1、.糖尿病入門知識點(diǎn)一、 基本概念1、 糖尿病定義由于胰島細(xì)胞不能正常分泌胰島素使胰島素絕對或相對不足，或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，而引起糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)血糖升高、尿糖陽性的一種慢性消耗性疾病。2、空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少810小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)。3、餐后血糖：從進(jìn)食第一口算起，2小時(shí)后測定的血糖稱作餐后血糖，餐后血糖代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。4、餐前血糖：三餐就餐前測量的血糖稱作餐前血糖，早餐前即為空腹血糖。餐前血糖主要是指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射

2、胰島素的量。5、睡前血糖：睡覺前，一般在：之間測量的血糖稱作睡前血糖。睡前血糖監(jiān)測主要是防止出現(xiàn)夜間低血糖。6、夜間血糖：用于了解有無夜間低血糖，特別是出現(xiàn)不可解釋的空腹血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。7、隨機(jī)血糖：反應(yīng)測量當(dāng)時(shí)的血糖，出現(xiàn)低血糖癥狀或者懷疑低血糖或其它不適癥狀時(shí)隨時(shí)測得的血糖。8、糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近3月的血糖控制情況。9、糖化血清蛋白：糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去12周內(nèi)平均血糖水平。10、糖耐量低減：指餐后血糖高于正常又低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種糖尿病前期狀態(tài)。餐后血糖受損是從正常過渡到糖尿病的一個(gè)過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法以

3、及適當(dāng)藥物治療的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎?。否則的話，極有可能發(fā)展成為糖尿病。11、空腹血糖受損：指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種糖尿病前期狀態(tài)?？崭寡鞘軗p是從正常過渡到糖尿病的一個(gè)過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法以及適當(dāng)藥物治療的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎！７駝t的話，極有可能發(fā)展成為糖尿病。12、尿糖：尿中葡萄糖陽性并不能診斷糖尿病，血糖是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橹挥挟?dāng)血糖高到一定濃度，超過腎臟的腎糖域以后尿糖才會出現(xiàn)陽性，此時(shí)血糖一般已經(jīng)很高了。另外尿糖高也不一定是糖尿病引起的，尿糖高血糖也可能正常。13、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：用于診斷可疑糖尿病患者，

4、患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g葡萄糖，測量服糖前（即0min）、服糖后30min、60min、120min、180min的血糖水平，以此來明確患者是否是糖尿病。14、糖尿病高危人群：40歲以上者；超重和肥胖者；家族病史；高脂血癥患者；高血壓患者；高胰島素血癥者；巨大嬰兒分娩史；糖尿病前期人群；靜坐生活方式；長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療者。15、世界糖尿病日是11月14日。二：糖尿病的癥狀：1、 典型癥狀：三多一少：多飲、多食、多尿、消瘦（近期體重減少）2、 不典型癥狀：乏力、頭暈、皮膚瘙癢、容易感染、視物模糊。糖尿病早期可無癥狀，需體檢才能發(fā)現(xiàn)。三、糖尿病分型1、型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型

5、）：此類病人發(fā)病較急，發(fā)病年齡較輕，常見青少年發(fā)病，癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥酸中毒，血中胰島素含量少，治療上必須應(yīng)用胰島素，對胰島素敏感。2、型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：此類病人發(fā)病緩慢，發(fā)病年齡大多在40歲以上，病情較輕，很少出現(xiàn)酮體，有時(shí)常在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，肥胖型占80%90%，血中胰島素正?；蚋哂谡Ｈ?，因肥胖對胰島素敏感度差，所以必須嚴(yán)格控制飲食，使體重下降，血糖也可隨之而下降。也可加用口服降糖藥，后期胰島功能衰竭時(shí)也需用胰島素治療。少數(shù)非肥胖型或消瘦型病人，口服降糖藥效果不好時(shí)，可加用胰島素治療。3、妊娠糖尿?。号栽谌焉锲陂g被診斷的糖尿病，不包括已經(jīng)被診斷的糖尿病患者妊娠時(shí)高血糖狀

6、態(tài)。4、其它：四、流行病學(xué)1、我國糖尿病人群以2型糖尿病為主，占90%以上，1型糖尿病約占5%，其它類型僅占0.7%，城市妊娠糖尿病患病率接近5%。2、2010年18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，約1億人。2008年妊娠糖尿病患病率為4.3%。3、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)，發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村。4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素，男性較女性增加26%，文化程度大學(xué)以下風(fēng)險(xiǎn)增加57%。5、糖尿病常合并心腦血管疾病和肥胖。6、我國糖尿病流行的可能原因：城市化、老齡化、生活方式改變、肥胖和超重的比例增加、篩查方法的改變、中國人的易感性、糖尿病患者生存期增加。五

