1、胰島素注射的注意事項(xiàng)胰島素注射的注意事項(xiàng)何為胰島素n胰島素受體為一糖蛋白，是由兩個(gè)13kD的-亞單位及兩個(gè)90kD的-亞單位組成的大分子蛋白復(fù)合物。n【藥理作用】1.糖代謝 胰島素可增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，加速葡萄糖的氧化和酵解，促進(jìn)糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和異生而降低血糖。 2.脂肪代謝 胰島素能增加脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。 3.蛋白質(zhì)代謝 胰島素可增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和蛋白質(zhì)的合成（包括mRNA的轉(zhuǎn)錄及翻譯），同時(shí)又抑制蛋白質(zhì)的分解。 胰島素的分類n1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂(賴脯胰島素)和諾和銳(門冬胰島素)等。本品注射后1020分鐘起效，40分鐘

2、為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間35小時(shí)，可餐前注射。n2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)57小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。n3、中效胰島素：有諾和靈N 本品注射后3小時(shí)起效，68小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為1416小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素每日注射一次或兩次，是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。n4、長效胰島素(包括魚精蛋白鋅胰島素)：如來得時(shí)(甘精胰島素)、諾和平(地特胰島素)，本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重

3、增加的不良反應(yīng)亦較少n5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。胰島素保存胰島素應(yīng)儲(chǔ)藏在攝氏28環(huán)境中，但切勿冷凍，也不應(yīng)受熱或陽光照射。因?yàn)橐葝u素冰凍后會(huì)變性，失去生物活力。若沒有冰箱，也應(yīng)放在陰暗、涼爽而且避光的地方。外出旅游時(shí)應(yīng)存放在有冷源的保溫容器內(nèi)，使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)

4、月。可隨身攜帶保存4周。暴露在陽光下或放在溫度較高的地方會(huì)引起胰島素活力損失。如溫度在3050時(shí)，各種胰島素都會(huì)部分失效，顏色及結(jié)構(gòu)上都會(huì)有改變瓶裝的胰島素在室溫下(大約25)，可以安全的存放六個(gè)星期左右。胰島素筆芯常溫下可以保存約四個(gè)星期。乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素不要放在行李中托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)溫度常在冷凍點(diǎn)以下。注射部位 1、腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達(dá)到100%，吸收速度較快且皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)， 注意不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素。 2、手臂的皮下層較薄，注射時(shí)必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收

5、率為85%，吸收速度較快。 3、大腿較適合進(jìn)行自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。但要注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。 4、臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素。注射角度 捏皮手法捏皮手法 使用BD31G x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚； 當(dāng)從皮膚表面到肌肉的距離短于針頭長度時(shí)，捏起皮膚的作用很關(guān)鍵； 對(duì)于較長的針頭，捏起皮膚是確保皮下注射的簡單、有效方法。 進(jìn)針角度進(jìn)針角度 使用超短（5mm）的針頭，垂直進(jìn)針即可確保皮下注射； 使用較長（8mm）的針

6、頭，45進(jìn)針有助于降低肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)。 注射的注意事項(xiàng)n瓶裝胰島素注射前應(yīng)提前瓶裝胰島素注射前應(yīng)提前30分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復(fù)溫后搖勻方分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復(fù)溫后搖勻方可注射。可注射。n如果有水腫出現(xiàn)，為防止胰島素緩慢吸收而造成延遲性低血糖，應(yīng)避免在水腫區(qū)域注射胰島素，而且，水腫區(qū)域注射胰島素容易發(fā)生局部紅腫、感染。n不應(yīng)在有痣、疤痕組織處注射，以免胰島素不易通過變厚的組織擴(kuò)散，影響療效n如果需外出，則不宜選擇在大腿及臂部注射。因?yàn)殚L時(shí)間活動(dòng)接受注射胰島素的肢體，可使血流加速，引起胰島素在皮下吸收加快而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后低血糖。因此，糖尿病人在注射短效胰島素后30分鐘內(nèi)，注射中效或

7、長效胰島素1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免過度活動(dòng)接受注射的肢體。n也不應(yīng)在注射胰島素后的短時(shí)間內(nèi)洗熱水浴或者過度搓壓注射部位、熱敷等，以免胰島素過快吸收而致低血糖。n要有計(jì)劃地輪換注射部位。每周在同一部位注射6-7次，但每次應(yīng)在該部位的不同點(diǎn)注射，每次注射點(diǎn)之間的距離約1-2cm。注射部位要輪換，這有助于防止異常細(xì)胞的生長和脂肪的沉積，有利于胰島素吸收；也有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。n每周檢查注射部位，用指尖或掌心輕按每一注射部位。如局部有硬結(jié)、表皮凹陷或壓痛、皮膚顏色改變，應(yīng)立即更換注射部位。n每次注射完要及時(shí)更換針頭，不得反復(fù)使用注射后的注意事項(xiàng)n1.定時(shí)定量進(jìn)餐。為了使胰島素的吸收峰值和進(jìn)食

8、后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應(yīng)在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時(shí)間相對(duì)固定。使用人胰島素的患者，還需要定量進(jìn)餐，以免藥物和食物不匹配，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。n2.少食多餐。胰島素進(jìn)入體內(nèi)后，不能根據(jù)血糖自動(dòng)調(diào)節(jié)，但少食多餐可以幫助調(diào)節(jié)血糖，避免血糖過高或過低。n3.隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時(shí)，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點(diǎn)等，以便急救n4每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度應(yīng)相對(duì)固定，建議在餐后13小時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前測一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點(diǎn)東西。注射胰島素的不良反應(yīng)n低血糖n原因：是因?yàn)樽⑸鋭┝窟^大，注射后沒及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不足，活動(dòng)量大而沒有及時(shí)加餐或調(diào)整胰島素用量。

9、n處理：一旦發(fā)生低血糖，病人應(yīng)立刻吃一些高糖飲食，如糖水、餅干，并及時(shí)監(jiān)測血糖就醫(yī)。注射胰島素的不良反應(yīng)n過敏反應(yīng)n局部反應(yīng)：注射后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)硬塊、疼痛、起紅暈。全身反應(yīng)：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，紫癜甚至休克。n處理：局部反應(yīng)輕者可以耐受，會(huì)自動(dòng)脫敏，也可以更換胰島素，反應(yīng)重者可用抗組織胺藥，休克時(shí)及時(shí)搶救。n胰島素抗體n長期使用胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人胰島素。注射胰島素的不良反應(yīng)n皮膚感染n感染常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起，注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作，確保針頭每次一個(gè)?？梢员苊獍l(fā)生皮膚感染，n胰島素水腫 胰島素治療初期，尤其使用劑量較大時(shí)，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，常?？勺詣?dòng)消失。因此要詳細(xì)記錄24小時(shí)水的出入量注射胰島素的不良反應(yīng)n疼痛n因?yàn)檫M(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)，此時(shí)如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射。 注射后引起皮膚青腫n常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，一般在注射后過一段時(shí)間才發(fā)生，不用專門處理，很快就能吸收。預(yù)防可在注射后多壓注射部位幾秒鐘。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分