1、精選ppt主動(dòng)脈璧間血腫護(hù)理查房主動(dòng)脈璧間血腫護(hù)理查房參加人員：心外科實(shí)習(xí)生參加人員：心外科實(shí)習(xí)生及帶教老師及帶教老師精選ppt目錄目錄： 1、相關(guān)知識(shí)、相關(guān)知識(shí) 2、病史匯報(bào)、病史匯報(bào) 3、護(hù)理、護(hù)理 4、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo) 精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)沒沒有有主主動(dòng)動(dòng)脈脈夾夾層層的的內(nèi)內(nèi)膜膜片，片，無無真真假假兩兩腔，腔，不不與與主主動(dòng)動(dòng)脈脈腔腔相相通通連，連，增增厚厚的的主主動(dòng)動(dòng)脈脈壁壁呈呈新新月月形形或或環(huán)環(huán)形形5 5m mm m。 ural hemorrhage and hematoma,IMH）

2、指主動(dòng)脈壁內(nèi)出血或主動(dòng)脈壁內(nèi)局限血腫形成.是一種特殊類型的主動(dòng)脈夾層。1920年Krukenberg首先描述IMH為“夾層沒有內(nèi)膜破口”精選ppt 流行病學(xué)流行病學(xué)是是主主動(dòng)動(dòng)脈脈壁壁間間血血腫腫，通通過過各各種種影影像像檢檢查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)疑疑診診主主動(dòng)動(dòng)脈脈夾夾層層的的病病人人中中壁壁間間出出血血和和血血腫腫的的比比例例約約1 10 0- -3 30 0% %，診診斷斷主主動(dòng)動(dòng)脈脈夾夾層層的的病病人人中中尸尸解解1 10 0% %為為壁壁間間血血腫腫 多多見見于于老老年年人人（平平均均年年齡齡7 70 0歲）歲），伴伴長長期期高高血血壓壓和和高高血血壓壓合合并并癥，癥，如如卒卒中中和和腹腹主主

3、動(dòng)動(dòng)脈脈瘤，瘤，而而典典型型夾夾層層病病人人更更年年輕輕些些（平平均均5 56 6歲）歲） 和和典典型型夾夾層層一一樣，樣，男男性性多多于于女女性性精選ppt 精選ppt 與與ADAD同樣具有破裂的傾向。同樣具有破裂的傾向。不不同于同于ADAD的是：主動(dòng)脈內(nèi)膜完整，在主動(dòng)脈的是：主動(dòng)脈內(nèi)膜完整，在主動(dòng)脈管腔與血腫之間沒有直接的血流交通。管腔與血腫之間沒有直接的血流交通。最終多會(huì)進(jìn)展為最終多會(huì)進(jìn)展為ADAD，但是其中確切的機(jī)理，但是其中確切的機(jī)理還不是很清楚。還不是很清楚。 綜合起來有兩種情況綜合起來有兩種情況: : 沒有主動(dòng)脈壁內(nèi)膜的中斷，由主動(dòng)脈壁沒有主動(dòng)脈壁內(nèi)膜的中斷，由主動(dòng)脈壁內(nèi)滋養(yǎng)血管

4、的自發(fā)破裂形成；內(nèi)滋養(yǎng)血管的自發(fā)破裂形成； 由于動(dòng)脈粥樣斑塊的內(nèi)膜碎裂和穿透潰由于動(dòng)脈粥樣斑塊的內(nèi)膜碎裂和穿透潰瘍鄰近出血，在動(dòng)脈壁中層蔓延形成。高瘍鄰近出血，在動(dòng)脈壁中層蔓延形成。高血壓及主動(dòng)脈壁的粥樣硬化改變被認(rèn)為是血壓及主動(dòng)脈壁的粥樣硬化改變被認(rèn)為是最主要的易感因素。最主要的易感因素。精選ppt病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 在病理學(xué)特點(diǎn)上，在病理學(xué)特點(diǎn)上，IMHIMH與與ADAD是不同的：是不同的： IMH IMH位于中膜與外位于中膜與外膜之間，無內(nèi)膜破裂，內(nèi)膜之間，無內(nèi)膜破裂，內(nèi)膜可有或無動(dòng)脈粥樣硬化膜可有或無動(dòng)脈粥樣硬化改變。血腫的存在將使主改變。血腫的存在將使主動(dòng)脈管壁更加脆弱而易破動(dòng)脈管

5、壁更加脆弱而易破裂，當(dāng)其向內(nèi)破裂時(shí)將形裂，當(dāng)其向內(nèi)破裂時(shí)將形成典型的成典型的ADAD，向外擴(kuò)張形，向外擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重者可向外成動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重者可向外破裂穿通主動(dòng)脈壁破裂穿通主動(dòng)脈壁。精選ppt累及升主動(dòng)脈：未累及升主動(dòng)脈,僅累及胸主 動(dòng)脈及以遠(yuǎn)主動(dòng)脈的精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè) 3、減少體位變化、減少體位變化精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 一、大出血可能：一、大出血可能：與瘤體破裂有關(guān)。與瘤體破裂有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：