7、、診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管的血糖結(jié)果。正常人血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.1mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖<7.8mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)即可1、 典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加上隨機(jī)血糖>=11.1mmol/L2、 空腹血糖>=7.0mmol/L3、 葡萄糖負(fù)荷后2h血糖>=11.1mmol/L。如無糖尿病癥狀需改日重復(fù)檢查才能診斷。糖尿病前期診斷糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量低減空腹血糖受損: 6.1mmol/L<=空腹血糖<7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖<7.8mmo

8、l/L糖耐量低減: 空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L<=糖負(fù)荷后2h血糖<11.1mmol/L六、控制目標(biāo)七：治療方法糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測和控制幾個(gè)方面。新發(fā)現(xiàn)的糖尿病如血糖不是很高，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可先飲食和運(yùn)動(dòng)控制兩到三個(gè)月，如血糖控制不滿意再加用藥物治療。糖尿病知識教育糖尿病一旦確診，即應(yīng)對病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識、自我血糖和尿糖的監(jiān)測。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治。飲食治療是各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則

9、是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%。食物中應(yīng)富含膳食纖維。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯

10、性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日；從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。飲酒：不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）食鹽：食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。運(yùn)動(dòng)時(shí)最合適的運(yùn)動(dòng)量一般是運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到170-年齡水平。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快

11、走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。戒煙吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險(xiǎn)的2 型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。血糖監(jiān)測1、因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖得到控制。2、僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。3、使用口服降糖藥者可每周

12、監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測三天，每天監(jiān)測7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。4、使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。3) 使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。糖化血紅蛋白監(jiān)測：糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價(jià)長期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c檢測方法

13、的正常值X圍為4%-6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個(gè)月檢查一次。對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者， HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價(jià)血糖的控制。其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測和控制：2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括高密度、低密度、膽固醇和甘油三酯）。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評估療效和副作用。血壓在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測量。藥物降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類似物。目前批準(zhǔn)使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑（磺脲類藥物、格列

14、奈類藥物）和非促胰島素分泌劑（-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和格列酮類藥物）。上述藥物降糖的機(jī)制各不相同。促胰島素分泌劑刺激胰島素分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。雙胍類藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。-糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對淀粉和果糖的吸收。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。胰島素按藥效長短分類：1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時(shí)。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度24小時(shí)，持續(xù)58小時(shí)。4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后46小時(shí)起效，高峰濃度420小時(shí)，持續(xù)2436小時(shí)。5

15、、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)1620小時(shí)。八、常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥：糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、糖尿病皮膚病、糖尿病胃腸病、糖尿病口腔病等等。還可以合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、代謝綜合征等。低血糖正常人血糖<2.8mmol/L或糖尿病患者血糖<=3.9mmol/L就是低血糖。低血糖對糖尿病患者危害巨大，有種說法，一次低血糖可以抵消一輩子降糖的努力。因此糖尿病患者使用降糖藥物和胰島素時(shí)一定要慎重。糖尿病低血糖的癥狀

16、表現(xiàn)不一，多數(shù)感到無力，難以支持。通常都出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：手抖、出冷汗、心悸、饑餓感以及煩躁不安等。然而糖尿癥在并發(fā)自主神經(jīng)功能障礙時(shí)，這些表現(xiàn)并不明顯，或者比較遲鈍。中樞神經(jīng)癥狀主要為頭痛、頭昏、視物模糊，有時(shí)定向力障礙、無欲狀、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷或癲癇發(fā)作。糖尿癥低血糖發(fā)生很隱襲，有時(shí)開始難以覺察。最易導(dǎo)致低血糖昏迷的降糖藥是：優(yōu)降糖（格列本脲）糖尿病足(diabetic foot)糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。糖尿病足是致使糖尿病

17、患者截肢的主要原因。糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多發(fā)生于年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者。癥狀：1、末梢神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)：以四肢末端感覺障礙為主，下肢多于上肢，出現(xiàn)對稱性的疼痛和感覺異常。感覺異常常先于疼痛出現(xiàn)，多從四肢末端上行，出現(xiàn)麻木、蟻行樣、發(fā)熱、怕冷或觸電樣感覺，并有“襪套”樣感覺遲鈍，即所謂“無痛足”，這是糖尿病足病的癥狀表現(xiàn)之一。2、肢體缺血癥狀：早期患者常有肢體發(fā)涼、怕冷或怕熱、麻木、疼痛，在寒冷季節(jié)或夜間加重。下肢缺血進(jìn)一步加重時(shí)，會出現(xiàn)靜息痛，疼痛多發(fā)生在足趾及足的遠(yuǎn)端，平臥

