1、膀胱白斑病類別類別泌尿外科/泌尿生殖系其他疾病ICD號(hào)號(hào)N39.8概述概述 膀胱白斑病為少見的膀胱內(nèi)病變，好發(fā)年齡40歲左右，女性多見。該病表現(xiàn)為膀胱黏膜出現(xiàn)白色斑塊，一般位于膀胱三角及頸部，偶爾可侵及整個(gè)膀胱黏膜。主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，不易與慢性膀胱炎鑒別。據(jù)認(rèn)為，膀胱白斑是正常尿路上皮對(duì)毒性刺激的一種反應(yīng)，為癌前疾病或預(yù)示著在膀胱其他區(qū)域存在惡性病變。因此，應(yīng)重視對(duì)該病的診斷、監(jiān)察和治療。 流行病學(xué)流行病學(xué) 膀胱白斑病臨床較少見，女性多見，發(fā)病年齡40歲左右。目前認(rèn)為病理性的膀胱白斑是一種癌前病變。Benson等(1984)認(rèn)為20%以上的膀胱白斑可發(fā)展成鱗狀上皮癌。病因病因 本病病

2、因尚不明確。慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石、長期留置導(dǎo)尿管、血吸蟲病膀胱病人易發(fā)生膀胱白斑，可能為長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致鱗狀上皮化生所致。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 膀胱黏膜出現(xiàn)單個(gè)或者多發(fā)性散在白斑，大小不一，從直徑0.2cm直至侵及整個(gè)膀胱壁，新病變軟薄，呈藍(lán)灰或者灰白色；舊病變較厚，呈乳白色。斑塊外形不規(guī)則，邊緣稍隆起，表面無血色。增生上皮的表面，常覆蓋著厚層的角蛋白。移形細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞，減少了細(xì)胞間的滑動(dòng)功能，因而妨礙膀胱的正常膨脹和收縮。黏膜下層有大量炎癥細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血，肌肉增生。病灶周圍水腫、充血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 女性多見，無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急及尿淋漓不盡，并伴有排尿不適。病程中無或

3、少見血尿、發(fā)熱及腰痛。 并發(fā)癥并發(fā)癥 本病可合并腺性膀胱炎。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查： 除有血尿者外，大多數(shù)患者尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)均為陰性。其他輔助檢查其他輔助檢查 1.靜脈尿路造影檢查多正常。 2.膀胱鏡檢查 可見膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁有大小不規(guī)則、邊境清楚、稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黃色，未見血管，可見角質(zhì)碎片浮動(dòng)。 3.病理檢查 活檢后病理證實(shí)為鱗狀上皮化生，顯著角化，棘皮層內(nèi)陷，細(xì)胞不典型增生。診斷診斷 因臨床表現(xiàn)與慢性膀胱炎難以區(qū)別，對(duì)于有反復(fù)尿路刺激征，抗炎治療無效的病人，需進(jìn)行膀胱鏡檢查，膀胱鏡檢查活檢為惟一確診方法。鑒別診斷鑒別診斷 1.膀胱腫瘤 常有血尿，尿脫落細(xì)胞

4、、靜脈尿路造影及CT有助于診斷。膀胱鏡檢查及活檢是確診依據(jù)。 2.腺性膀胱炎 與膀胱白斑病臨床癥狀相似，病理有助于診斷。 治療治療 1.首先去除慢性致病因素，如膀胱結(jié)石應(yīng)予碎石或手術(shù)取石治療。 2.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼或YAG激光照射有一定療效，但常不能根治，須密切隨訪。 3.放射治療可作為切除后的輔助治療，單獨(dú)使用療效欠佳。 4.使用膀胱鏡對(duì)病灶處直接注射醋酸潑尼潑尼潑尼松或者醋酸異氟潑尼龍(氟氫潑尼松)有一定療效，注射間隔為1周1個(gè)月，可注射數(shù)次。 5.冷凍療法也可試用。 6.必要時(shí)可施行病灶部位膀胱黏膜剝脫術(shù)。治療治療疑有惡變者可考慮行膀胱部分切除手術(shù)。 7.膀胱灌注法 李元仲等(19881

