1、阿米巴病 由溶組織阿米巴引起 多臟器的全身性疾病 結(jié)腸多見(jiàn)（肝、肺、腦等） 臨床表現(xiàn)類(lèi)痢疾，“阿米巴痢疾” 組織液化壞死 全球性分布阿米巴病四核包囊經(jīng)口到達(dá)小腸下段四核包囊經(jīng)口到達(dá)小腸下段包囊堿性脫囊，包囊堿性脫囊，4 4個(gè)小滋養(yǎng)體個(gè)小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體下行到結(jié)腸，進(jìn)入腸壁粘膜小滋養(yǎng)體下行到結(jié)腸，進(jìn)入腸壁粘膜吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體生活史：滋養(yǎng)體、包囊兩期 成熟包囊 小滋養(yǎng)體（腸腔型） (食物、水) （小腸） 大滋養(yǎng)體（組織型） （結(jié)腸腸壁） 包囊前期 成熟包囊 食物、水 （結(jié)腸腸腔）抵抗力抵抗力結(jié)腸功能正常結(jié)腸功能正常病理變化 部位：主要為盲腸、升

2、結(jié)腸 其次為乙狀結(jié)腸、直腸 病變：組織溶解 變質(zhì)性炎 形成口小底大的燒瓶狀潰瘍 隧道樣溝通巨大潰瘍急性期病變燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 腸粘膜液化壞死腸粘膜液化壞死潰瘍邊緣的阿米巴潰瘍邊緣的阿米巴急性期病變?cè)缙谡衬け砻嬖缙谡衬け砻驷橆^大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層組織液化壞死組織液化壞死口小底寬的口小底寬的燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)則潰瘍邊緣不規(guī)則周?chē)衬つ[脹周?chē)衬つ[脹慢性阿米巴病 新舊病變交替 粘膜增生息肉 腸壁纖維增生腸狹窄 肉芽組織增生阿米巴腫腸梗阻 并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻臨床病理聯(lián)系 大腸液化出血腹痛、果醬樣黏液便 糞檢

3、有滋養(yǎng)體 病變以回盲部為主回盲部有壓痛 里急后重不明顯阿米巴肝膿腫 繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年 經(jīng)門(mén)脈/經(jīng)腸壁肝膿腫如兒頭大，占據(jù)肝右葉膿腫如兒頭大，占據(jù)肝右葉棕褐色果醬樣物質(zhì)流失棕褐色果醬樣物質(zhì)流失破棉絮狀外觀破棉絮狀外觀血吸蟲(chóng)病 日本血吸蟲(chóng)：我國(guó)及亞洲 曼氏血吸蟲(chóng)：拉丁美洲，非洲中部 埃及血吸蟲(chóng)：非洲北部流行狀況 75個(gè)國(guó)家流行：2+億人感染，5 6億人受威脅 我國(guó)：長(zhǎng)江中下游12個(gè)省市流行生活史血吸蟲(chóng)卵血吸蟲(chóng)卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 尾蚴尾蚴童蟲(chóng)童蟲(chóng) 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵 腸腔腸腔 糞便排出糞便排出 肝臟肝臟 腸壁腸壁 蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)入水入水釘螺釘螺中間宿主中間宿主 入水（疫水）入水（疫水

4、）鉆入宿主皮膚粘膜鉆入宿主皮膚粘膜腸系膜腸系膜V V （患病人畜糞便）（患病人畜糞便）經(jīng)粘膜潰瘍（經(jīng)粘膜潰瘍（16%）（大腸（大腸50%，小腸，小腸10%） 順血流（順血流（23%） 逆血流逆血流發(fā)病機(jī)制 機(jī)械性損傷 免疫性損傷（為主） 蟲(chóng)體抗原 分泌毒素 壞死崩解產(chǎn)物 循環(huán)免疫引起的免疫損害尾蚴性皮炎 感染后68h起病，13d消退 皮膚紅色丘疹 臨床表現(xiàn)：輕童蟲(chóng)所致的損害 肺部：血管炎，血管周?chē)祝?輕度咳嗽、痰中帶血 全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞等成蟲(chóng)所致的損害 局部：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周?chē)?全身：輕度貧血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒細(xì)胞增生 肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生蟲(chóng)卵所致的損害 部位：

