1、第七章第七章 能量代謝與體溫能量代謝與體溫第一節(jié)第一節(jié) 能能 量量 代代 謝謝第二節(jié)第二節(jié) 體體 溫溫 第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝伴隨體內伴隨體內物質代謝物質代謝的的能量能量釋放、轉移、貯存釋放、轉移、貯存和利用。和利用。一、一、機體能量來源與去路機體能量來源與去路( (一一) )來源來源 1.1.糖糖: :主要主要(50-70(50-70) ) 腦組織所需能量完全來源于腦組織所需能量完全來源于糖的有氧氧化糖的有氧氧化。缺氧。缺氧和血糖水平過低，可導致意識障礙、昏迷及抽搐。和血糖水平過低，可導致意識障礙、昏迷及抽搐。 2.2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30) ) 3. 3.蛋白質：很少蛋

2、白質：很少( (長期饑餓或極度消耗時，才成為主長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源要能量來源) )。( (二二) )去路去路CP-儲存于肌肉和腦組織中，不能直接被利用。儲存于肌肉和腦組織中，不能直接被利用。二、能量代謝的測定二、能量代謝的測定( (一一) ) 基本原理基本原理 遵循遵循“能量守恒定律能量守恒定律”, ,根據機體在根據機體在單位單位時間內發(fā)散總熱量或所消耗食物量時間內發(fā)散總熱量或所消耗食物量, ,測算出能測算出能量代謝率。量代謝率。（1 cal=4.187J1 cal=4.187J；1 J=0.238 cal1 J=0.238 cal） ( (二二) ) 測定方法測定方法1.

3、1.直接測熱法直接測熱法：直接測量從體表、呼出氣、：直接測量從體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。準確，但設備復雜，尿液和糞便排出的總熱量。準確，但設備復雜，操作繁瑣，現極少應用。操作繁瑣，現極少應用。 2.2.間接測熱法間接測熱法： 利用利用“定比定律定比定律”（反應物與生成物的量呈一定反應物與生成物的量呈一定比例關系），測算一定時間內氧化的糖、脂肪和蛋比例關系），測算一定時間內氧化的糖、脂肪和蛋白質各有多少（耗氧量及白質各有多少（耗氧量及COCO2 2產生量），計算出它們產生量），計算出它們所釋放出的熱量。所釋放出的熱量。 食物的熱價食物的熱價: :1 1食物在氧化時所釋放出食物在氧化時

4、所釋放出來的熱量。來的熱量。 物理熱價物理熱價：體外燃燒時釋放熱量。：體外燃燒時釋放熱量。生理熱價生理熱價：體內氧化時產生熱量。：體內氧化時產生熱量。 糖與脂肪糖與脂肪：物理熱價生理熱價：物理熱價生理熱價 蛋蛋 白白 質質：物理熱價生理熱價：物理熱價生理熱價( (不能完全氧化不能完全氧化) ) 食物的氧熱價：食物的氧熱價：某種食物氧化時某種食物氧化時, ,每消耗每消耗1L1L氧所產生的熱量。氧所產生的熱量。 呼吸商呼吸商(RQ)(RQ)：指一定時間內，機體的指一定時間內，機體的COCO2 2產生產生量與耗量與耗O O2 2量的比值。量的比值。RQRQCOCO2 2產生量產生量/ /耗耗O O2

5、 2量量 三種營養(yǎng)物質氧化的幾種數據三種營養(yǎng)物質氧化的幾種數據 物物 質耗氧量質耗氧量 產產COCO2 2量量 物理熱價物理熱價 生理熱價生理熱價 氧熱價氧熱價 呼吸商呼吸商(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/L L) (RQ) (RQ) 糖糖 0.83 0.83 17.0 17.00.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.00 21.0 1.00 脂脂 肪肪 1.98 1.43 39.8 39.81.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.71 19.7 0.71 蛋白質蛋白質 0.95

6、 0.76 23.5 18.0 18.8 0.800.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.80 根據根據RQRQ可估計某一段時間內機體氧化各種食物的比例：可估計某一段時間內機體氧化各種食物的比例： RQRQ1.0 1.0 氧化糖；氧化糖； RQRQ0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪 RQRQ0.850.85一般飲食；一般飲食；RQRQ0.800.80或或1.01.0長期饑餓長期饑餓 非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ):(NPRQ):指一定時間內指一定時間內，機體機體氧化非蛋白食物時的氧化非蛋白食物時的COCO2 2產生量與耗產生量與耗O O2 2量的比值。量的比值。 整體產生

