1、人工氣道管理人工氣道管理 ICU ICU 人工氣道的概念人工氣道的概念 是將是將導(dǎo)管導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道經(jīng)上呼吸道( (鼻鼻/ /口或氣管切開處口或氣管切開處) )插入氣插入氣管內(nèi)所管內(nèi)所建立建立的的氣體通道氣體通道，為氣道的有效引流、通暢為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。病提供條件。人工氣道的分類人工氣道的分類 人工氣道人工氣道 氣管切開氣管切開經(jīng)口經(jīng)口經(jīng)鼻經(jīng)鼻氣管插管氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 易于固定且相對安全易于固定且相對安全 病人多能耐受病人多能耐受 易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 不易迅速置入導(dǎo)管不易迅速置入導(dǎo)管

2、 經(jīng)口進(jìn)食困難經(jīng)口進(jìn)食困難 并發(fā)癥相對較多并發(fā)癥相對較多 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 操作簡單操作簡單 可置入相對較粗的導(dǎo)管可置入相對較粗的導(dǎo)管 并發(fā)癥少并發(fā)癥少缺點(diǎn)缺點(diǎn) 導(dǎo)管固定不安全導(dǎo)管固定不安全 清醒病人不易耐受清醒病人不易耐受 口腔護(hù)理困難口腔護(hù)理困難 不能經(jīng)口進(jìn)食不能經(jīng)口進(jìn)食優(yōu)優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)氣管切開氣管切開 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 易于固定且較安全易于固定且較安全 病人多能耐受病人多能耐受 易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理 病人可經(jīng)口進(jìn)食病人可經(jīng)口進(jìn)食 易于吸痰易于吸痰 氣道阻力小氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流缺點(diǎn)缺點(diǎn) 操作復(fù)雜操作復(fù)雜 創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護(hù)理局

3、部傷口需特殊護(hù)理 痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多人人工工氣氣道道的的管管理理環(huán)境的管理環(huán)境的管理人工氣道套管位置的管理人工氣道套管位置的管理人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理人工氣道的濕化人工氣道的濕化一、環(huán)境的管理一、環(huán)境的管理u病室溫度在病室溫度在22-24度度，濕度在，濕度在55%-65%為宜為宜u病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮u病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備u每日用消毒液擦拭病室地面每日用消毒液擦拭病室地面2次次u限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動限制探視人員，減少病

4、室內(nèi)人員流動u進(jìn)入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子進(jìn)入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子u避免上呼吸道感染者入內(nèi)避免上呼吸道感染者入內(nèi)氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理防止導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后的處防止導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后的處理理二、人工氣道套管的護(hù)理二、人工氣道套管的護(hù)理n氣管插管的護(hù)理r氣管插管后應(yīng)拍胸片，確氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于保導(dǎo)管位于隆突上隆突上1-2cm1-2cm處。處。r記錄插管外露長度記錄插管外露長度, ,并交班并交班 經(jīng)口應(yīng)從經(jīng)口應(yīng)從門齒門齒測量測量 經(jīng)鼻應(yīng)從經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔外鼻孔測量。測量。r插管外露過長時，可適當(dāng)插管外露過長時，可適當(dāng)剪掉部分外露的導(dǎo)

5、管，以剪掉部分外露的導(dǎo)管，以減少死腔量。減少死腔量。r妥善固定插入導(dǎo)管。妥善固定插入導(dǎo)管。r每日需作口腔護(hù)理每日需作口腔護(hù)理2 2次。次。n氣管切開的護(hù)理r密切密切觀察觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換喉墊。傷口有無滲血、滲液，及時更換喉墊。r觀察傷口觀察傷口周圍周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。r傷口須每日換藥傷口須每日換藥1 1次，。次，。 r金屬套管每金屬套管每2-42-4周更換一次，內(nèi)套管每日更換，一次性周更換一次，內(nèi)套管每日更換，一次性套管應(yīng)每月更換一次。套管應(yīng)每月更換一次。r每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如系帶被每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，

6、如系帶被污染要及時予以更換。污染要及時予以更換。r每日作口腔護(hù)理每日作口腔護(hù)理2 2次。次。二、人工氣道套管的護(hù)理二、人工氣道套管的護(hù)理注意！n防止導(dǎo)管脫出！r 密切觀察患者的神志。密切觀察患者的神志。r 對神志清醒者做好解釋工作，取得配合。對神志清醒者做好解釋工作，取得配合。r 對神志不清、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹w約束?；蜃駥ι裰静磺?、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹w約束?；蜃?醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。 r 24 24小時特護(hù)，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動度。小時特護(hù)，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動度。r 給患者改變體位時，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防將氣給患者改變體位時，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，