6、防止大出血。防止大出血。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：醫(yī)囑下病危通知并告知家屬，醫(yī)囑下病危通知并告知家屬，建立危重病人護(hù)理記錄單。加強(qiáng)巡視，告建立危重病人護(hù)理記錄單。加強(qiáng)巡視，告知病人絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽。備知病人絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽。備好急救藥械，隨時(shí)做好搶救及急救手術(shù)的好急救藥械，隨時(shí)做好搶救及急救手術(shù)的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：大出血未發(fā)生。大出血未發(fā)生。精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理二、舒適的改變：二、舒適的改變：與動(dòng)脈缺血有關(guān)與動(dòng)脈缺血有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo):疼痛緩解。疼痛緩解。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10 mg肌內(nèi)注射

7、，必要時(shí)肌內(nèi)注射，必要時(shí)46 h重復(fù)一次。協(xié)助重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)清新的病房環(huán)境，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛緩解。疼痛緩解。精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理三三、恐懼、焦慮恐懼、焦慮：與劇烈疼痛及無明顯誘因突：與劇烈疼痛及無明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重有關(guān)。然發(fā)病且癥狀較重有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：減輕恐懼、焦慮情緒：減輕恐懼、焦慮情緒護(hù)理措施：護(hù)理措施：根據(jù)患者的性格、人格特征、受教根據(jù)患者

8、的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。育程度、理解能力，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià):恐懼、焦慮情緒減輕。恐懼、焦慮情緒減輕。精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 四、便秘：、便秘：與疾病需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)與疾病需要絕對(duì)臥床休息有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：緩解便秘。緩解便秘。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：給予營養(yǎng)豐富、高纖維素、清淡給予營養(yǎng)豐富、高纖維素、清淡易消化飲食；協(xié)助床上適當(dāng)活動(dòng)，保持大便易消化飲食；協(xié)助床上適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用通便劑。通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用通便劑。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：便秘癥狀減輕。便秘癥狀減輕。精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理五、組織灌

9、注量改變五、組織灌注量改變：與血液渦流、血管真與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)腔狹窄有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：改善組織灌注量。改善組織灌注量。護(hù)理措施：護(hù)理措施：每每4 h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無組織灌注不良。監(jiān)測(cè)每小時(shí)弱，判斷有無組織灌注不良。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每尿量，每12 d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療。行腎功能替代治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：組織灌注量得以改善。組織灌注量得以改善。精選ppt術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 一、疼痛：一、疼痛：與術(shù)后濾器放置有關(guān)。與術(shù)后濾器放置有關(guān)。 預(yù)期護(hù)理：預(yù)期護(hù)理：緩解疼痛。緩解疼痛。 護(hù)理措施：解除

10、疼痛護(hù)理措施：解除疼痛 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡嗎啡10 mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)肌內(nèi)注射，必要時(shí)46 h重復(fù)一重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，增加家屬、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。，使患者情緒放松。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛緩解疼痛緩解精選ppt術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 二、潛在并發(fā)癥：二、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)，與傷口有感染的危險(xiǎn)，與傷口切口和自身抵抗力低有關(guān)。切口和自身抵抗力低有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：預(yù)防感染。

11、預(yù)防感染。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。病人出術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。病人出現(xiàn)高熱應(yīng)注意觀察有無感染發(fā)生，注意病現(xiàn)高熱應(yīng)注意觀察有無感染發(fā)生，注意病人有無胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象。病室每日人有無胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象。病室每日進(jìn)行空氣消毒，限制家屬探視。進(jìn)行空氣消毒，限制家屬探視。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：沒有發(fā)生感染。沒有發(fā)生感染。精選ppt術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 三、舒適度改變：三、舒適度改變：與長期臥床有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：使患者舒適。使患者舒適。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)功能肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行

12、肢體被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無肢體麻木、疼痛等癥狀背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者感覺舒適?；颊吒杏X舒適。精選ppt術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 四、恐懼、焦慮：四、恐懼、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：減輕恐懼和焦慮情緒。減輕恐懼和焦慮情緒。護(hù)理措施：護(hù)理措施：告知患者既往成功病例的恢復(fù)情告知患者既往成功病例的恢復(fù)情況，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，讓家屬多陪伴況，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，讓家屬多陪伴在患者身邊。在患者身邊

13、。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：恐懼和焦慮情緒得以減輕。恐懼和焦慮情緒得以減輕。精選ppt出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1用藥用藥： 按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓控制血壓，不擅自調(diào)，不擅自調(diào)整劑量；整劑量；2飲食飲食 ： 囑低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、囑低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高蛋白飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含高蛋白飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，粗纖維的食物，以保持大便通暢以保持大便通暢；3休息休息 ： 指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合，無從事重體力勞動(dòng)及劇烈的體序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合，無從事重體力勞動(dòng)及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)；注意保暖，及時(shí)增減衣物防止感冒，避免劇烈育運(yùn)動(dòng)；注意保暖，及時(shí)增減衣物防止感冒，避免劇烈咳嗽，用力排便，排尿和身體大幅度活動(dòng)等咳嗽，用力排便，排尿和身體大幅度活動(dòng)等精選ppt4心理心理： 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；5自我