1、孕期保健及孕期體重管理 產(chǎn)科二區(qū) 妊娠全過(guò)程40周 三個(gè)時(shí)期 n 妊娠13周以前 -早期妊娠n 妊娠1327周末-中期妊娠n 妊娠第28周以后-晚期妊娠不同孕期監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)孕期早孕中孕晚孕孕周末次月經(jīng)第一天12孕周末孕1327周末孕28小于42周產(chǎn)檢時(shí)間停經(jīng)60天，第一次B超每四周一次28周以后每周一次，37周后每周一次一般檢查血壓、體重、水腫、血常規(guī)+血型、尿糖、尿蛋白、子宮大小、胎位、胎心特殊檢查唐氏篩查（孕913周）乙肝兩對(duì)半，肝功能、腎功能梅毒血清試驗(yàn)艾滋病測(cè)定（病毒）唐氏篩查（孕1530周）孕早期未做B超應(yīng)在16周前做一次作為監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的起點(diǎn)第二次B超-彩超2226周妊娠糖尿病篩

2、查第三次B超（孕2832周心電圖檢查（孕3234周第四次B超（36周后）胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)n在第3個(gè)月以前，胚胎處于分化期，各個(gè)器官和系統(tǒng)的發(fā)育不完善，不具備正常的生理功能，因此對(duì)不良因素十分敏感，各系統(tǒng)除了神經(jīng)和生殖系統(tǒng)尚未成熟，其他重要系統(tǒng)基本完成，在這一時(shí)期如果受到不良因素（如疾病、藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形。n妊娠3個(gè)月以后，胎兒的各個(gè)器官、系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善、生理功能良好，因此發(fā)生畸形的危險(xiǎn)性大大降低。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律n體重：16周以前，以細(xì)胞分裂為主，為體重增長(zhǎng)緩慢期，平均每周增加10g。孕20周以前，胎兒體重僅達(dá)出生體重的1/10，孕20周以后增長(zhǎng)9/10.28

3、周，胎兒體重可達(dá)1000g左右。n身長(zhǎng)：發(fā)育速度平穩(wěn)，孕20周已達(dá)出生體重1/2。n孕3個(gè)月：外生殖器已發(fā)育，B型超聲可見(jiàn)胎兒四肢活動(dòng)胎兒開(kāi)始在羊水中進(jìn)行類(lèi)似游泳運(yùn)動(dòng)，已有皮膚感覺(jué)，對(duì)皮膚的刺激能使大腦逐步發(fā)達(dá)。n孕4個(gè)月：器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)胎兒開(kāi)始吸吮自己的手指，雖不老練，但只要碰到嘴，不管是手臂還是臍帶都會(huì)吸吮。胎體n于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)胎體。n胎頭圓而硬，有浮球感。n孕5個(gè)月：開(kāi)始出現(xiàn)吞咽、排尿功能，用聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心音，聽(tīng)力已形成，可聽(tīng)到子宮外聲音，當(dāng)聽(tīng)到巨大聲音時(shí)會(huì)感到吃驚。n腦的記憶功能開(kāi)始工作，反復(fù)聽(tīng)到母親的聲音，會(huì)熟悉母親的聲音

4、，有種安全感，并很熟練的吸吮手指。腎功能開(kāi)始發(fā)育，胎兒能在羊水中小便。n孕6個(gè)月：出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開(kāi)始沉積嗅覺(jué)開(kāi)始發(fā)育，能聞到母親的氣味，并在記在腦中，有強(qiáng)烈的胎動(dòng)，腳踢宮壁，腳的劇烈運(yùn)動(dòng)使羊水震動(dòng)，刺激皮膚引發(fā)大腦的沖動(dòng)，促進(jìn)大腦的發(fā)育。n孕7個(gè)月：有呼吸運(yùn)動(dòng)，胎兒維持自己的手指吸入口中，用舌頭舔自己的手，對(duì)外面的聲音會(huì)有喜歡和討厭的反應(yīng)，聽(tīng)到類(lèi)似鐘聲等不喜歡的聲音，會(huì)不愉快吸吮手指，生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。n孕8個(gè)月：出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活，能聽(tīng)到聲音的強(qiáng)弱與高低，能區(qū)別聲音的種類(lèi)產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，能分辨父母親的聲音，能感知開(kāi)心或不開(kāi)心，能知覺(jué)母親高興、激動(dòng)、不安或悲傷

