1、n20092009年，年，International Association for the International Association for the Study of Lung CancerStudy of Lung Cancer（IASLCIASLC）國際肺癌研究協(xié)國際肺癌研究協(xié)會提出新的肺癌淋巴結分布圖，目的是折中會提出新的肺癌淋巴結分布圖，目的是折中NSRUKENSRUKE與美國胸科學會在淋巴結分區(qū)上的差異，并且改良與美國胸科學會在淋巴結分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結的解剖界限的定義。了每一區(qū)淋巴結的解剖界限的定義。鎖骨上淋巴結 右氣管旁淋巴結 右下段氣管旁淋巴結右支氣

2、管淋巴結肺內(nèi)淋巴結左氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結 前縱隔淋巴結主肺動脈窗淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶 淋巴結1 1區(qū)：鎖骨上淋巴結區(qū)：鎖骨上淋巴結 包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關節(jié)上緣）。關節(jié)上緣）。氣管中線是氣管中線是1R1R與與1L1L的分界線。的分界線。1 1區(qū)：鎖骨上淋巴結區(qū)：鎖骨上淋巴結 包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上

3、緣（胸鎖下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關節(jié)上緣）。關節(jié)上緣）。氣管中線是氣管中線是1R1R與與1L1L的分界線。的分界線。2R2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結區(qū)：右上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足 側與氣管交匯處。側與氣管交匯處。2R2R淋巴結延伸至氣管左側旁。淋巴結延伸至氣管左側旁。2L2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結區(qū)：左上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。下界：主動脈弓上緣。2L2L淋巴結位于氣管左側緣的左側淋巴結位于氣管左側緣的左側2R2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結區(qū)：右上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，

4、上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足 側與氣管交匯處。側與氣管交匯處。2R2R淋巴結延伸至氣管左側旁。淋巴結延伸至氣管左側旁。2L2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結區(qū)：左上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。下界：主動脈弓上緣。2L2L淋巴結位于氣管左側緣的左側淋巴結位于氣管左側緣的左側3 3區(qū)：血管前與椎前淋巴結區(qū)：血管前與椎前淋巴結第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前（于血管前（3A3A）、食管后椎）、食管后椎體前（體前（3P3P）。）。3 3區(qū)：血管前與椎前淋巴

5、結區(qū)：血管前與椎前淋巴結第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前（于血管前（3A3A）、食管后椎）、食管后椎體前（體前（3P3P）。）。4R4R區(qū)：右下氣管旁淋巴結區(qū)：右下氣管旁淋巴結上界：無名靜脈足側與氣上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)。管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉下界：奇靜脈。（右上葉支氣管開口上緣）。支氣管開口上緣）。4R4R淋巴結可以延伸至氣管淋巴結可以延伸至氣管左側。左側。4R4R區(qū)：右下氣管旁淋巴結區(qū)：右下氣管旁淋巴結上界：無名靜脈足側與氣上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)。管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉下界：奇靜脈。

6、（右上葉支氣管開口上緣）。支氣管開口上緣）。4R4R淋巴結可以延伸至氣管淋巴結可以延伸至氣管左側。左側。4L4L區(qū)：左下氣管旁淋巴結區(qū)：左下氣管旁淋巴結4L4L淋巴結位于下部氣管左側淋巴結位于下部氣管左側緣，上界為主動脈弓上緣。緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側主肺動脈上緣下界在左側主肺動脈上緣（左主支氣管開口）。（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。旁淋巴結。4L4L區(qū)：左下氣管旁淋巴結區(qū)：左下氣管旁淋巴結4L4L淋巴結位于下部氣管左側淋巴結位于下部氣管左側緣，上界為主動脈弓上緣。緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側主肺動脈上緣下界在左側主肺動脈上緣（左