5、乙狀結(jié)腸，直腸及肝 蟲(chóng)卵肉芽腫 成熟蟲(chóng)卵SEA激發(fā)免疫反應(yīng) 急性蟲(chóng)卵肉芽腫 慢性蟲(chóng)卵肉芽腫 纖維化急性蟲(chóng)卵肉芽腫 肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié) 鏡下：橢圓形蟲(chóng)卵橢圓形蟲(chóng)卵Hoeppli現(xiàn)象現(xiàn)象嗜酸性膿腫嗜酸性膿腫Charcot-Leyden結(jié)晶結(jié)晶肉芽組織形成肉芽組織形成類(lèi)上皮細(xì)胞類(lèi)上皮細(xì)胞嗜酸粒減少嗜酸粒減少晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)急性蟲(chóng)卵肉芽腫橢圓形成熟蟲(chóng)卵橢圓形成熟蟲(chóng)卵殼薄，折光性強(qiáng)殼薄，折光性強(qiáng)卵內(nèi)毛蚴呈梨形卵內(nèi)毛蚴呈梨形卵殼周?chē)派錉罴t染物質(zhì)卵殼周?chē)派錉罴t染物質(zhì)蟲(chóng)卵周?chē)罅孔冃詨乃老x(chóng)卵周?chē)罅孔冃詨乃朗人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)慢性蟲(chóng)卵肉芽腫 假結(jié)核結(jié)節(jié) 瘢痕期肉

6、芽腫肉芽腫纖維化鈣化的蟲(chóng)卵鈣化的蟲(chóng)卵類(lèi)上皮細(xì)胞類(lèi)上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維包裹纖維包裹多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞臟器病變 肝臟 急性：肝腫大 慢性：地圖狀分葉肝/干線型肝纖維化 臨床：門(mén)靜脈高壓明顯，肝功能損害輕 極少合并HCC。臟器病變 肝臟：樹(shù)枝狀的干線形纖維化樹(shù)枝狀的干線形纖維化大量慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)大量慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)聚集于匯管區(qū)臟器病變 肝臟：肝臟體積縮小肝臟體積縮小纖維增生沿門(mén)脈纖維增生沿門(mén)脈慢性肝血吸蟲(chóng)病晚期慢性肝血吸蟲(chóng)病晚期臟器病變 腸： 部位：直、乙狀、降結(jié)腸 卵沉積于粘膜下層、粘膜固有層內(nèi) 急性期： 肉眼：灰褐色細(xì)顆粒狀 表淺成叢小潰瘍 鏡下：嗜酸性膿腫

7、臨床：痢疾癥狀、蟲(chóng)卵（+）臟器病變 腸： 慢性期： 肉眼：壁厚硬，息肉 鏡下：急慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 臨床：糞蟲(chóng)卵，腸活檢+ 晚期： 腸腔狹窄、梗阻 腺瘤、癌變臟器病變 脾臟病變 早期：輕度腫大 晚期：中/重度腫大，脾亢 肺腦病變 血吸蟲(chóng)病侏儒癥 幾種腸道疾病的比較急性期病變?cè)缙谡衬け砻嬖缙谡衬け砻驷橆^大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層組織液化壞死組織液化壞死口小底寬的口小底寬的燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)則潰瘍邊緣不規(guī)則周?chē)衬つ[脹周?chē)衬つ[脹慢性阿米巴病 新舊病變交替 粘膜增生息肉 腸壁纖維增生腸狹窄 肉芽組織增生阿米巴腫腸梗阻 并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻血吸蟲(chóng)病 日本血吸蟲(chóng)：我國(guó)及亞洲 曼氏血吸蟲(chóng)：拉丁美洲，非洲中部 埃及血吸蟲(chóng)：非洲北部慢性蟲(chóng)卵肉芽腫 假結(jié)核結(jié)節(jié) 瘢痕期肉芽腫肉芽腫纖維化鈣化的蟲(chóng)卵鈣化的蟲(chóng)卵類(lèi)上皮細(xì)胞類(lèi)上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維包裹纖維包裹多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞臟器病變 腸： 部位：直、乙狀、降結(jié)腸 卵沉積于粘膜下