18、休息時(shí)疼痛加劇，夜間尤甚，影響睡眠。 3、感染：輕度的外傷(包括抓痕、皸裂、擠壓等)即可成為細(xì)菌侵入的途徑。因局部防御機(jī)能薄弱和神經(jīng)功能障礙，感染會沿肌間隙迅速蔓延，并產(chǎn)生大量膿液和腐敗組織，甚至感染骨質(zhì)發(fā)展成為骨髓炎。感染嚴(yán)重者，可引發(fā)全身性感染。感染可加重局部微血管病變，使皮膚細(xì)小血管栓塞而促使壞疽迅速擴(kuò)展，二者互為因果。這也是糖尿病壞疽截肢率和病死率高的又一個(gè)主要因素。糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)糖尿病腎病主要指糖尿病性腎小球硬化癥是一種以血管損害為主的腎小球病變。是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目前已成為終末期腎臟病的第二位原因

19、。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高糖尿病腎病可使患者腎功能衰竭，嚴(yán)重者危及生命或誘發(fā)其他糖尿病并發(fā)癥。是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。癥狀：早期多無癥狀血壓可正?；蚱?，可多尿、尿頻以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿水腫高血壓腎小球?yàn)V過率降低進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥。尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期診斷的主要指標(biāo)。糖尿病眼?。―iabetic eye disease）糖尿病眼病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，其中最為嚴(yán)重的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它可以嚴(yán)重影響視力。是糖尿病性微血管病變中最重要的一種，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有特異性改

20、變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為四大主要致盲疾病之一。糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。癥狀：早期患者沒有任何感覺，中期會感到視物模糊、眼前有黑影飄動(dòng)、視物變形等。晚期時(shí)視力嚴(yán)重下降，甚至失明。預(yù)防糖尿病眼病至少一年要查一次眼底。糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy）糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。癥狀：早期癥狀以感覺障礙為主，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見，感覺異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與

21、戴手套樣感覺。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇痛，痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)；可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。有些患者還可表現(xiàn)為自主神經(jīng)病變，如尿潴留、頑固的便秘或腹瀉、出汗異常、心悸或心動(dòng)過緩等。糖尿病周圍血管病變糖尿病并發(fā)的周圍血管病變中以閉塞性動(dòng)脈硬化癥最為重要。其發(fā)病率為非糖尿病病人的11倍。且病情發(fā)展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的40倍，但與糖尿病的程度無關(guān)。易與周圍神經(jīng)病變等發(fā)展為糖尿病足。癥狀：患者有肢體缺血的癥狀,怕

22、冷、酸脹、麻木、發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行;患者有肢體缺血體征,皮色蒼白,皮溫低,肌肉萎縮等營養(yǎng)不良的改變,患者足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失;糖尿病與代謝綜合征（metabolic syndrome,MS）代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病的危險(xiǎn)因素。兩者互為因果，糖尿病易伴發(fā)引起代謝綜合征，代謝綜合征大大增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征表現(xiàn)：1、腹部肥胖或超重；2、血脂異常高甘油三酯（TG）血癥及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下；3、高血壓；4、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常；5、可有微量白蛋白尿、高尿酸血癥及促炎癥狀態(tài)（C-反應(yīng)蛋白CR

23、P）增高及促血栓狀態(tài)（纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物1，PAI-1）增高?？蔁o癥狀或表現(xiàn)為身體不適、疲乏無力等。糖尿病高血壓概念：糖尿病高血壓不是一個(gè)疾病的名字，它指的是糖尿病合并高血壓。因?yàn)樘悄虿?、高血壓兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害上都存在共通性，兩者被稱為同源性疾病。因此常常合并發(fā)作，形成糖尿病高血壓。癥狀：1.糖尿病本身的臨床表現(xiàn)可癥狀不典型或具有多飲、多尿、多食、乏力、困倦、消瘦等特征性改變以及糖尿病合并其他并發(fā)癥時(shí)的相應(yīng)表現(xiàn)。2.高血壓的臨床表現(xiàn)早期可無癥狀或有頭痛、頭暈、視物模糊、眼花、食欲不振、耳鳴、失眠等。危害：糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者

24、高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病心臟?。╡lderlydiabeticcardiopathy）概念：廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。癥狀：1.休息時(shí)心動(dòng)過速2.無痛性心肌梗死：由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭或表現(xiàn)為心律不齊心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無力頭暈等癥狀，無明顯心前區(qū)疼痛。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多病情較重，預(yù)后較差，且易再次

