1、妊娠劇吐妊娠劇吐知識要點知識要點v妊娠劇吐多見于初孕婦、葡萄胎和多胎妊娠妊娠劇吐多見于初孕婦、葡萄胎和多胎妊娠v妊娠劇吐可能與孕婦血妊娠劇吐可能與孕婦血HCG升高有關(guān)升高有關(guān)v應與急性病毒性肝炎、胃腸炎及胰腺炎相鑒別，并排除葡應與急性病毒性肝炎、胃腸炎及胰腺炎相鑒別，并排除葡萄胎萄胎v心理安慰、靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂為其治療方法v重癥患者應用維生素B1可預防Wernicke腦病 定義定義v妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應v早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，以致發(fā)早孕反

2、應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，以致發(fā)生酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至危及孕婦生命，稱妊生酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐，發(fā)生率為娠劇吐，發(fā)生率為0.35%0.47%。病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理v尚不完全清楚尚不完全清楚v目前認為妊娠劇吐與血中目前認為妊娠劇吐與血中HCGHCG值水平增高有關(guān)。值水平增高有關(guān)。v神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v病史：年輕初孕婦，停經(jīng)病史：年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多發(fā)生在周左右出現(xiàn)，多發(fā)生在妊娠妊娠3個月內(nèi)。個月內(nèi)。 v癥狀：初為早孕反應，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不癥狀

3、：初為早孕反應，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴重者出能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴重者出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)?，F(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)。v體征：體征： 明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。實驗室檢查實驗室檢查v酮體測定酮體測定 由于代謝性酸中毒，酮體由于代謝性酸中毒，酮體+ +。v其他檢查其他檢查 肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型。尿素氮和肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白和管

4、型。診斷依據(jù)診斷依據(jù) 診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。v病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。v癥狀：嘔吐頻頻，不能進食，或食入即吐癥狀：嘔吐頻頻，不能進食，或食入即吐v體征：可有消瘦或皮膚干燥等體征：可有消瘦或皮膚干燥等v檢查：尿酮體陽性。檢查：尿酮體陽性。B B超超停經(jīng)后嘔吐劇烈，停經(jīng)后嘔吐劇烈，一定可診斷為妊娠劇吐嗎？一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別：需與以下疾病相鑒別：v妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎v妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎v妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性膽囊炎v妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎v葡

5、萄胎葡萄胎鑒別診斷鑒別診斷v與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別 急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。鑒別診斷鑒別診斷v與急性膽囊炎的鑒別與急性膽囊炎的鑒別 急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗白細胞增多等。鑒別診斷鑒別診斷v與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別 急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測定有意義。鑒別診斷鑒別診斷v與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別 急性闌尾炎開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細胞增多。v 處理：處理：v心理治療心理治療v靜脈補液，靜脈補液，3000毫升毫升/天左右天左右v維生素維生素B1,B6,C等等v碳酸鈉或乳酸碳酸鈉或乳酸v氨基酸，脂肪乳氨基酸，脂肪乳v終止妊娠終止妊娠出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，Wernicke腦病腦病v注意：注意