7、以防將氣管套管拉出。管套管拉出。 氣管插管脫出的處理氣管插管脫出的處理套管脫出套管脫出小于小于8cm8cm ，吸凈口、鼻腔及氣囊吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認(rèn)。度，并拍胸片確認(rèn)。若脫出若脫出大于大于8cm8cm，應(yīng)拔，應(yīng)拔出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時察病情變化，必要時再重新插入。再重新插入。非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理氣管切開套管脫出的處理氣管切開套管脫出的處理竇道未形成竇道未形成前，前，如脫出應(yīng)及時請如脫出應(yīng)及時請耳鼻喉科醫(yī)師處耳鼻

8、喉科醫(yī)師處理，不可擅自將理，不可擅自將導(dǎo)管插入。導(dǎo)管插入。竇道形成竇道形成后，若導(dǎo)后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，管后將導(dǎo)管插回，重新固定。重新固定。非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理國外成人氣管插管固定不用牙墊國外成人氣管插管固定不用牙墊 ？n過濾器，相當(dāng)于人工鼻，我進(jìn)修的那家醫(yī)院成人使用的是一次性的呼吸管路，而且不使用濕化罐加濕加溫，采用人工鼻生理的加濕加溫的方法。這種做法的優(yōu)點(diǎn)是減少加濕罐內(nèi)細(xì)菌的生長，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 便于觀察口腔情況，預(yù)防因牙墊導(dǎo)致的口腔潰瘍，方便護(hù)士口腔護(hù)理，便于觀察口腔情況，預(yù)防因牙墊

9、導(dǎo)致的口腔潰瘍，方便護(hù)士口腔護(hù)理，在德國氣管插管的病人每天要做在德國氣管插管的病人每天要做6次口腔護(hù)理。次口腔護(hù)理。Company Logo三、人工氣道氣囊的管理三、人工氣道氣囊的管理v氣囊的作用氣囊的作用機(jī)械通氣時，保證潮氣量機(jī)械通氣時，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定導(dǎo)管氣囊分類：導(dǎo)管氣囊分類：1高壓低容型；高壓低容型； 2低壓高容型。低壓高容型。Company LogoCompany LogoCompany Logov氣囊的管理氣囊的管理 氣囊應(yīng)每氣囊應(yīng)每6-8小時放小時放氣一次，每次氣一次，每次5-10分鐘。分鐘。

10、在患者進(jìn)食時，氣囊在患者進(jìn)食時，氣囊充氣充足，以避免誤充氣充足，以避免誤吸或食物返流到氣道吸或食物返流到氣道內(nèi)。內(nèi)。四、人工氣道的吸引技術(shù)四、人工氣道的吸引技術(shù) 有效的吸痰程序有效的吸痰程序吸痰前評估吸痰前評估吸痰后評價(jià)吸痰后評價(jià)判斷有無痰潴留及部位判斷有無痰潴留及部位 調(diào)整患者的體位及濕化調(diào)整患者的體位及濕化量量協(xié)助拍背協(xié)助拍背根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、胸片、胸片、肺部聽診判斷肺部聽診判斷協(xié)和這協(xié)和這樣做的！樣做的！正確的吸痰方法正確的吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-21-2分鐘分鐘吸痰時注意呼吸機(jī)管路的放置吸痰時注意呼吸機(jī)管路的放置進(jìn)入氣道時關(guān)

11、閉負(fù)壓進(jìn)入氣道時關(guān)閉負(fù)壓將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)的時間吸痰管在氣道內(nèi)的時間不得超過不得超過1515秒秒過程中應(yīng)密切注意病人生命體征變化過程中應(yīng)密切注意病人生命體征變化氣道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物氣道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，確認(rèn)病人安全后將氧濃度調(diào)回吸完痰后，確認(rèn)病人安全后將氧濃度調(diào)回根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管點(diǎn)藥量根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管點(diǎn)藥量v一度稀薄一度稀薄，無滯留，提示氣管點(diǎn)藥，無滯留，提示氣管點(diǎn)藥過量過

12、量。v二度中粘二度中粘，有少量滯留，提示氣道，有少量滯留，提示氣道濕化不足濕化不足。v三度重粘三度重粘，滯留大量痰液，滯留大量痰液, ,提示氣道濕化嚴(yán)重提示氣道濕化嚴(yán)重 不足或伴有機(jī)體脫水。不足或伴有機(jī)體脫水。負(fù)壓控制鈕負(fù)壓控制鈕連接吸引器連接吸引器T型套管型套管點(diǎn)孔藥點(diǎn)孔藥吸吸管管痰痰及及薄薄膜膜防防護(hù)護(hù)套套沖洗液孔沖洗液孔接呼吸機(jī)接呼吸機(jī)接人工氣道接人工氣道密閉式吸痰管密閉式吸痰管吸痰時左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接處，拇指或食指控吸痰時左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般前端般前端超出氣管

