1、傳染病的概念流行特征及預防原則一、傳染病的概念 傳染?。╟ommunicable diseases）是由病原微生物(細菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌等)和寄生蟲（原蟲、蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。 二、傳染病流行過程的基本環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑和人群易感性是傳染病流行過程必須具備的3個基本條件。（一）傳染源（source of infection） 是指病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。 1傳染病人 2病原攜帶者 3隱性感染者 4受感染的動物 （二）傳播途徑（route of transmission） 是指病原體離開傳染源后到達另一個易感者所經(jīng)歷

2、的途徑。 1經(jīng)空氣傳播 2經(jīng)水、食物傳播 3日常生活接觸傳播 4蟲媒傳播 5血液、體液、血制品傳播 6土壤傳播 7母嬰傳播（垂直傳播）（三）人群易感性（herd susceptibility） 對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。易感者所占比例越多，人群易感性越高，該傳染病越容易發(fā)生、傳播和流行。 三、傳染病的基本特征 （一）有病原體 （二）有傳染性（三）有感染后免疫（四）有流行病學特征（四）有流行病學特征1 1流行性：流行性：按其強度可分為散發(fā)、流行、按其強度可分為散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)。大流行、暴發(fā)。2 2季節(jié)性：季節(jié)性：如冬春季節(jié)

3、，呼吸道傳染病如冬春季節(jié)，呼吸道傳染病發(fā)病率高；夏秋季節(jié)，消化道傳染病發(fā)發(fā)病率高；夏秋季節(jié)，消化道傳染病發(fā)病率高。病率高。3 3地方性：地方性： 4 4周期性：周期性： 傳染病的管理一、傳染病的報告制度 我國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共計37種。1.甲類（強制管理傳染?。菏笠?、霍亂。2.乙類（嚴格管理傳染病）：共計25種，其中嚴重急性呼吸道綜合征、艾滋病、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質炎的病人，病原攜帶者或疑似病人，按甲類傳染病管理。 3.丙類（監(jiān)測管理傳染?。汗灿?0種。對甲類傳染病和乙類傳染病中按甲類管理的病人，城鎮(zhèn)應于2小時內、農(nóng)村應于6小時內進行報告。

4、對其他乙類傳染病病人、病原攜帶者，城鎮(zhèn)應于6小時內、農(nóng)村應于12小時內進行報告；對丙類傳染病和其他傳染病。對于丙類傳染病應當在24小時內進行報告。在疫情上報同時還要報出傳染病報告卡。二、傳染病的管理措施（一）管理傳染源1對病人的管理 應做到“五早”；按照法律規(guī)定進行報告；遵守隔離期，發(fā)現(xiàn)并熱立即隔離治療。2對疑似病人的管理 應盡早明確診斷；甲類和乙類傳染病中按甲類管理的進行隔離治療；乙類傳染病的疑似病人治療或隔離治療；傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學檢查、隨訪和隔離治療措施，不得拒絕。3對病原攜帶者的管理 要盡早發(fā)現(xiàn)和管理；發(fā)現(xiàn)后進行相應的隔離和治療；教育其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，必要時調離工作崗位。4

5、對接觸者的管理 接觸者是指接觸過傳染源的某一階段的易感人群者。接觸者都應接受檢疫，檢疫期限相當于該傳染病的最長潛伏期。檢疫的主要內容包括：留驗（隔離觀察）或衛(wèi)生處理、醫(yī)學觀察、健康教育、應急預防接種和藥物預防等。5對動物傳染源的管理 預防接種；隔離、治療或殺滅。 6對疫源地的管理有效的消毒措施，以切斷傳播途徑；對傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品進行隨時消毒。當病人痊愈或死亡后，對其住所進行終末消毒。消毒是切斷傳播途徑的重要措施。1消毒種類（1）預防性消毒 （2）疫源地消毒 2常用的消毒方法（1）物理消毒法 （2）化學消毒法 （3）生物消毒法 （二）切斷傳播途徑（三）保護易感人群1增強非特