7、整體產生COCO2 2總量分解蛋白產生總量分解蛋白產生COCO2 2量量 NPRQ NPRQ 整體耗整體耗O O2 2總量分解蛋白耗總量分解蛋白耗O O2 2量量 分解蛋白產生分解蛋白產生COCO2 2量量= = NPNP6.256.250.76(L)0.76(L) 分解蛋白耗分解蛋白耗O O2 2量量= = NPNP6.256.250.95(L)0.95(L)6.25=6.25=產生產生1g1g尿氮尿氮(NP)(NP)需氧化需氧化蛋白蛋白6.25g6.25g0.76(L)=0.76(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的產生蛋白的產生COCO2 2量量0.95(L)=0.95(L)=每氧化每氧化1

8、g1g蛋白的耗蛋白的耗O O2 2量量 間接測熱法步驟間接測熱法步驟： 測定測定COCO2 2產生量和耗產生量和耗O O2 2量：開放式或閉合量：開放式或閉合式。式。 測定尿氮量：根據尿氮量估算蛋白質氧測定尿氮量：根據尿氮量估算蛋白質氧化的量。化的量。 計算出計算出NPRQNPRQ：= =非蛋白非蛋白COCO2 2產生量產生量/ /非蛋白非蛋白耗耗O O2 2量。量。 查出非蛋白食物氧熱價：根據查出非蛋白食物氧熱價：根據NPRQNPRQ在在“NPRQNPRQ及氧熱價表及氧熱價表”查出所對應的氧熱價。查出所對應的氧熱價。 計算出非蛋白食物的產熱量：計算出非蛋白食物的產熱量：NPRQNPRQ表查表

9、查出的氧熱價出的氧熱價非蛋白耗非蛋白耗O O2 2量。量。 能量代謝計算能量代謝計算：= =非蛋白食物的產熱量非蛋白食物的產熱量+ +蛋白食物的產熱量。蛋白食物的產熱量。 簡易法簡易法： 將混合膳食的將混合膳食的RQRQ定為定為0.820.82，氧熱，氧熱價價=20.20kJ/L=20.20kJ/L； 測定測定6min6min的耗的耗O O2 2量；量； 能量代謝計算：能量代謝計算：= = 耗耗O O2 2量量氧熱價。氧熱價。三、影響能量代謝的因素三、影響能量代謝的因素( (一一) )肌肉活動肌肉活動影響最大。全身劇烈活動時，短時間內其總影響最大。全身劇烈活動時，短時間內其總產熱量比安靜時高出

10、數十倍。產熱量比安靜時高出數十倍。( (二二) )精神活動精神活動 平靜思考問題時，能量代謝受影響不大。平靜思考問題時，能量代謝受影響不大。 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)( (煩躁、恐懼、情緒激動等煩躁、恐懼、情緒激動等) )時，由于無意識的肌肉緊張性增強、交感神經興時，由于無意識的肌肉緊張性增強、交感神經興奮及促進代謝的內分泌激素釋放增多等原因，產奮及促進代謝的內分泌激素釋放增多等原因，產熱量可顯著增加。熱量可顯著增加。( (三三) )食物的特殊動力效應食物的特殊動力效應(specific (specific dynamic action, SDA)dynamic action, S

11、DA)人進食后一段時間內人進食后一段時間內( (從進食后從進食后1h1h開始開始, ,持續(xù)持續(xù)7 78h),8h),產熱量比進食前有所增加，這些產熱量比進食前有所增加，這些 “額額外外” 熱量是由進食引起的，稱為熱量是由進食引起的，稱為食物的特殊動食物的特殊動力效應力效應。 各種營養(yǎng)物質的食物特殊動力效應不同，蛋各種營養(yǎng)物質的食物特殊動力效應不同，蛋白質時產熱量增加白質時產熱量增加3030，混合性食物增加，混合性食物增加1010，糖和脂肪增加糖和脂肪增加4 46 6。 其產生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處其產生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產物時的額外能量消耗有關。理蛋白分解產物

