1、河北省道路運(yùn)輸企業(yè)質(zhì)量信譽(yù)檔案企業(yè)名稱填報(bào)日期河北省道路運(yùn)輸管理局制道路貨物運(yùn)輸企業(yè)基本情況經(jīng)營(yíng)許可證號(hào):填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫，并提供相關(guān)材料，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核一、基本信息：企業(yè)名稱法人代表姓名經(jīng)濟(jì)性質(zhì)公司地址電話從業(yè)人員數(shù)駕駛員數(shù)押運(yùn)員數(shù)裝卸管理員數(shù)車輛數(shù)分支機(jī)構(gòu)名稱地址二、企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍：三、聲明：我聲明本表及其它相關(guān)材料中提供的信息均真實(shí)可靠。我知悉如此表中有故意填報(bào)的虛假信息，本企業(yè)的道路運(yùn)輸企業(yè)質(zhì)量信譽(yù)等級(jí)將被將為B級(jí)。負(fù)責(zé)人簽名負(fù)責(zé)人職位（章）年月日注：請(qǐng)?zhí)峁浩髽I(yè)道路經(jīng)營(yíng)許可證正、副本復(fù)印件，如有分公司的還需提供分公司道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證副本，企業(yè)屬分公司備案的，僅需提供

2、道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證副本；企業(yè)以及分公司工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。企業(yè)基礎(chǔ)管理情況填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核1、設(shè)施情況辦公面積m2自然間司機(jī)休息室m2會(huì)議室m22、堅(jiān)實(shí)平整的停車場(chǎng)面積m2設(shè)備情況固定電話部電話號(hào)碼微機(jī)臺(tái)辦公桌椅套文件柜個(gè)衛(wèi)星定位監(jiān)控平臺(tái)臺(tái)專用交通工作車臺(tái)車牌號(hào)警示標(biāo)志具備相應(yīng)的消防器材3、 管理人員情況企業(yè)管理人員人其中：正副經(jīng)理人業(yè)務(wù)室人財(cái)務(wù)室人安全生產(chǎn)辦公室人專職安全管理員人4、 檔案、臺(tái)賬建立健全情況建立的檔案名稱建立的臺(tái)賬名稱現(xiàn)有運(yùn)輸車輛情況現(xiàn)有車輛數(shù)：填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可加頁(yè)）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核序號(hào)車輛牌號(hào)噸位等級(jí)車輛技術(shù)

3、檔案建立情況序號(hào)車輛牌號(hào)噸位等級(jí)車輛技術(shù)檔案建立情況聘用駕駛員情況持證上崗駕駛員人數(shù)：填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可加頁(yè)）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核序號(hào)姓名性別取得相應(yīng)駕駛證時(shí)間從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類型聘用押運(yùn)員情況持證上崗押運(yùn)員人數(shù)：填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可加頁(yè)）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核序號(hào)姓名性別從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類型年度培訓(xùn)情況聘用裝卸管理員情況持證上崗裝卸員人數(shù)填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可加頁(yè)）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核序號(hào)姓名性別從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類型年度培訓(xùn)情況企業(yè)安全生產(chǎn)管理情況填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供相應(yīng)的原始資料，報(bào)送道路運(yùn)輸管

4、理部門審核。1、安全生產(chǎn)管理情況：安全生產(chǎn)管理制度層層簽訂的安全生產(chǎn)責(zé)任狀2、安全生產(chǎn)管理制度落實(shí)情況：本年度召開安全生產(chǎn)例會(huì)次進(jìn)行安全生產(chǎn)教育次累計(jì)參加人次人企業(yè)本年度組織演練次3、建立安全生產(chǎn)費(fèi)用臺(tái)賬情況安全生產(chǎn)費(fèi)用臺(tái)賬按上級(jí)要求提取安全生產(chǎn)管理費(fèi)用元/年4、安全生產(chǎn)檢查情況：出車前安全檢查率%本年度企業(yè)組織安全檢查一次5、安裝衛(wèi)星定位情況安裝衛(wèi)星定位系統(tǒng)的車輛臺(tái)其中有效使用臺(tái)有效使用率%_本企業(yè)建立的動(dòng)態(tài)監(jiān)管措施記錄的駕駛員違章次交通責(zé)任事故率：交通責(zé)任事故死亡率：交通責(zé)任事故情況交通責(zé)任事故傷人率：填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供事故責(zé)任認(rèn)定書復(fù)印件，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。

5、責(zé)任事故記錄：肇事車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)駕駛員姓名肇事地點(diǎn)事故時(shí)間事故損失（萬(wàn)元）死亡人數(shù)受傷人數(shù)事故責(zé)任認(rèn)定情況肇事車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)駕駛員姓名肇事地點(diǎn)事故時(shí)間事故損失（萬(wàn)元）死亡人數(shù)受傷人數(shù)事故責(zé)任認(rèn)定情況肇事車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)駕駛員姓名肇事地點(diǎn)事故時(shí)間事故損失（萬(wàn)元）死亡人數(shù)受傷人數(shù)事故責(zé)任認(rèn)定情況注；交通責(zé)任事故限于考核周期內(nèi)道路運(yùn)輸企業(yè)承擔(dān)同責(zé)以上且有人員傷亡的交通事故。營(yíng)運(yùn)貨車數(shù)是企業(yè)上年度末在冊(cè)的營(yíng)運(yùn)貨車總數(shù)包括非經(jīng)營(yíng)性道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛。交通責(zé)任事故率=企業(yè)發(fā)生交通責(zé)任事故的次數(shù)/營(yíng)運(yùn)貨車數(shù)；交通責(zé)任事故死亡率=企業(yè)發(fā)生交通責(zé)任事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)/營(yíng)運(yùn)貨車數(shù)；交通責(zé)任事故傷人率=企業(yè)發(fā)

