1、常見(jiàn)的病因常見(jiàn)的病因肢體的痙攣模式上肢屈曲痙攣為主。 肩胛帶上抬, 后撤。 肘關(guān)節(jié)屈曲。 前 臂旋后。 腕關(guān)節(jié)掌屈。 手 指屈曲。 下肢伸直痙攣為主。 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收, 內(nèi)旋。 膝關(guān)節(jié)伸展。 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，跖屈。 足 趾屈曲。急性期的康復(fù)體位的選擇和擺放患側(cè)臥位仰臥位急性期的康復(fù)體位的選擇和擺放急性期的康復(fù)體位的選擇和擺放 這個(gè)概念是Lovett于1915年首先提出的，即為過(guò)度勞累（o ）及過(guò)度使用（o ）年以來(lái)，又曾先后有報(bào)告提出過(guò)用性損傷對(duì)不完性脊髓損傷、末梢神經(jīng)損傷、ALS及肌病的有害影響。在正常動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)：過(guò)度運(yùn)動(dòng)及不適宜的運(yùn)動(dòng)均可損傷肌肉。同樣，在腦血管病的治療過(guò)程中也存在這種可

2、能?！斑^(guò)用”是“廢用”的反面，廢用綜合征常發(fā)生于急性期，而過(guò)用綜合征常發(fā)生于急性期后。腦血管病患者及其家屬，甚至醫(yī)務(wù)人員為了“急于求成”，使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量、次數(shù)及強(qiáng)度超過(guò)了患者實(shí)際能承受的負(fù)荷，這樣會(huì)產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷。為了避免產(chǎn)生過(guò)用綜合征，必須掌握患者的全身狀況、遵循少量多次的訓(xùn)練原則，合理安排每日訓(xùn)練量。所謂少量多次訓(xùn)練即每日至少PT 、訓(xùn)練各次，總計(jì)次，每次不超過(guò)分鐘，兩次之間應(yīng)有充分的休息時(shí)間，訓(xùn)練量應(yīng)逐步增加，并給予患者和家屬以正確指導(dǎo)。既要做到附合當(dāng)前國(guó)際上倡導(dǎo)的對(duì)強(qiáng)化訓(xùn)練總量的標(biāo)準(zhǔn)，又切忌過(guò)度，產(chǎn)生過(guò)度負(fù)荷的危險(xiǎn)。 （）不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷 超關(guān)節(jié)活

3、動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是腦血管病早期康復(fù)措施之一，其原則是：必須在各關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，也就是說(shuō)不能超越本身關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，一旦超越就會(huì)引起韌帶斷裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，不僅引起疼痛，如反復(fù)進(jìn)行則可發(fā)展為慢性炎癥，直至關(guān)節(jié)囊肥厚、短縮，甚至關(guān)節(jié)攣縮，難以治療。腦血管病患者常見(jiàn)的肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎就是過(guò)用綜合性的常見(jiàn)病例。 過(guò)多的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在作關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)必須注意角度及頻度，一般各關(guān)節(jié)每一單元活動(dòng)次，每日重復(fù)個(gè)單元活動(dòng)量即可達(dá)到康復(fù)目的。為防止關(guān)節(jié)攣縮的產(chǎn)生，切忌幾十次、上百次粗暴地關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。 ）錯(cuò)誤的康復(fù)方法 促進(jìn)腦血管病原有的異常模式運(yùn)動(dòng)：如腦血管病患者患肢的運(yùn)動(dòng)模式尚處

4、于共同運(yùn)動(dòng)階段，上肢呈共同屈曲運(yùn)動(dòng)模式、下肢呈伸展共同運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，此時(shí)如做上肢屈曲牽拉及下肢直腿抬高的訓(xùn)練均會(huì)增強(qiáng)這異常運(yùn)動(dòng)模式，抑制分離運(yùn)動(dòng)及正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。 肌張力增高時(shí)不適當(dāng)?shù)拇碳ぜ又亓思埩υ龈摺＜埩υ龈邥r(shí)不適當(dāng)?shù)拇碳ぜ又亓思埩υ龈摺?腦血管病時(shí)患肢肌張力增高是腦血管病恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)階段，但過(guò)度增高是有害的，會(huì)阻礙向下一階段，即分離運(yùn)動(dòng)階段發(fā)展。此時(shí)，任何可促使肌張力增強(qiáng)的刺激都不應(yīng)該發(fā)生。經(jīng)驗(yàn)證明：在這一階段的針刺刺激，電刺激及按摩如不按照促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)及反射、抑制異常運(yùn)動(dòng)及反射原則，那么均會(huì)增強(qiáng)肌張力，阻礙進(jìn)一步恢復(fù)。這一點(diǎn)必須給于高度重視。因?yàn)樵谖覈?guó)腦血管病患者中幾乎都接

5、受針灸治療。如不順循上述原則不僅無(wú)益反而有害。 過(guò)早步行訓(xùn)練導(dǎo)致膝反張及棒狀劃圈步態(tài)。過(guò)早步行訓(xùn)練導(dǎo)致膝反張及棒狀劃圈步態(tài)。 一旦腦血管病患下肢癱瘓不能行走時(shí)，如要做行走訓(xùn)練必須具備獨(dú)立坐、獨(dú)立站、重心在患側(cè)下肢站立以及具有分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的條件。也就是說(shuō)應(yīng)按坐起站立行走這一順序進(jìn)行訓(xùn)練。在我國(guó)不少腦血管病患者及家屬欲速行走，常常在患者尚不具備自己獨(dú)立站立分鐘以上能力時(shí)，即由家屬扶著或兩個(gè)人左右?jiàn)A著練“步行”。這不僅達(dá)不到行走的目的，反而產(chǎn)生膝反張及加重劃圈步態(tài)。 用肌力訓(xùn)練代替運(yùn)動(dòng)控制用肌力訓(xùn)練代替運(yùn)動(dòng)控制。 中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)癱瘓是一組肌肉以及一系列復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)控制、協(xié)調(diào)、精細(xì)技巧等能力的喪失，而不是周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)癱瘓或一塊、二塊肌肉癱瘓。前者是質(zhì)的改變比量更為重要，而后者僅僅是一個(gè)量的改變。所以腦血管病患者僅訓(xùn)練患肢肌力是不能從根本上進(jìn)行肢體癱瘓治療。如果誤導(dǎo)患者訓(xùn)練患肢肌力，反而促使原存在的異常運(yùn)動(dòng)模式加重，阻礙了運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、精細(xì)技巧能力的恢復(fù)。 肩關(guān)節(jié)的痙攣性疼痛 肩關(guān)節(jié)的痙攣性疼痛除了中樞神經(jīng)損害導(dǎo)致的神 經(jīng)源性痛外，很大一部分的原因是肩胛骨與肱骨的協(xié)調(diào)障礙。這一問(wèn)