1、第四批市級非物質文化遺產項目代表性傳承人推薦表項目類別：陶瓷書法項目編號及名稱： IV - 1傳承人姓名：XXXX保護單位：景德鎮(zhèn)市文化廣播電影電視新聞由版局二O 一三年注意事項及填表說明一、注意事項（一）封面中“項目類別”及“項目編號及名稱”按已公布的市級非物質 文化遺產名錄類別、編號及名稱正確填寫。項目類別分別為：民間文學，傳統(tǒng)音樂，傳統(tǒng)舞蹈，傳統(tǒng)戲劇，曲藝， 傳統(tǒng)體育，游藝與雜技，傳統(tǒng)美術，傳統(tǒng)技藝，傳統(tǒng)醫(yī)藥，民俗。項 目編號及名稱如：景德鎮(zhèn)手工制瓷民技藝應填寫為（IV1）景德鎮(zhèn) 手工制瓷技藝。（二）表格除簽字外，一律用電腦填寫，內容應準確、完整、真實，不得弄虛作假。簽字、蓋章不得復印、

2、打印。二、填表說明（一）“榮譽稱號”欄目中，填寫傳承人曾獲得的榮譽稱號，如“民間工 藝大師”等，如沒有，可不填。（二）“個人簡歷”欄目中簡要填寫傳承人的工作、學習情況?！皞鞒凶V 系”欄目中，填寫項目清晰的傳承脈絡（三）“學習與實踐經歷”欄目中，應填寫傳承人與該項目非物質文化 遺產相關的學藝及實踐經歷情況。（四）“技藝特點”欄目中，應填寫傳承人在該項目領域里獨特的技藝 表現形式等。（五）“個人成就”欄目中，應填寫傳承人所獲得的獎勵、表彰及成果。（六）”為該項目保護傳承所做的其他貢獻”欄目中，如無相關內容不， 可不填。（七）在“項目保護單位意見7當地文化主管部門意見“須明確表示“同 意推薦”并加蓋

3、公章。（八）填表時可根據內容擴充表格內容。姓名姓別出生年月民族2寸彩照文化程度職業(yè)職務職稱榮譽稱號確定為縣級代表性傳承人的時間年月日工作單位聯系電話郵 編電子信箱通訊地址個人簡歷19學 習 與 實 踐 經 歷個人成就授 徒 傳 藝 情 況參與社會公益/動情況展演、宣傳、講座等i 工1 白*§、* 工i 工 1月白 金 A 了 1口（反映申請人或被推薦人技藝特點的 500萬像素以上6寸數 碼彩色照片，包括體現技能、技藝的工作照及代表性作品或 劇（節(jié)）日照片）昭八、片（貼照片處）著作權人及手機號: 照片說明:（貼照片處）著作權人及手機號: 照片說明:照片三（貼照片處）著作權人及手機號：照

4、片說明：照片四（貼照片處）著作權人及手機號：照片說明：（貼照片處）昭 八、 片 五著作權人及手機號:照片說明:（貼照片處）昭 八、 片 六著作權人及手機號:照片說明：照片七（貼照片處）著作權人及手機號：照片說明：照片八（貼照片處）著作權人及手機號：照片說明：（貼照片處）昭 八、 片 九著作權人及手機號:照片說明：（貼照片處）昭 八、 片 十著作權人及手機號:照片說明：（二代身份證應復印正反兩面并粘貼）申請人或被推薦人身證復印件（貼身份證復印件處）本人自愿（同意推薦）申報市級非物質文化遺產項目代表性傳承人，積極履行傳承義務，并同意市義化廳無償使用申報材料進行宣傳、推廣本人申請及授權書簽字（蓋章）年 月日（二代身份證應復印正反兩面并粘貼）項目保護單位意見（蓋章）年 月日當地文化主管部門意見（蓋章）年 月日市級專家評審委員會評