5、，并作出不同的反應(yīng)。n36周末：睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活。n40周：胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與監(jiān)護(hù)n1、定期產(chǎn)前檢查。n2、孕晚期注意胎動(dòng)。n3、胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危情況。影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素n遺傳因素： 定期胎兒生長(zhǎng)的重要因素，如種族、母親妊娠前的體重、身高、胎兒的性別均影響胎兒的體重。約20%的出生體重差異是胎兒遺傳性決定的。n胎盤(pán)因素： 母子間物質(zhì)交換部位。孕期體重管理方法運(yùn)動(dòng)膳食孕期體重增長(zhǎng)參考表孕前孕前BMI（kg/m2)孕中晚期每周體重增長(zhǎng)孕中晚期每周體重增長(zhǎng) （千克）（千克）孕前總體重增長(zhǎng)孕前總體重增長(zhǎng) （千

6、克）（千克）低低 28.0 0.22 6-8雙胎雙胎 17.0-20.0孕期體重增長(zhǎng)圖1（BMI指數(shù)正常）20181614121086420-2-4-6-8-103005 35402520151050孕周（周） 下限 下限 推薦值 上限 實(shí)測(cè)值此例中，孕前體型正常，其孕前體重增長(zhǎng)趨勢(shì)可以在三條線(xiàn)之間浮動(dòng)，該孕婦體重增長(zhǎng)雖然處在下線(xiàn)，但任屬正常。增加體重（公斤）孕期體重增長(zhǎng)圖2（BMI指數(shù)偏低）201816141210 8 6 4 2 0-2-4-6-8-100510152025303540孕周（周）增加體重（公斤）此例中，孕前體重偏輕，其孕前體重增長(zhǎng)的趨勢(shì)可以在三條線(xiàn)之間浮動(dòng)，但該孕婦的體重增

7、長(zhǎng)點(diǎn)已超出紅線(xiàn)（即上限）之外太大的距離，因此體重增長(zhǎng)過(guò)速。 下限 推薦值 上限 實(shí)測(cè)值孕期體重增長(zhǎng)圖3（BIM指數(shù)偏高）20181614121086420-2-4-6-8-10增加體重（公斤）孕周（周）0510152025303540 下限 推薦值 上限 實(shí)測(cè)值此例中，孕前體型偏重，其孕期體重增長(zhǎng)的趨勢(shì)可以在三條線(xiàn)之間浮動(dòng)，該孕婦體重增長(zhǎng)雖然處于下線(xiàn)，且處在13周水平，雖然較孕前體重沒(méi)多大的增長(zhǎng)，但仍屬正常。生命頭1000天營(yíng)養(yǎng)影響長(zhǎng)遠(yuǎn)你知道嗎？生命頭1000天的營(yíng)養(yǎng)攝取和發(fā)育與寶寶成年后的健康狀況密切相關(guān)。都哈（DOHaD）理論是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外資深專(zhuān)家通過(guò)大量流行病研究后形成的健康和疾病的發(fā)育

8、起源理論。都哈（DOHaD）理論認(rèn)為：生命早期（胎兒和嬰幼兒時(shí)期）攝入合理、均衡的營(yíng)養(yǎng)，將有助于降低孩子成年年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。重要的七種微量營(yíng)養(yǎng)素鈣、鐵、碘、鋅、葉酸、維生素A、維生素D葉酸缺乏與圍產(chǎn)結(jié)局n什么是葉酸： 葉酸是一種重要的B族維生素，是制造紅細(xì)胞不可缺少的物質(zhì)，可以幫助蛋白質(zhì)的代謝，在制造核酸中亦扮演著重要的角色，也是細(xì)胞增殖不可少的物質(zhì)以及人體在利用糖分和氨基酸時(shí)的必要物質(zhì)。葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致：n（1）神經(jīng)管畸形：神經(jīng)管畸形是我國(guó)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的出生缺陷之一，也是圍產(chǎn)期致死、致殘的一個(gè)主要原因。其發(fā)生原因是在胚胎發(fā)育的第一個(gè)月，神經(jīng)管關(guān)閉受阻所致。胚