6、異性免疫力 2增強特異性免疫力 三、傳染病的訪視 （一）初訪要求 核實診斷 調查傳染源 采取切實可行的防疫措施 做好疫情調查處理記錄 （二）復訪要求 了解患者病情和周圍的繼發(fā)情況 了解防疫措施具體落實情況，以修正初防的認識和措施，進一步進行衛(wèi)生宣傳教育。填寫相應表格，記錄更全面的資料和發(fā)展過程。病人痊愈或死亡即結束本案管理。預防接種預防接種是指將人工制備的抗原或抗體輸入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高免疫水平，從而預防和控制該傳染病的發(fā)生和流行。 一、預防接種的分類 將免疫原性物質接種到人體內，使人體于接種后14周主動產(chǎn)生抗體，稱為人工自動免疫。免疫力可保持數(shù)月至數(shù)年，常用于計

7、劃免疫。其制劑有活菌苗、死菌苗、類毒素。（一）人工自動免疫將含抗體的血清或抗毒素接種人體，使人體迅速獲得現(xiàn)成的抗體的方法，稱為人工被動免疫。免疫持續(xù)時間僅23周，主要用于治療或對接觸者的緊急預防。其制劑有免疫血清、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白和特異性高價免疫球蛋白等。（二）人工被動免疫將人工自動免疫和被動免疫同時接種，用于疫情發(fā)生時保護嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法。但只用于少數(shù)傳染病，如白喉。（三）被動自動免疫二、計劃免疫的程序計劃免疫是有計劃地進行預防接種，根據(jù)規(guī)定的免疫程序對易感人群進行預防接種，以提高人群的免疫力，達到預防、控制、甚至最終消除相應傳染病的目的。我國兒童計劃免疫疫（菌）苗

8、的接種程序年（月）齡 接 種 疫 苗出生時 卡介苗，乙型肝炎疫苗1月齡 乙型肝炎疫苗2月齡 脊灰3型活疫苗（OPV）*3次，各間隔46周3月齡 百白破三聯(lián)疫苗4月齡 百白破三聯(lián)疫苗5月齡 百白破三聯(lián)疫苗6月齡 乙型肝炎疫苗，流腦疫苗812月齡 麻疹活疫苗，流腦疫苗，乙型腦炎（滅活）疫苗 （隔7 10日），腮 腺炎疫苗1歲 乙型腦炎（活）疫苗，甲型肝炎（滅活）疫苗，甲型肝炎（活）疫苗1.52歲 百白破三聯(lián)疫苗加強1次，乙型腦炎（活）疫苗，甲型肝炎（滅活）疫苗2歲 乙型腦炎（滅活）疫苗3歲 流腦疫苗加強4歲 脊灰活疫苗加強1次，乙型腦炎（滅活）疫苗7歲 麻疹活疫苗加強1次，白破二聯(lián)疫苗，流腦疫苗加

9、強，乙型腦炎（滅活）疫苗 ，乙型腦炎（活）疫苗10歲 15歲流腦疫苗加強，20歲甲型肝炎（滅活）疫苗加強三、預防接種的禁忌癥一般禁忌癥：發(fā)熱、急性疾病或重癥慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能低下、既往接種有嚴重不良反應或過敏者；特異禁忌癥：指某些人不能用某些生物制品，如有痙攣史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史不得接種百白破聯(lián)合制劑和百日咳菌苗；結核菌素試驗陽性者、濕疹、水痘、化膿性中耳炎、免疫功能缺陷等患者不宜注射卡介苗。 四、預防接種常見的反應及處理發(fā)生時間：接種后24小時內。反應類型：局部反應：紅、腫、熱、痛、癢等炎癥反應；全身反應：發(fā)熱、頭痛、惡心、一過性皮疹等。處理方法：輕微者：無須特殊處理，23天

10、可自行恢復；較重者：應給予對癥處理，如降溫或局部熱敷等。（一）一般反應（二）異常反應 1暈厥：多為低血糖性暈厥。 2過敏性休克：立即搶救，取平臥或中凹臥位，給予腎上腺素注射等抗過敏性休克的搶救措施。3過敏性皮炎：抗組織胺藥物、激素及止血藥物。4高熱：物理降溫或藥物降溫。5局部化膿：應區(qū)分是感染還是無菌化膿，予以不同的處理。社區(qū)常見傳染病的預防與護理一、病毒性肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。一、病毒性肝炎（一）病原學與流行病學甲型肝炎（viral hepatitis A，HA）：由甲型肝炎病毒（hepatitis A vi

