1、老年人骨質(zhì)疏松的原因、防治。什么是骨質(zhì)疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥”。什么是骨質(zhì)疏松癥？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降骨強度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨質(zhì)疏松癥的分型 原發(fā)

2、性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I I 型型女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥IIII型型老年退化性骨質(zhì)疏松癥老年退化性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的特點1.“1.“無聲無息無聲無息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。的流失。3.3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學骨質(zhì)疏松癥研究組提供資料由香港中文大學骨質(zhì)疏

3、松癥研究組提供l身高變矮l骨折(脊柱、髖部、腕部)l 疼痛l 駝背正常正常BMD1SD-=2.5SD重度骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥有一處或更多處的骨折有一處或更多處的骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標準骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？ 骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？ 行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。需要別人照顧。骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？ 脊椎疼痛及變形脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形，駝背會影響外形， 還還會妨礙肺部擴張，加速會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。肺功能衰退。 死亡死亡骨質(zhì)

4、疏松癥對你有何影響？ 5050歲以上的婦女中約歲以上的婦女中約20-25% 20-25% 有一次或一次有一次或一次以上的椎體骨折以上的椎體骨折1.1. 僅僅 12.22% 12.22% 的病人知道有椎體骨折的病人知道有椎體骨折1.1.死亡率：死亡率： 2 2年內(nèi)年內(nèi)25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力： 喪失率喪失率50%50%、護理院、護理院20%20%骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？高血壓高血壓-中風中風高脂血癥高脂血癥-心肌梗塞心肌梗塞骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松-骨折骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預防可以預防哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺

5、乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調(diào)等如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標測定目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。診斷診斷 臨床通用指標：臨床通用指標： 脆性骨折（低脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險，同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加）增加） 骨密度骨密度（BMD）（反映）（反映70骨強度）骨強度）雙能雙能

6、X線吸收法線吸收法(DXA)-診斷金標準診斷金標準 實驗室檢查實驗室檢查 （骨形成和骨吸收指標）（骨形成和骨吸收指標） 其它方法其它方法 （定量超聲，（定量超聲，X線攝片）線攝片）骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大如何預防骨質(zhì)疏松癥？預防骨質(zhì)疏松癥，應從兒童期開始，在預防骨質(zhì)疏松癥，應從兒童期開始，在3535歲之前，達到歲之前，達到個人最高的骨量。個人最高的骨量。1 1.攝取合適量的鈣質(zhì)攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負重運動適量的負重運動3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣健康的生活習慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)

7、生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 物理治療 物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預防摔跤及骨折和保持或改善體能。姿勢，預防摔跤及骨折和保持或改善體能。 除痛篇 姿勢篇 安全篇 運動篇 運動篇 - 負重運動如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 除痛篇如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 姿勢篇如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 運動篇以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向有關(guān)醫(yī)務人員查詢，方可作運

8、動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？ 運動篇-負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。 總結(jié)適量的藥物和運動及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達到理想效果。預防跌倒 室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物 浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊 切勿舉高取物,常用物品,應放近腰部位置的高度 要收好過長的電線,以免絆倒.骨質(zhì)疏松癥飲食指引1. 均衡飲食2. 進食足夠富含鈣質(zhì)的食物3. 從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于

9、鈣質(zhì)吸收4. 適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5. 每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。骨質(zhì)疏松癥飲食指引 富含鈣質(zhì)食品 乳品類 豆制品類 海產(chǎn)類 蔬菜類 堅果類 其他添加鈣食品二膦酸鹽，激素替代療法二膦酸鹽，激素替代療法 ，降鈣素，降鈣素阿法迪三，羅蓋全阿法迪三，羅蓋全普通維生素普通維生素D，鈣劑，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補充添加劑預防和治療策略預防和治療策略 基礎措施： 調(diào)整生活方式 骨健康基本補充劑p 鈣劑 （成人8

10、00MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）p 維生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療質(zhì)疏松藥物治療預防和治療策略預防和治療策略 促骨形成藥物促骨形成藥物：PTH：適用于嚴重骨松者，治療時間不宜超過：適用于嚴重骨松者，治療時間不宜超過2年年 其它藥物：其它藥物：活性維生素活性維生素D：治療骨松時與其它抗骨松藥物聯(lián)：治療骨松時與其它抗骨松藥物聯(lián)合應用合應用（需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平）（需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平）中藥中藥植物雌激素植物雌激素預防和治療策略預防和治療策

11、略 抗骨吸收藥物：抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）：雷羅昔芬（易維特）雌激素雌激素降鈣素作用機理 抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量?？深A防骨量丟失并增加骨量。能的數(shù)量?？深A防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。降低椎體骨折。 中樞性止痛作用可能與增加中樞性止痛作用可能與增加內(nèi)啡肽釋放內(nèi)啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進以及對下丘腦有直接作用，促進PGEPGE2 2合成，合成，減少

12、鈣離子流出細胞有關(guān)。適合有疼痛癥減少鈣離子流出細胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。狀的骨質(zhì)疏松患者。臨床應用及不良反應臨床應用及不良反應 臨床應用臨床應用鮭魚降鈣素鮭魚降鈣素50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周病情每周2 25 5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/200IU/日日鰻魚降鈣素鰻魚降鈣素20IU/20IU/周，肌肉注射。周，肌肉注射。應用療程視病情及患者的其它條件而定應用療程視病情及患者的其它條件而定 不良反應：面部潮紅、惡心，偶有過敏現(xiàn)不良反應：面部潮紅、惡心，偶有過敏現(xiàn)象象雌激素類作用機理雌激素類作用機理 降低骨對降

13、低骨對PTHPTH的敏感性的敏感性 增加腎內(nèi)增加腎內(nèi)1A1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D D增加增加 降低腎排鈣量降低腎排鈣量 直接通過骨細胞上的雌激素受體起作用直接通過骨細胞上的雌激素受體起作用 雌激素類雌激素類 此類藥物只能用于女性患者此類藥物只能用于女性患者 適應癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及適應癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨或骨質(zhì)疏松癥及質(zhì)疏松癥及/或骨或骨 質(zhì)疏松危險因素的婦女，絕質(zhì)疏松危險因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風險經(jīng)早期開始用收益大于風險 注意事項：注意事項： 激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根激素治療的方案、劑量

14、、制劑選擇及治療期限等應根據(jù)患者情況個體化據(jù)患者情況個體化 應用最低有效劑量應用最低有效劑量 堅持定期隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子宮）堅持定期隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子宮）建議全面評估利弊阿侖膦酸鈉（福善美）阿侖膦酸鈉（福善美） 有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。 大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險位骨折發(fā)生的危險 福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個且唯一福善美是

15、骨質(zhì)疏松治療方案中首個且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物具有十年臨床使用研究資料的藥物 每周一次福善美每周一次福善美選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs） 有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對于髖部對于髖部骨折無臨床證據(jù)骨折無臨床證據(jù) 只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會出只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴重的現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜使用。圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長期臥有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長期臥床和久坐期間禁用床和久坐期間禁用老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的老年人單純補鈣作用不大老兄，我已經(jīng)運了那老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！比我蓋得更快呀！假如