12、時的額外能量消耗有關。( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1.201.203030環(huán)境中穩(wěn)定。環(huán)境中穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過環(huán)境溫度超過3030，能量代謝率增加。，能量代謝率增加。 3.3.當環(huán)境溫度低于當環(huán)境溫度低于2020時時，隨著溫度的不斷隨著溫度的不斷下降，機體產生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，下降，機體產生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，能量代謝率增加。能量代謝率增加。四、基礎代謝四、基礎代謝( (一一) ) 概念概念 1.1.基礎代謝基礎代謝：在在基礎狀態(tài)基礎狀態(tài)下的能量代謝。下的能量代謝。 基礎狀態(tài)基礎狀態(tài)： 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，以排除食物特殊以排除食物特殊

13、動力效應的影響動力效應的影響。 平臥平臥，全身肌肉放松全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響盡力排除肌肉活動的影響。 清醒且情緒安閑，清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響以排除精神緊張的影響。 室溫室溫18-2518-25，排除環(huán)境溫度的影響排除環(huán)境溫度的影響。 2.2.基礎代謝率基礎代謝率(BMR)(BMR)：單位時間內的基礎代謝。：單位時間內的基礎代謝。( (二二)BMR)BMR的測定和正常值的測定和正常值 1.1.BMRBMR的測定的測定:(:(通常采用簡易法通常采用簡易法) ) 把基礎狀態(tài)下的呼吸商定為把基礎狀態(tài)下的呼吸商定為0.820.82、氧熱價為氧熱價為20.20KJ20.20KJ

14、。測出測出1h1h內內( (測測6min6min的耗氧量的耗氧量10)10)的耗氧量。的耗氧量。 測出體表面積。測出體表面積。 按下面公式計算出按下面公式計算出BMRBMR實測值：實測值： BMRBMR實測值實測值20.19520.195耗氧量耗氧量/ /體表面積體表面積 對照表對照表7-47-4的的BMRBMR平均值平均值, ,按下面公式計算出按下面公式計算出BMRBMR相對值：相對值： BMRBMR相對值相對值BMRBMR實測值實測值-BMR-BMR平均值平均值BMRBMR平均值平均值2.2.BMRBMR正常值正常值：101015152020可能是病態(tài)可能是病態(tài)甲亢甲亢：+25+25+80

15、%+80%；甲減；甲減：-20%-20%-40%-40%發(fā)燒：體溫每升高發(fā)燒：體溫每升高1 1，BMRBMR升高升高13%.13%.100%100%表表7-4 研究表明研究表明, ,機體能量代謝率與機體能量代謝率與體重相關性不明顯體重相關性不明顯, ,而與體表面積而與體表面積基本上成正比。如：以體重為指基本上成正比。如：以體重為指標標, , 身材瘦小者的產熱量身材瘦小者的產熱量/Kg/Kg顯顯著高于身材高大者著高于身材高大者; ;以體表面積為以體表面積為指標指標, ,則身材高大或瘦小者的產熱則身材高大或瘦小者的產熱量量/m/m2 2都比較接近。都比較接近。 人體表面積推算人體表面積推算: :

16、公式計算公式計算：0.00610.0061身高身高（cm)cm)0.01280.0128體重體重(kg)(kg)0.15290.1529 體表面積測算圖測出。體表面積測算圖測出。 復習思考題復習思考題 1.1.簡述間接測熱法的基本原理。簡述間接測熱法的基本原理。 2.2.臨床常用簡化法測定能量代謝，其應用的根臨床常用簡化法測定能量代謝，其應用的根據是什么？據是什么？ 3.3.簡述影響能量代謝的因素。簡述影響能量代謝的因素。 4.4.何謂基礎代謝？測定基礎代謝率需要控制哪何謂基礎代謝？測定基礎代謝率需要控制哪些因素？些因素？第二節(jié)第二節(jié) 體溫及其調節(jié)體溫及其調節(jié)Body temperature