5、990)使用凍干卡介苗120mg加生理鹽水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次；以后半月1次共6次。為2療程療法共治療5例，治愈4例，隨訪半年至1年未見復(fù)發(fā)。治療機(jī)制推測(cè)與激活體內(nèi)特異性和非特異性免疫機(jī)制，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以及使局部產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥的毒性效應(yīng)引起病變的表淺組織細(xì)胞缺血、壞死、脫落，而后移行上皮修復(fù)有關(guān)。該治療的副作用為患者在灌藥后可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿灼痛、費(fèi)力以及低熱不適等癥狀，但均可在24h以內(nèi)緩解。治療治療凍干卡介苗(卡介苗)灌注操作簡(jiǎn)單，但遠(yuǎn)期效果尚有待觀察。預(yù)后預(yù)后 本病易復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，膀胱鏡檢查若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面 已覆蓋黏膜，光滑，并有少量血管出現(xiàn)。取活檢

6、證實(shí)黏膜表層為移行上皮細(xì)胞，可認(rèn)為痊愈?；靖攀龌靖攀?膀胱白斑病為少見的膀胱內(nèi)病變，好發(fā)年齡40歲左右，女性多見。該病表現(xiàn)為膀胱黏膜出現(xiàn)白色斑塊，一般位于膀胱三角及頸部，偶爾可侵及整個(gè)膀胱黏膜。主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，不易與慢性膀胱炎鑒別。膀胱白斑是正常尿路上皮對(duì)毒性刺激的一種反應(yīng)，為癌前疾病或預(yù)示著在膀胱其他區(qū)域存在惡性病變。因此，應(yīng)重視對(duì)該病的診斷、監(jiān)察和治療。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 （一）發(fā)病原因 該病病因尚不明確。慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石、長期留置導(dǎo)尿管、血吸蟲病膀胱病人易發(fā)生膀胱白斑，可能為長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致鱗狀上皮化生所致。 （二）發(fā)病機(jī)制 膀胱黏膜出現(xiàn)單個(gè)或者多發(fā)性散在白斑，大

7、小不一，從直徑0.2cm直至侵及整個(gè)膀胱壁，新病變軟薄，呈藍(lán)灰或者灰白色；舊病變較厚，呈乳白色。斑塊外形不規(guī)則，邊緣稍隆起，表面無血色。增生上皮的表面，常覆蓋著厚層的角蛋白。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理移形細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞，減少了細(xì)胞間的滑動(dòng)功能，因而妨礙膀胱的正常膨脹和收縮。黏膜下層有大量炎癥細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血，肌肉增生。病灶周圍水腫、充血。 輔助檢查輔助檢查 1、尿液檢查：除有血尿者外，大多數(shù)患者尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)均為陰性。 2、靜脈尿路造影：檢查多正常。 3、膀胱鏡檢查：可見膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁有大小不規(guī)則、邊境清楚、稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黃色，未見血管，可見角質(zhì)碎片浮動(dòng)。 4、病理

8、檢查：活檢后病理證實(shí)為鱗狀上皮化生，顯著角化，棘皮層內(nèi)陷，細(xì)胞不典型增生。 治療措施治療措施 （一）治療 1、首先去除慢性致病因素，如膀胱結(jié)石應(yīng)予碎石或手術(shù)取石治療。 2、經(jīng)尿道膀胱鏡電灼或YAG激光照射有一定療效，但常不能根治，須密切隨訪。 3、放射治療可作為切除后的輔助治療，單獨(dú)使用療效欠佳。 4、使用膀胱鏡對(duì)病灶處直接注射醋酸潑尼松或者醋酸異氟潑尼龍（氟氫潑尼松）有一定療效，注射間隔為1周1個(gè)月，可注射數(shù)次。 5、冷凍療法也可試用。 6、必要時(shí)可施行病灶部位膀胱黏膜剝脫術(shù)。治療措施治療措施疑有惡變者可考慮行膀胱部分切除手術(shù)。 7、膀胱灌注法：李元仲等（19881990）使用凍干卡介苗120mg加生理鹽水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次;以后半月1次共6次。為2療程療法共治療5例，治愈4例，隨訪半年至1年未見復(fù)發(fā)。治療機(jī)制推測(cè)與激活體內(nèi)特異性和非特異性免疫機(jī)制，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以及使局部產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥的毒性效應(yīng)引起病變的表淺組織細(xì)胞缺血、壞死、脫落，而后移行上皮修復(fù)有關(guān)。該治療的副作用為患者在灌藥后可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿灼痛、費(fèi)力以及低熱不適等癥狀，但均可在24h以內(nèi)緩解。治療措施治療措施凍干卡介苗（卡介苗）灌注操作簡(jiǎn)單，但遠(yuǎn)期效果尚有待觀察。 （二）預(yù)后 該病易復(fù)發(fā)，術(shù)