9、胎發(fā)育早期是預(yù)防神經(jīng)管畸形的最佳時(shí)期。孕早期婦女體內(nèi)葉酸缺乏或不足是神經(jīng)管畸形的主要原因。n（2）先兆子癇：患先兆子癇的孕媽媽其體內(nèi)的血管生長(zhǎng)和作用過(guò)程會(huì)被破壞，而葉酸在血管的生長(zhǎng)和作用過(guò)程中起重要作用。n（3）胎盤(pán)早剝：在妊娠之前或之中補(bǔ)充葉酸和其他維生素可降低胎盤(pán)的危險(xiǎn)性。n（4）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育緩慢。n（5）早產(chǎn)：在對(duì)早產(chǎn)兒的研究發(fā)現(xiàn)，母親體內(nèi)葉酸水平低是造成早產(chǎn)的原因之一。婦女在孕期服用葉酸補(bǔ)充劑可大大降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。n（6）出生低體重兒：葉酸可防止新生兒體重過(guò)輕。n（7）巨幼紅細(xì)胞貧血等：葉酸還是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要化學(xué)物質(zhì)，孕媽咪一旦缺乏它，會(huì)引起巨幼細(xì)

10、胞性貧血。鐵n鐵是人體中制造血紅蛋白的重要原料。孕期缺乏，不但會(huì)導(dǎo)致孕媽咪出現(xiàn)心慌氣短、頭暈、乏力等不適癥狀，還可導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出生后智力發(fā)育障礙，6個(gè)月之內(nèi)易患營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。此外，還會(huì)影響到胎兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育。孕婦要為自己和胎兒在宮內(nèi)及產(chǎn)后的造血做好充分的鐵儲(chǔ)備，因此，在孕期補(bǔ)充一定劑量的鐵劑很有必要。日常膳食中鐵的來(lái)源n（1）動(dòng)物肝臟,例如雞肝、豬肝等，一周吃?xún)纱未?，每?5克左右。n（2）瘦肉、家禽、動(dòng)物血（鴨血、豬血）、蛋類(lèi)等食物。n（3）豆制品含鐵量也較多，腸道的吸收率也較高。n（4）主食多吃面食，而食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。n（5）另外例如黑木耳、芝麻醬

11、等食物中也含有大量的鐵。 食物中鐵的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與吸收率有關(guān)，動(dòng)物性食物中的鐵比植物性食物中的鐵容易被人體吸收，另外，含鐵豐富的食物如果與蛋白質(zhì)及維生素C一起攝取，鐵的吸收率會(huì)更好。鈣n維生素D的作用n富含鈣食物：奶制品、連殼帶骨的小魚(yú)小蝦、豆制品、芝麻醬n鈣的需要量： 孕早期：800毫克/天 孕中期：1000毫克/天 孕晚期：1200毫克/天；最高可耐受量2000毫克/天n鈣劑的選擇鋅n孕期補(bǔ)鋅的重要性：鋅是促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要元素之一，是體內(nèi)物質(zhì)代謝中很多酶的組成成分和活化劑。鋅不同于鈣，胎兒沒(méi)有能力將母體中的鋅隨時(shí)動(dòng)員出來(lái)加以吸收，妊娠期間一旦鋅攝入量不足，胎兒血漿中鋅濃度會(huì)迅速下降。 孕

12、早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。 孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。還會(huì)波及到胎兒的腦、心臟、胰腺、甲狀腺等重要器官，使之發(fā)育不良，也給嬰兒出生后上述器官功能不全或者患者帶來(lái)隱憂(yōu)。n日常膳食中鋅的來(lái)源：食物中牡蠣含鋅量最高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚(yú)類(lèi)含鋅也較高。維生素Dn孕期維生素D的重要性：維生素D能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣和磷的代謝，促進(jìn)吸收利用，促進(jìn)骨骼成長(zhǎng)。調(diào)節(jié)發(fā)育，幫助嬰幼兒正常成長(zhǎng)，防治佝僂??；幫助吸收維生素A。維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足抽搐、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)軟化癥。維生素Dn日常膳食中維生素D