17、and its regulation 一、體溫一、體溫( (一一) )表層溫度與深部溫度表層溫度與深部溫度 1.1.表層溫度表層溫度( (Shell temperature): : 2. 2.深部溫度深部溫度( (Core temperature): : 深部與表層的區(qū)分不是嚴格解剖學深部與表層的區(qū)分不是嚴格解剖學 結構，而是生理學對整個機體體溫結構，而是生理學對整個機體體溫 所做的模式劃分。由表至深存在溫所做的模式劃分。由表至深存在溫 度梯度。度梯度。 第二節(jié)第二節(jié) 體溫體溫概念概念：身體深部平均溫度，：身體深部平均溫度，即體核溫度即體核溫度。意義：意義：體溫的相對恒定是機體溫的相對恒定是機

18、體新陳代謝和一切生命活動正體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。常進行的必需條件。T T 2222心跳停止；心跳停止；T T 4343酶變性而死亡酶變性而死亡; ;T = 27T = 27低溫麻醉。低溫麻醉。1.Shell temperature1.Shell temperature皮膚溫度皮膚溫度( (skin temperatureskin temperature) )： A.A.各部位的溫度差別較大各部位的溫度差別較大; ; B. B.受環(huán)境溫度和衣著影響受環(huán)境溫度和衣著影響, ,不穩(wěn)定不穩(wěn)定; ; C. C.與局部血流量關系密切與局部血流量關系密切: :環(huán)境溫環(huán)境溫 度和精神緊張

19、等影響血管舒縮進度和精神緊張等影響血管舒縮進 而影響皮膚的溫度。而影響皮膚的溫度。體表向深部厚約體表向深部厚約10mm10mm的一層的一層: :在散在散 熱活動中起重要作用。熱活動中起重要作用。2.Core temperature 特點特點: A.相對穩(wěn)定，各部位溫差?。幌鄬Ψ€(wěn)定，各部位溫差??； B.因代謝水平不同，內臟器官有溫差：因代謝水平不同，內臟器官有溫差： 肝最高肝最高腦次之腦次之腎、胰、腎、胰、12指腸略低指腸略低 直腸最低。但血液循環(huán)可使其趨于一致。直腸最低。但血液循環(huán)可使其趨于一致。 體溫：一般指身體深部的平均溫度。體溫：一般指身體深部的平均溫度。 測量部位：直腸測量部位：直腸:

20、 :平均平均37.5(36.9-37.9)37.5(36.9-37.9) 口腔口腔: :平均平均37.2(36.7-37.7)37.2(36.7-37.7) 腋窩腋窩: :平均平均36.8(36.0-37.4)36.8(36.0-37.4) 鼓膜溫代表下丘腦溫；鼓膜溫代表下丘腦溫； 實驗研究食管溫代表體溫實驗研究食管溫代表體溫（二）（二）體溫的生理變動體溫的生理變動1.1.晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)律變化 體溫在一晝夜中周期性波動。體溫在一晝夜中周期性波動。 一般是清晨一般是清晨2 26 6時最低，下午時最低，下午1 16 6時最高，波時最高，波動幅度一般不超過動幅度一般不超過11。 與人晝動夜息的生

21、活規(guī)律，以及代謝、血液循與人晝動夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機能的相應周期性變化有關。環(huán)、呼吸等機能的相應周期性變化有關。 長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。顛倒。 2.2.性別差異性別差異 成年女性體溫平均比男性高成年女性體溫平均比男性高0.30.3。女子體溫。女子體溫隨月經周期而產生周期性變動。排卵日最低。隨月經周期而產生周期性變動。排卵日最低。3.3.年齡差異年齡差異 新生兒體溫成年人老年人。新生兒體溫成年人老年人。 體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率逐漸降低有關），大約每增長（

22、與代謝率逐漸降低有關），大約每增長1010歲，歲，體溫約降低體溫約降低0.050.05。 新生兒（特別是早產兒）由于體溫調節(jié)機新生兒（特別是早產兒）由于體溫調節(jié)機構尚未發(fā)育完善、老年人由于調節(jié)能力差，易構尚未發(fā)育完善、老年人由于調節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。受環(huán)境溫度的影響。4.4.其他其他 肌肉活動肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產熱增時，肌肉代謝明顯增強，產熱增加，可使體溫暫時升高加，可使體溫暫時升高1 122。測體溫時，要先。測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應防止其哭鬧。讓受試者安靜一段時間，小兒應防止其哭鬧。 情緒激動、精神緊張、進食情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影等情況

