導管和原發(fā)性菌血癥導管和原發(fā)性菌血癥15%n 泌尿系感染泌尿系感染10%n經(jīng)以上數(shù)據(jù)肺部感染是膿毒癥的主要要經(jīng)以上數(shù)據(jù)肺部感染是膿毒癥的主要要素素膿毒癥的診斷規(guī)范膿毒癥的診斷規(guī)范n感染感染: 已證明或疑似的感染已證明或疑似的感染,同時含有以下同時含有以下某些征象某些征象n普通特點普通特點 n發(fā)熱或者體溫過低發(fā)熱或者體溫過低n心

5、動過速心動過速n呼吸急促呼吸急促n精神形狀改動精神形狀改動膿毒癥的診斷規(guī)范膿毒癥的診斷規(guī)范炎癥參數(shù)白細胞過多或者過少C反響蛋白 (CRP) 增高(比正常高2個規(guī)范差)降鈣素原 (PCT) 增高(比正常高2個規(guī)范差)組織灌注參數(shù)無法解釋的高乳酸血癥毛細血管再充盈減慢或皮膚出現(xiàn)花斑臨床病癥臨床病癥及監(jiān)測目的及監(jiān)測目的組織灌注組織灌注變變 化化 血流動血流動力力 學學 代謝變化代謝變化 感感 染染 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 器官功能妨礙器官功能妨礙 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 全身炎癥反響綜合征SIRS的表現(xiàn)，指具有2項或2項以上的下述臨床表現(xiàn)：1體溫38或90次/分；3呼吸頻率20次/分或PaC

6、O 212109 /L或10%。 2. 膿毒癥患者普通都會有全身炎癥反響綜合征的一種或多種表現(xiàn)。最常見的有發(fā)熱、心動過速、呼吸急促和外周血白細胞添加。但2019年“國際膿毒癥專題討論會以為SIRS診斷規(guī)范過于敏感，特異性不高，將膿毒癥的表現(xiàn)總結(jié)為3類：1原發(fā)感染灶的病癥和體征；2SIRS的表現(xiàn)；3膿毒癥進展后出現(xiàn)的休克及進展性多器官功能不全表現(xiàn)。體溫體溫3838外周血白細胞12109 /LC C反響蛋白增高反響蛋白增高治療治療控制感染控制感染發(fā)熱的發(fā)熱的處置處置糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素的激素的運用運用免疫調(diào)理免疫調(diào)理治療治療 液體復蘇液體復蘇 抗感染治療抗感染治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 機械通氣機械通

7、氣 器官功能器官功能 監(jiān)測和支持監(jiān)測和支持 免疫調(diào)理免疫調(diào)理 治療治療 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療膿膿毒毒癥癥治治 療療-膿毒癥重癥膿毒癥重癥) 患兒于9.12入院，入院治療后體溫于次日降至正常 入院治療前血Rt+CRP 入院治療5天后血Rt+CRP 1 1、體溫升高：與感染有關、體溫升高：與感染有關2 2、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào), ,低于機體需求量：與攝入缺乏，疾低于機體需求量：與攝入缺乏，疾病耗費有關病耗費有關3 3、焦慮家長：與知識缺乏有關、焦慮家長：與知識缺乏有關4 4、潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性呼吸窘迫綜合、潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能不全征、多器官功能不全護理

8、診斷四、護理問題及措施四、護理問題及措施1體溫過高體溫過高 堅持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，低熱時堅持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，低熱時予物理降溫，高熱時予藥物降溫，保證攝入足予物理降溫，高熱時予藥物降溫，保證攝入足夠的液體，給與高熱量、高蛋白、高維生素易夠的液體，給與高熱量、高蛋白、高維生素易消化、清淡的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲消化、清淡的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，防止脫水。水，防止脫水。患兒體溫降至正常?；純后w溫降至正常。2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、少量飲食、少量少量多餐、堅持充足水分少量多餐、堅持充足水分必要時遵醫(yī)囑予液體補充。必要時遵醫(yī)囑予液體補充?；純后w重未下降患兒體重未下降四、護理問題及措施四、護理問題及措施3焦慮焦慮 多了解患兒和家長的心思負擔，多溝通，多了解患兒和家長的心思負擔，多溝通，讓家長多說，學會傾聽，傾聽也是護理的一部讓家長多說，學會傾聽，傾聽也是護理的一部份，根據(jù)患兒和家長的擔憂針對性解釋，做好份，根據(jù)患兒和家長的擔憂針對性解釋，做好心思護理。心思護理。配合治療配合治療 4 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 遵醫(yī)囑準確運用抗生素，控制感染，親密遵醫(yī)囑準確運用抗生素，控制感