7、主支氣管開口）。（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。旁淋巴結。氣管下隆突上層面氣管下隆突上層面氣管左側氣管左側4L4L淋巴結，位于肺淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，動脈主干與降主動脈之間，是位于動脈韌帶內(nèi)側，肺動是位于動脈韌帶內(nèi)側，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。5 5區(qū)：主動脈弓下淋巴結區(qū)：主動脈弓下淋巴結位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。并且接近左肺動脈第一分支。這

8、些淋巴結不是位于主動脈與這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。肺動脈窗肺動脈韌帶外側。5 5區(qū)：主動脈弓下淋巴結區(qū)：主動脈弓下淋巴結位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。并且接近左肺動脈第一分支。這些淋巴結不是位于主動脈與這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。肺動脈窗肺動脈韌帶外側。6 6區(qū)：主動脈旁淋巴結區(qū)：主動脈旁淋巴

9、結位于升主動脈與主動脈弓前方位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。與外側。6 6區(qū)：主動脈旁淋巴結區(qū)：主動脈旁淋巴結位于升主動脈與主動脈弓前方位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。與外側。7 7區(qū)：隆突下淋巴結區(qū)：隆突下淋巴結位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉支氣氣管，左側延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下管上界。（隆突角下3cm3cm）7 7區(qū)：隆突下淋巴結區(qū)：隆突下淋巴結位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段

10、支在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉支氣氣管，左側延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下管上界。（隆突角下3cm3cm）8 8區(qū)：食管旁淋巴結區(qū)：食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結位于食道兩側，鄰近淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。食道壁，不包括隆突下淋巴結。8 8區(qū)：食管旁淋巴結區(qū)：食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結位于食道兩側，鄰近淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。食道壁，不包括隆突下淋巴結。9 9區(qū)：肺韌帶淋巴結區(qū)：肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后

11、壁及下方淋包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。肺門部反折向下延伸所致。9 9區(qū)：肺韌帶淋巴結區(qū)：肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。肺門部反折向下延伸所致。1010區(qū)區(qū). .肺門淋巴結肺門淋巴結肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折。隔胸膜反折。右側臨近中間段支氣管，自奇靜右側臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域。脈下緣至葉間區(qū)域。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域

12、。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。1010區(qū)區(qū). .肺門淋巴結肺門淋巴結肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折。隔胸膜反折。右側臨近中間段支氣管，自奇靜右側臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域。脈下緣至葉間區(qū)域。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。1111區(qū)：葉支氣管開口之間區(qū)：葉支氣管開口之間1212區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。1313區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。1414區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結。區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結。1111區(qū)：葉支氣管開口之間區(qū)：葉支氣管開口之間1212區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。區(qū)：

13、緊鄰葉支氣管淋巴結。1313區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。1414區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結。區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結。n內(nèi)乳淋巴結內(nèi)乳淋巴結上述淋巴結上述淋巴結 1 1區(qū)為鎖骨上淋巴結、區(qū)為鎖骨上淋巴結、2-42-4區(qū)為上縱隔淋巴結、區(qū)為上縱隔淋巴結、7-97-9區(qū)為區(qū)為下縱隔淋巴結、下縱隔淋巴結、5-65-6區(qū)為主動脈淋巴結區(qū)為主動脈淋巴結 。 2 2至至9 9區(qū)屬于區(qū)屬于N2N2淋巴結。淋巴結。1 1區(qū)鎖骨上淋巴結及對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結屬于區(qū)鎖骨上淋巴結及對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結屬于N3N3淋巴結淋巴結1010至至1414區(qū)淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于區(qū)淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1N1淋巴結。淋巴結。位于中線上的不分側別的淋巴結（如位于中線上的不分側別的淋巴結（如3 3區(qū)、區(qū)、7 7區(qū)）則認為是與原發(fā)腫區(qū)）則認為是與原發(fā)腫瘤同側的淋巴結（瘤同側的淋巴結（N2N2）。）。右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結椎前淋巴結椎前淋巴結血管前淋巴結血管前淋巴結前縱隔淋巴結右氣管旁淋巴結血管前淋巴結血管前淋巴結左氣管旁淋巴結椎前淋巴結椎前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結椎前淋巴結椎前