23、，都會影響體溫。響體溫。 全身麻醉全身麻醉時，會因抑制體溫調節(jié)中樞和擴張時，會因抑制體溫調節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應注意保溫。麻時應注意保溫。二、機體的產熱和散熱二、機體的產熱和散熱 人體正常體溫的維持，是在體溫調節(jié)機構的協(xié)人體正常體溫的維持，是在體溫調節(jié)機構的協(xié)調和控制下，產熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結果。調和控制下，產熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結果。( (一一) )產產熱熱 1.1.主要產熱器官主要產熱器官： 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)，主要產熱器官是，主要產熱器官是內臟內臟（尤其肝，（尤其肝，其次是腦）。其次是腦）。活動狀

24、態(tài)活動狀態(tài), ,主要產熱器官是主要產熱器官是骨骼肌骨骼肌。 2.產熱形式產熱形式 戰(zhàn)栗產熱戰(zhàn)栗產熱：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，特點：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做功，但產熱量高。是屈肌和伸肌同時收縮，不做功，但產熱量高。 機體在寒冷環(huán)境中，在戰(zhàn)栗之前，先出現戰(zhàn)機體在寒冷環(huán)境中，在戰(zhàn)栗之前，先出現戰(zhàn)栗前肌緊張，當肌緊張上升到一臨界水平時就轉栗前肌緊張，當肌緊張上升到一臨界水平時就轉變?yōu)閼?zhàn)栗。變?yōu)閼?zhàn)栗。 非戰(zhàn)栗產熱非戰(zhàn)栗產熱：又稱代謝產熱，機體所有的組：又稱代謝產熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產熱，以褐色脂肪組織的產織器官都能進行代謝產熱，以褐色脂肪組織的產熱量最大（約占

25、熱量最大（約占70%）。）。3.產熱活動的調節(jié)產熱活動的調節(jié) 機體在寒冷環(huán)境幾周后機體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺甲狀腺T3、T4 代謝率代謝率( (增加增加4 45 5倍倍) ) 產熱量產熱量特點特點： 作用緩慢，作用緩慢， 維持時間長。維持時間長。寒冷刺激時寒冷刺激時交感交感-腎上腺髓質腎上腺髓質 NE、E產熱量產熱量特點特點： 作用迅速作用迅速， 維持時間短。維持時間短。 ( (二二) )散熱散熱1.1.散熱部位散熱部位：主：皮膚主：皮膚面積大面積大與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 2.2.散熱方式散熱方式： 當外界氣溫低于人體表層溫度時，人體主要當

26、外界氣溫低于人體表層溫度時，人體主要通過通過輻射、傳導和對流輻射、傳導和對流方式散熱，其散熱量約占總方式散熱，其散熱量約占總量量7070。 當外界溫度接近或高于皮膚溫度時，機體的當外界溫度接近或高于皮膚溫度時，機體的散熱是依靠散熱是依靠蒸發(fā)蒸發(fā)方式散熱。方式散熱。 輻射散熱輻射散熱（radiationradiation）： 指體熱以指體熱以熱射線熱射線（紅外線）（紅外線）形式傳給溫度形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。 輻射散熱量多少取決于輻射散熱量多少取決于 在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）, ,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，

27、機體不僅不能輻射散因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。有效輻射面積有效輻射面積皮膚與環(huán)境溫度差皮膚與環(huán)境溫度差傳導散熱傳導散熱（conductionconduction）： 指體熱指體熱直接直接傳給與傳給與機體相接觸機體相接觸的低溫物體的低溫物體的散熱方式。的散熱方式。傳導散熱量取決于傳導散熱量取決于 水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫?；虮鼮楦邿峄颊呓禍?。 脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。易出汗。 溫

28、差溫差接觸面積接觸面積與皮膚接觸物體導熱性與皮膚接觸物體導熱性 對流散熱對流散熱（convectionconvection） ： 指體熱憑借指體熱憑借空氣流動空氣流動交換熱量的散熱方式。交換熱量的散熱方式。 對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。 對流散熱量主要取決于對流散熱量主要取決于 衣服覆蓋于體表，不易實現對流；棉、毛纖維衣服覆蓋于體表，不易實現對流；棉、毛纖維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。 若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內）或悶若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內）或悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。