11、rus，HAV）引起的以肝臟損害為主的傳染病。傳染源主要是急性病人和隱性感染者。HAV主要從糞便中排出體外，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，水和食物被污染后可引起暴發(fā)性流行。甲型肝炎有明顯季節(jié)性，秋冬季多見。 甲型肝炎（viral hepatitis A，HA）：由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）引起的以肝臟損害為主的傳染病。傳染源主要是急性病人和隱性感染者。HAV主要從糞便中排出體外，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，水和食物被污染后可引起暴發(fā)性流行。甲型肝炎有明顯季節(jié)性，秋冬季多見。 乙型肝炎（viral hepatitis B，HB） 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepat

12、itis B virus，HBV）引起的以肝臟損害為主的傳染病。傳染源主要是急、慢性病人和病毒攜帶者。HBV主要通過血液及體液傳播，其傳播途徑主要有：醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播。嬰幼兒是獲得HBV感染的最危險時期，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸減少。（二）臨床表現(xiàn)人感染HAV后，經(jīng)一定潛伏期26周（平均4周）；乙型肝炎潛伏期為16個月（平均3個月）。急性黃疸型肝炎，總病程24個月，可分為三期。急性肝炎黃疸前期：疲倦乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹、厭油、尿色可呈濃茶樣等，本期可持續(xù)121天，平均57天。黃疸期：病人尿色加深，繼而先后于鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，可伴有皮膚瘙癢，肝臟腫大、質

13、軟，有明顯壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大；本期可持續(xù)26周?；謴推冢狐S疸期恢復期可持續(xù)2周4個月，平均1個月。 慢性肝炎：病程超過6個月以上。輕者：反復出現(xiàn)疲乏無力、食欲減退、頭暈、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、肝稍大有輕微壓痛，可伴有輕度脾大，大多數(shù)患者可好轉以至痊愈。重度：表現(xiàn)為乏力、納差、肝腫大，肝區(qū)叩壓痛、腹脹、腹瀉、可伴有肝病面容、蜘蛛痣及肝掌等內分泌失調現(xiàn)象。重癥肝炎急性重癥肝炎多以黃疸型開始，2周內出現(xiàn)極度乏力、嚴重消化道癥狀，常有皮膚和粘膜出血、腹水、下肢浮腫、蛋白尿，并出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、狂躁、抑郁、撲翼樣震顫等神經(jīng)精神癥狀。黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音界明顯縮小，有出血傾向，肝臭、

14、肝功能下降，中毒性鼓腸，急性腎功衰等。（三）預 防1.控制傳染源：急性患者應隔離治療至病毒消失。病毒感染者不能從事食品加工、飲食服務、托幼保育等工作。2.切斷傳播途徑：甲型肝炎“病從口入”。 乙型肝炎：血液制品、母嬰傳播。3.保護易感人群：接種疫苗。（四）社區(qū)護理1.心理護理：2.適當休息：在肝炎癥狀明顯或病情較重者，囑病人臥床休息。初起活動時，可在室內散步，如癥狀繼續(xù)好轉，體力增加，可逐漸擴大活動范圍，延長活動時間，以不覺疲乏為度。慢性患者或病毒攜帶者安排規(guī)律的生活，注意勞逸結合。3.合理飲食：急性肝炎予以清淡易消化飲食，適當補充維生素，蛋白質攝入爭取達到每日11.5g/kg，熱量不足者應靜

15、脈補充葡萄糖。慢性肝炎患者給予適當?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素易消化飲食，避免高脂肪飲食，以防發(fā)生脂肪肝，還應禁煙禁酒。 4.實施隔離：對患者實施適當?shù)募彝ジ綦x，生活用品應一人一份，避免相互感染的機會。保持餐具的清潔，定期煮沸消毒。病人的糞便、嘔吐物、尿及鼻咽分泌物應放在有消毒劑（35漂白粉）有的蓋容器中浸泡約1小時后，再傾倒。應注意環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手。5.用藥護理：按醫(yī)囑正確用藥，禁用磺胺類和苯巴比妥類藥物，防止加重對肝腎的損害。 6.定期復查二、肺結核肺結核（pulmonary tuberculosis）是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，是最為常見的結核病。（