6、生交通責(zé)任事故導(dǎo)致的受傷人數(shù)/營(yíng)運(yùn)貨車數(shù)。此表可另加表。企業(yè)違章經(jīng)營(yíng)情況經(jīng)營(yíng)違章率：填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供行政處罰決定書復(fù)印件，報(bào)送運(yùn)輸管理部門審核違章情況記錄：違章車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)責(zé)任人姓名違章經(jīng)營(yíng)時(shí)間地點(diǎn)違章事實(shí)查處機(jī)關(guān)行政處罰決定違章車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)責(zé)任人姓名違章經(jīng)營(yíng)時(shí)間地點(diǎn)違章事實(shí)查處機(jī)關(guān)行政處罰決定違章車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)責(zé)任人姓名違章經(jīng)營(yíng)時(shí)間地點(diǎn)違章事實(shí)查處機(jī)關(guān)行政處罰決定注：經(jīng)營(yíng)違章限于企業(yè)及從業(yè)人員違反交通行業(yè)管理行政法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定,受到各級(jí)交通主管部門、道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)行政處罰（包括警告及以上的違法行為）經(jīng)營(yíng)違章率=企業(yè)被查處的違章行為的次數(shù)此表可加頁(yè)企業(yè)服務(wù)

7、質(zhì)量情況社會(huì)投訴率：（三位小數(shù)）填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫，并提供證明材料，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核投訴曝光信息記錄：投訴人被投訴車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)責(zé)任人姓名投訴方式曝光媒體名稱投訴內(nèi)容社會(huì)影響受理機(jī)關(guān)核查處理情況投訴人被投訴車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)責(zé)任人姓名投訴方式曝光媒體名稱投訴內(nèi)容社會(huì)影響受理機(jī)關(guān)核查處理情況投訴人被投訴車輛牌號(hào)運(yùn)輸證號(hào)責(zé)任人姓名投訴方式曝光媒體名稱投訴內(nèi)容社會(huì)影響受理機(jī)關(guān)核查處理情況注：社會(huì)投訴是指道路運(yùn)輸企業(yè)及其從業(yè)人員違反有關(guān)規(guī)定，損害他人正當(dāng)利益，貨主、其他相關(guān)人向道路運(yùn)輸機(jī)構(gòu)進(jìn)行投訴，或新聞媒體對(duì)企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量事件曝光，經(jīng)查實(shí)的。社會(huì)投訴率=服務(wù)質(zhì)量投訴次數(shù)/營(yíng)運(yùn)車輛數(shù)。此

8、表可加頁(yè).10企業(yè)投保承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)情況應(yīng)投保未投保車輛數(shù)：填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)保單復(fù)印件，報(bào)送運(yùn)輸管理部門審核。應(yīng)投保營(yíng)運(yùn)車輛總數(shù)輛實(shí)投保車輛數(shù)輛保險(xiǎn)總金額萬(wàn)元企業(yè)投保承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)清單序號(hào)車牌號(hào)保險(xiǎn)單號(hào)投保金額（元）保險(xiǎn)費(fèi)（元）合計(jì)11營(yíng)運(yùn)車輛有無(wú)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)和外觀服務(wù)人員有無(wú)統(tǒng)一服裝有無(wú)獲得省部級(jí)榮譽(yù)衛(wèi)星定位裝置有效使用率企業(yè)其他有關(guān)情況有無(wú)政府指令性運(yùn)輸任務(wù)有無(wú)發(fā)生影響社會(huì)穩(wěn)定事件填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫，并提供相關(guān)證明材料，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。科技裝備應(yīng)用情況營(yíng)運(yùn)車輛有效使用衛(wèi)星定位裝置共輛車輛噴涂統(tǒng)一標(biāo)識(shí)共輛二、企業(yè)服務(wù)人員統(tǒng)一服裝情況三、企業(yè)獲省部級(jí)以上榮譽(yù)稱號(hào)情況四、政府指令性運(yùn)輸任務(wù)完成情況下達(dá)任務(wù)部門任務(wù)內(nèi)容投入運(yùn)力完成運(yùn)顯完成時(shí)間是否符合要求五、企業(yè)穩(wěn)定情況影響社會(huì)穩(wěn)定事件的發(fā)生時(shí)間主要原因事件經(jīng)過參見人數(shù)上訪部門社會(huì)影響處理情況注：衛(wèi)星定位裝置有效使用率=安裝并有效使用車輛/營(yíng)運(yùn)車輛數(shù)省部級(jí)以上榮譽(yù)稱號(hào)指道路運(yùn)輸企業(yè)在考核周期內(nèi)獲得國(guó)家部委、省級(jí)黨政機(jī)關(guān)以上單位（不含下設(shè)機(jī)構(gòu)）授予的在評(píng)優(yōu)創(chuàng)先、安全生產(chǎn)、文明服務(wù)、精神文明建設(shè)方面的的集體榮譽(yù)稱號(hào)12營(yíng)運(yùn)車輛信息系統(tǒng)安裝及統(tǒng)一標(biāo)識(shí)情況一覽表序號(hào)車牌號(hào)碼營(yíng)運(yùn)證號(hào)安裝衛(wèi)星定位裝置噴涂統(tǒng)一標(biāo)識(shí)和外觀13縣（市、區(qū)）級(jí)道路運(yùn)輸管