29、熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。氣溫氣溫風速風速 蒸發(fā)蒸發(fā)（evaporationevaporation）散熱散熱: :（不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)（不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉化為氣態(tài)，同指水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。時帶走大量熱量的散熱方式。 每每1.01.0水蒸發(fā)可帶走熱量水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ2.44KJ。 當氣溫當氣溫體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 又稱不顯汗。又稱不顯汗。指體液的水分直接指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散

30、熱形式。散熱形式。 不感蒸發(fā)是不感蒸發(fā)是持續(xù)持續(xù)進行的，約進行的，約1000ml/1000ml/日（皮膚約日（皮膚約占占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。臨床上給病人補液時應考慮到臨床上給病人補液時應考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。由不感蒸發(fā)丟失的體液量。不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)： 發(fā)汗：發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。又稱可感蒸發(fā)。 人在安靜狀態(tài)下人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到當環(huán)境溫度達到3030左左右時，便開始發(fā)汗右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達多時，氣溫達2525便可發(fā)汗便可發(fā)汗；機體活動時，由機體活動時，由于產熱量于產熱量，環(huán)境溫度低于環(huán)境溫度低于202

31、0亦可發(fā)汗。亦可發(fā)汗。 發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現的現的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果效果；汗腺缺乏汗腺缺乏( (如燒傷病人如燒傷病人) )或汗腺分泌障礙或汗腺分泌障礙者者，在熱環(huán)境中就可導致體溫升高危及生命。在熱環(huán)境中就可導致體溫升高危及生命。汗液汗液： 水分水分：9999固體固體：大部分為大部分為NaClNaCl其余為其余為KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等無葡萄糖和蛋白質無葡萄糖和蛋白質 汗液流經汗腺汗液流經汗腺排出管的起始部排出管的起始部時，部分時，部分NaClNaCl可可被重吸收，從而被重吸收，

32、從而使最終排出的汗使最終排出的汗液成為液成為低滲低滲。機。機體大量出汗時，體大量出汗時，要補充大量的水要補充大量的水份和適量的份和適量的aClaCl。溫熱性發(fā)汗溫熱性發(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺汗腺全身絕大部分汗腺分泌全身絕大部分汗腺分泌( (手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺位汗腺神經神經支配支配交感神經的節(jié)后膽堿能交感神經的節(jié)后膽堿能纖維纖維腎上腺素能神經纖維腎上腺素能神經纖維刺激刺激溫熱刺激溫熱刺激情緒激動或精神緊張情緒激動或精神緊張意義意義加強散熱，對體溫調節(jié)加強散熱，對體溫調節(jié)有重要作用。有重要作用。與體溫調節(jié)無關。與體溫調節(jié)無

33、關。 3.散熱的調節(jié)散熱的調節(jié)： 皮膚循環(huán)的調節(jié)皮膚循環(huán)的調節(jié)：交感：交感N調控著皮膚血管口調控著皮膚血管口徑及其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、徑及其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對流和傳導散熱量。對流和傳導散熱量。 發(fā)汗的調節(jié)發(fā)汗的調節(jié)：發(fā)汗是反射性調節(jié)。：發(fā)汗是反射性調節(jié)。支配汗支配汗腺的神經纖維的不同，腺的神經纖維的不同，發(fā)汗分為：發(fā)汗分為：三、體溫調節(jié)三、體溫調節(jié)體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調節(jié)有關的生理功能，相體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調節(jié)有關的生理功能，相互協(xié)調，達到產熱和散熱相對平衡而實現的互協(xié)調，達到產熱和散熱相對平衡而實現的。( (一一) )溫度感受器溫

34、度感受器 1.1.外周溫度感受器外周溫度感受器 分布分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內臟等處。：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內臟等處。 類型類型：溫覺、冷覺感受器：溫覺、冷覺感受器 皮溫皮溫3030時時冷覺感受器冷覺感受器+ +冷覺冷覺 皮溫皮溫3535時時溫覺感受器溫覺感受器+ +溫覺溫覺 作用作用：溫度感受器傳入沖動到達中樞后，除：溫度感受器傳入沖動到達中樞后，除產生溫覺之外，還能引起體溫調節(jié)反應。產生溫覺之外，還能引起體溫調節(jié)反應。 2.2.中樞性溫度敏感神經元中樞性溫度敏感神經元 分類分類：熱敏、冷敏神經元熱敏、冷敏神經元血溫血溫熱敏神經元沖動發(fā)放頻率熱敏神經元沖動發(fā)放頻率血溫血溫冷敏神經元