13、的主要來(lái)源：魚(yú)肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽(yáng)可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。孕晚期營(yíng)養(yǎng)需求變化n能量變化不大，增加10%1，主要蛋白質(zhì)增加25%。n各種微量營(yíng)養(yǎng)素需求變化很大，相比孕前，維生素最多增加大100%，礦物質(zhì)量增加75%2。 能量微量營(yíng)養(yǎng)素能量需求增長(zhǎng) 10%維生素需求增加最多達(dá)100%礦物質(zhì)需求增加最多達(dá)75%提前關(guān)注：孕晚期易缺7大關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素n2002年調(diào)查顯示，中國(guó)孕晚期媽媽七大關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的攝入嚴(yán)重不足。重點(diǎn)強(qiáng)化補(bǔ)缺失選擇富含七大易缺失營(yíng)養(yǎng)的膳食來(lái)重點(diǎn)補(bǔ)充。富含七大易缺失營(yíng)養(yǎng)素的媽媽牛奶也是一個(gè)非常好的選擇。如何補(bǔ)充孕晚期關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素作用鈣有助于寶寶骨骼和牙齒的形

14、成鐵保證寶寶正常的大腦發(fā)育和功能鋅促進(jìn)組織生長(zhǎng)和修復(fù)維生素B1維持神經(jīng)正?；顒?dòng)維生素B2促進(jìn)體內(nèi)能量代謝維生素C強(qiáng)抗氧化蛋白質(zhì)促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育孕晚期易缺營(yíng)養(yǎng)素鈣 奶和奶制品是很好的食物來(lái)源 鐵動(dòng)物血、肝臟、牛肉、羊肉等是很好的食物來(lái)源 鋅貝殼類(lèi)、海產(chǎn)品、紅色肉類(lèi)等是極好的食物來(lái)源蛋白質(zhì)動(dòng)物性食品（肉類(lèi)、奶類(lèi)等）及豆制品等孕晚期易缺營(yíng)養(yǎng)素維生素B1葵花籽仁、花生、大豆粉 維生素B2 奶類(lèi)、酯類(lèi)、各種肉類(lèi) 維生素C新鮮蔬菜和水果葉酸 動(dòng)物肝、腎、雞蛋、豆類(lèi)、酵母 DHA深海冷水魚(yú)類(lèi)如：桂魚(yú)、金槍魚(yú)增長(zhǎng)過(guò)慢的孕婦n增加食欲n適當(dāng)增加全天進(jìn)食量n適當(dāng)增加高能量、高蛋白、高油脂物質(zhì)n適當(dāng)加餐n調(diào)整進(jìn)餐順

15、序n每周測(cè)量體重，酌情調(diào)整膳食n尋求專(zhuān)業(yè)幫助增長(zhǎng)過(guò)快的孕婦n控制全天進(jìn)食量n控制高能量、高蛋白、高油脂食物攝入量n主食不要太過(guò)分精細(xì)n適當(dāng)增加蔬菜、水果n合理三餐和加餐n適當(dāng)增加活動(dòng)量n每周測(cè)量體重，并酌情調(diào)整膳食n尋求專(zhuān)業(yè)幫助孕期營(yíng)養(yǎng)的幾個(gè)原則n合理攝取營(yíng)養(yǎng)，品種多樣，均衡膳食n適量的原則，包括食物和保健品，過(guò)猶不及n按照食物金字塔來(lái)做n按醫(yī)生指導(dǎo)，根據(jù)飲食情況補(bǔ)充適量的葉酸、鈣、鐵、維生素A、維生素D等各種營(yíng)養(yǎng)素n不濫用保健品和補(bǔ)品n不要忘記運(yùn)動(dòng)n定期檢測(cè)自己的體重孕期營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的幾個(gè)誤區(qū)n懷孕了就應(yīng)該進(jìn)補(bǔ)，一人吃?xún)扇搜a(bǔ)，多多益善n孩子養(yǎng)得越大越好養(yǎng)n吃水果就是補(bǔ)充維生素n吃水果不算吃n營(yíng)養(yǎng)就是燉湯加補(bǔ)品n保健品是食物不是藥物，吃多沒(méi)事適合孕婦的運(yùn)動(dòng)散步注意事項(xiàng)（