25、發(fā)生梗死此時(shí)預(yù)后更差，易發(fā)生心搏驟停。3、直立性低血壓：常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克。4、猝死：本病病人偶因各種應(yīng)激如感染、手術(shù)、麻醉等均可導(dǎo)致猝死臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性顫動(dòng)、撲動(dòng)等)或心源性休克，發(fā)病突然，病人僅感短暫胸悶、心悸，迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)，體檢時(shí)血壓明顯下降，陣發(fā)性心動(dòng)過速或心跳心搏驟停，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。危害：糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病患者伴冠心病常表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差，病死率較高。糖尿病腦?。―iabetic Neuropathies）糖尿病對中樞神經(jīng)系

26、統(tǒng)的影響已引起人們的廣泛重視。糖尿病腦病這一概念被逐步豐富和完善，盡管目前尚無標(biāo)準(zhǔn)定義，但基本可理解為：糖尿病引起的認(rèn)知障礙和大腦的神經(jīng)生理及結(jié)構(gòu)改變。輕則出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，嚴(yán)重則出現(xiàn)腦血栓、腦中風(fēng)及老年癡呆等情況，癥狀：學(xué)習(xí)能力下降，記憶功能減退，語言、理解、判斷等能力受影響，可伴有神情淡漠，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者生活不能自理。而學(xué)習(xí)記憶障礙是糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要表現(xiàn)。其中，1型糖尿病患者主要在聯(lián)想記憶和學(xué)習(xí)技能及注意力方面存在障礙。2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害主要在學(xué)習(xí)和記憶方面。反復(fù)發(fā)作低血糖的患者常出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間延長和注意力下降。重度糖尿病性腦病者有意識障礙，如嗜睡、

27、昏睡或意識模糊，昏迷等。如出現(xiàn)腦梗、腦出血等急性病癥則出現(xiàn)對應(yīng)癥狀。糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病可能是引致骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)危險(xiǎn)因子，糖尿病會加速骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松的發(fā)生。與正常人相比，糖尿病患者的大小骨關(guān)節(jié)病更常見、更嚴(yán)重。糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率隨糖尿病病程延長而增加。癥狀：1.關(guān)節(jié)僵硬：有的人久坐后忽然感到有些關(guān)節(jié)像上了鎖一樣轉(zhuǎn)動(dòng)不得。這種情況在早晨起床后，以及較長一段時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后格外明顯，手腳僵硬是故關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：身體某個(gè)或某些關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)不自如。3.關(guān)節(jié)腫大變形或畸形：關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成了腫脹，使疼痛加重，甚至關(guān)節(jié)難以轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)蛻化時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜就會經(jīng)常發(fā)炎4.關(guān)節(jié)

28、活動(dòng)時(shí)發(fā)生喀嚓聲5.易骨折糖尿病皮膚病1.皮膚感染病人經(jīng)常患有癤腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細(xì)菌感染?？谇徊课唤?jīng)常出現(xiàn)“鵝口瘡”。鵝口瘡是一種稱為“念珠菌”的霉菌感染引起的。念珠菌感染還可以發(fā)生在指甲、男性的外生殖器龜頭。皮膚上的癬病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。2.皮膚瘙癢這種瘙癢是一種全身性的，而且非常頑固。在糖尿病的早期，這種瘙癢癥狀非常多見。當(dāng)病人經(jīng)過治療，病情有明顯緩解的時(shí)候，皮膚瘙癢也可能逐步消失。3.感覺異常包括有皮膚麻木、針刺感、疼痛或灼痛感等，特別是病人的足部，更容易發(fā)生感覺異常。還有的病人下肢出汗減少或無汗；當(dāng)環(huán)境濕度增高時(shí)，患者其他部

29、位出汗增多。4.糖尿病性大皰病是一種發(fā)生于患者手腳處的皮膚并發(fā)癥。這種水皰突然發(fā)生，反復(fù)出現(xiàn)卻沒有任何自覺癥狀。水皰大小不等，皰壁薄，皰內(nèi)是澄清的液體，皰的外邊也沒有紅暈。一般經(jīng)過數(shù)周可以自愈，或者消退后在皮上遺留有色素沉著。這種大皰病往往發(fā)生在糖尿病病程長、全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者身上，所以病人的預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致病人死亡。5.糖尿病性黃瘤糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然出現(xiàn)成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩（醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)節(jié)”）。這種黃瘤表面有光澤，一般沒有瘙癢等自覺癥狀，摸起來略比周圍的皮膚硬。6.糖尿病性皮疹這種皮膚改變，發(fā)生在小腿前面。開始的時(shí)候是圓形或卵圓形暗紅色的丘疹，直徑只有0.3厘米左右。這種丘疹有的分散存在，有的則群集在一起，表面上有皮屑