35、沖動發(fā)放頻率冷敏神經元沖動發(fā)放頻率 分布分布：下丘腦、腦干網狀結構和脊髓等處：下丘腦、腦干網狀結構和脊髓等處 對視前區(qū)對視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部( (preoptic anterior hypothalamus,PO,PO/AH) /AH) 加溫或冷卻（局部腦溫變動加溫或冷卻（局部腦溫變動0.10.1）：）： 加溫加溫PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的熱敏的熱敏N N元元+ + 散熱反應散熱反應產熱反應產熱反應 冷卻冷卻PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+ + 散熱反應散熱反應產熱反應產熱反應說明：說明：PO/AHPO/AH中的某些溫敏中的某

36、些溫敏N N元能感受局部腦溫的變化。元能感受局部腦溫的變化。 Preoptic anterior hypothalamus, PO/AH( (二二) )體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)中樞雖然從脊髓到大腦皮層的整個雖然從脊髓到大腦皮層的整個CNSCNS中都存在調節(jié)體溫的中都存在調節(jié)體溫的中樞結構。中樞結構。 但從恒溫動物腦的分段切除實驗證明，只要保留下丘腦但從恒溫動物腦的分段切除實驗證明，只要保留下丘腦及其以下神經結構的完整，動物仍具有維持體溫相對恒定的及其以下神經結構的完整，動物仍具有維持體溫相對恒定的能力。能力。說明說明: :調節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦調節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。 除前述對視前區(qū)除

37、前述對視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部(PO/AH)(PO/AH)加溫或冷卻的研究加溫或冷卻的研究說明：說明：PO/AHPO/AH中的某些溫敏中的某些溫敏N N元能感受局部腦溫的變化元能感受局部腦溫的變化外；進外；進一步研究還證明：一步研究還證明：PO/AHPO/AH還能對中腦、延髓、脊髓、皮膚等還能對中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入的溫度信息發(fā)生反應，以及能直接對致熱物質、處傳入的溫度信息發(fā)生反應，以及能直接對致熱物質、5-HT5-HT、NENE等物質發(fā)生反應，等物質發(fā)生反應，說明說明：PO/AHPO/AH具有體溫調節(jié)整合中樞的具有體溫調節(jié)整合中樞的地位地位。( (三三) )體溫調節(jié)機制體溫調

38、節(jié)機制- -調定點調定點學說學說PO/AHPO/AH中的某些溫敏中的某些溫敏N N元可能起著元可能起著“調定點調定點”的作的作用；用； “調定點調定點”所規(guī)定的溫度值所規(guī)定的溫度值決定著體溫的高決定著體溫的高低。低。干擾因素：干擾因素：致熱原使調定點致熱原使調定點孕激素使調定點孕激素使調定點PO/AHPO/AH中某中某些溫敏些溫敏N N元元干擾干擾 調定點調定點(set point)(set point)學說學說1.PO/AH1.PO/AH區(qū)神經元的活動設定了調定點區(qū)神經元的活動設定了調定點:37:37 當腦溫當腦溫 37:37:機體產熱、散熱平衡；機體產熱、散熱平衡； 當腦溫當腦溫 37:37:中樞的調節(jié)活動使產熱活中樞的調節(jié)活動使產熱活 動動，散熱活動，散熱活動 當腦溫當腦溫 37:37:中樞的調節(jié)活動使產熱活中樞的調節(jié)活動使產熱活 動動，散熱活動，散熱活動2.2.調定點是由調定點是由PO/AHPO/AH區(qū)溫度敏感神經元的工區(qū)溫度敏感神經元的工作特性決定的。作特性決定的。熱敏和冷敏神經元的單位放電頻率對局熱敏和冷敏神經元的單位放電頻率對局部腦溫變化的半對數曲線部腦溫變化的半對數曲線3.3.致熱原引起的發(fā)熱是調定點致熱原引起的發(fā)熱是調定點重調定重調定(resetting)(resetting)而上移的結果：而上移的結果： WSNWSN溫度反應閾值溫度反應閾值