16、一）病原學與流行病學結核分枝桿菌具有抗酸性，對外界抵抗力較強，常由于自然變異、誘導變異而產(chǎn)生耐藥性。肺結核主要傳染源是排菌患者，主要是通過呼吸道（飛沫）傳播，其次通過消化道傳播。主要臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦、盜汗、咳嗽、咯血。（二）臨床表現(xiàn)1.控制傳染源：凡是活動性肺結核病人（有結核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉期）均須進行隔離治療。（三）預 防2.切斷傳播途徑搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內要經(jīng)常通風；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與飲食習慣，常洗手，不隨地吐痰，病人咳嗽、打噴嚏時不要直接面向旁人，用手或手紙掩住口鼻，且事后洗手；病人所用的食具在就餐后煮沸消毒。 3.保護易感人群培養(yǎng)良好的衛(wèi)生及飲食習慣

17、；搞好公共環(huán)境衛(wèi)生，保持室內空氣清新等。新生兒出生后和與結核病人密切接觸者接種卡介苗可增加抵抗力，有一定的預防作用。 （四）社區(qū)護理1.心理護理：本病治療期和康復期較長，給予心理安慰，消除病人緊張、焦慮恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.飲食護理：指導病人進高蛋白、高熱量、高維生素營養(yǎng)豐富飲食，如動植物蛋白及富含維生素的蔬菜、水果等。4.用藥護理：按醫(yī)囑正確應用抗結核藥物，指導病人建立按時服藥的習慣，必須堅持規(guī)律、全程用藥，告知病人藥物的不良反應。5.實施隔離：向病人及家屬宣傳消毒隔離的重要性，并介紹具體的措施三、細菌性痢疾細菌性痢疾（bacillary dysentery

18、）簡稱菌痢，又稱志賀菌?。╯higellosis）。是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。 （一）病原學與流行病學痢疾桿菌屬于腸桿菌科，為革蘭染色陰性桿菌，有菌毛，無鞭毛。 傳染源是痢疾病人和帶菌者。主要是通過糞口途徑傳播。（二）臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為畏寒高熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，嚴重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病。潛伏期數(shù)小時至7日，一般為13日?？刂苽魅驹?菌痢病人和帶菌者應隔離或者定期進行訪視管理，不得從事炊事員、托兒所、水源管理等工作。（三）預 防切斷傳播途徑注意飲食及飲水衛(wèi)生，搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生。保護易感人群向病人、家屬及社區(qū)群眾宣講急性菌痢的致病因素、預防

19、及家庭隔離措施，說明養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣、餐前便后洗手的重要意義?？诜鄡r痢疾減毒活菌苗可減少或避免發(fā)病。（四）社區(qū)護理心理護理向病人及家屬介紹菌痢家庭隔離護理的重要性及日常護理措施，消除病人焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心。 飲食護理給予少渣易消化的流質、半流質飲食，忌食生冷、暴飲暴食、油膩或刺激性食物。用藥護理按醫(yī)囑使用抗菌藥物，如諾氟沙星、慶大霉素、復方磺胺甲噁唑等。 實施隔離有條件者可住單人房間，單獨使用一套生活用品；病人應遵醫(yī)囑按時、按量、按療程堅持服藥。定時復查四、流行性感冒流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高，傳染性

20、強。（一）病原學與流行病學流感病毒屬正粘液病毒，分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒可感染多種動物，為人類流感的主要病原，且易發(fā)生變異。乙型及丙型流感相對較少，且僅感染人類。流感病毒不耐熱，對常用消毒劑及紫外線均很敏感。但對干燥及寒冷有相當耐受力。 流感主要傳染源為流感患者及隱性感染病毒攜帶者。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。主要通過呼吸道經(jīng)空氣飛沫傳播。 （二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱與全身中毒癥狀較重為特點。潛伏期為13天。其癥狀通常較普通感冒重，主要為突然寒顫、高熱、頭痛、肌痛、全身不適。 （三）預 防1控制傳染源流感主要傳染源為流感患者及隱性感染病毒攜帶者，應盡可能隔離患者。對老幼體弱、呼吸道有慢性炎癥者建立健康檔案，在流感流行季節(jié)，定期檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)病人及時治療，防止流感流行。 2切斷傳播途徑在流