13、插管前端超出氣管插管前端1cm。吸痰管薄膜保護(hù)套隨吸。吸痰管薄膜保護(hù)套隨吸痰管的插入自行皺縮，按下吸引閥開關(guān)，負(fù)壓吸痰痰管的插入自行皺縮，按下吸引閥開關(guān)，負(fù)壓吸痰15s，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。停止吸痰后，將吸痰管回抽至可見到導(dǎo)管上的停止吸痰后，將吸痰管回抽至可見到導(dǎo)管上的黑色指標(biāo)黑色指標(biāo)線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖洗后線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖洗后備下次使用。備下次使用。密閉式吸痰管吸痰操作密閉式吸痰管吸痰操作預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷選擇型號適宜的密閉式吸痰管，吸痰管選擇型號適宜的密閉式吸痰管，吸痰管直徑直徑

14、/氣道直徑氣道直徑1/2調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引,吸引負(fù)壓為吸引負(fù)壓為1020kpa次連續(xù)吸痰不超過三次，避免在氣管內(nèi)次連續(xù)吸痰不超過三次，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提每插反復(fù)上下提每插生命體征生命體征痰量及痰量及吸痰效果吸痰效果血?dú)庋獨(dú)庵笜?biāo)指標(biāo)spo2避免低氧血癥引避免低氧血癥引起的繼發(fā)性損害起的繼發(fā)性損害及時觀察病情，評估系統(tǒng)效果及時觀察病情，評估系統(tǒng)效果開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較項(xiàng)目項(xiàng)目 開放式吸痰開放式吸痰 密閉式吸痰密閉式吸痰方式方式患者患者暫停暫停機(jī)械通氣機(jī)械通氣患者患者持續(xù)持續(xù)機(jī)械通氣機(jī)械通氣時間時間較較長長短短暫暫吸痰效果吸痰效果

15、 不能很好把握不能很好把握吸痰管、插吸痰管、插入深度，易造成氣道粘膜入深度，易造成氣道粘膜損傷及吸痰不徹底損傷及吸痰不徹底能能確切吸確切吸痰深度，可減少氣道痰深度，可減少氣道粘膜損傷及定位痰液多的部位粘膜損傷及定位痰液多的部位行徹底吸痰行徹底吸痰污染程度污染程度 產(chǎn)生大量含菌微粒，污染產(chǎn)生大量含菌微粒，污染各種物品表面易造成空氣各種物品表面易造成空氣污染和交叉感染污染和交叉感染不造成空氣污染，且能避免吸不造成空氣污染，且能避免吸痰引起的交叉感染痰引起的交叉感染耐受程度耐受程度 不易耐受不易耐受，易煩躁，容易，易煩躁，容易引起胸悶，氣急，劇烈嗆引起胸悶，氣急，劇烈嗆咳及呼吸困難等表現(xiàn)咳及呼吸困難

16、等表現(xiàn)易耐受易耐受，稍煩躁，無明顯胸悶，稍煩躁，無明顯胸悶氣促及呼吸困難，有嗆咳氣促及呼吸困難，有嗆咳心率心率增快增快，易易因暫停脫機(jī)缺氧因暫停脫機(jī)缺氧致使致使心律失常心律失常增快增快，不會不會因脫機(jī)缺氧致使心因脫機(jī)缺氧致使心律失常律失常留置鼻導(dǎo)管吸痰留置鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)和這樣做的協(xié)和這樣做的會厭聲帶氣管五、人工氣道的濕化n蒸汽加溫加濕蒸汽加溫加濕n氣道內(nèi)直接滴注加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕n霧化吸入加濕霧化吸入加濕n人工鼻的應(yīng)用人工鼻的應(yīng)用人工氣道的濕化人工氣道的濕化v濕化器的溫度調(diào)節(jié)在濕化器的溫度調(diào)節(jié)在32323434度為宜度為宜v濕化罐內(nèi)只能放入蒸餾水濕化罐內(nèi)只能放入蒸餾水v隨時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水

17、隨時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水v注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使其低于氣管套管和濕化罐注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使其低于氣管套管和濕化罐v隨時排除管路內(nèi)積水隨時排除管路內(nèi)積水人工氣道的濕化人工氣道的濕化氣道內(nèi)直接滴注濕化氣道內(nèi)直接滴注濕化 常用藥液常用藥液v生理鹽水生理鹽水v生理鹽水內(nèi)加化痰藥生理鹽水內(nèi)加化痰藥v生理鹽水內(nèi)加抗生素生理鹽水內(nèi)加抗生素氣道內(nèi)濕化：用注射器抽取配好的藥液3-10毫升，從 氣管導(dǎo)管外口直接注入。氣道內(nèi)給藥：在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一 根吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使 注射器垂直向下，在患者吸氣時將藥液 及空氣一并注入。方方 法法人工氣道的濕化人工氣道的濕化 霧化吸入加濕：霧化吸入加濕： 在呼吸機(jī)的在呼吸機(jī)