1、手術(shù)室術(shù)中儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案操作人員應(yīng)熟知手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。如遇設(shè)備故障時(shí)先檢查能否處理， 也可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行弁 盡快維修，如無備用設(shè)備立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決弁通知設(shè)備科 維修，無法維修的應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，同時(shí)做好相關(guān)登記。高頻電刀使用及故障應(yīng)急預(yù)案高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防 止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù) 速度和效率的同時(shí)，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電 圖或起搏器等。高頻電刀的組成單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開關(guān)和

2、負(fù)極板組成雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鐐和腳踏開關(guān)組成，不需要負(fù)極板高頻電刀操作一、單極電刀1 .連接電源線，負(fù)極板線路2 .接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率3 .負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4 .連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。5 .使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭二.雙極電刀1 . 接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2 .開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率3 .連接雙極電凝線插頭。4 .雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。5 .使用完畢，先關(guān)主機(jī)開關(guān)，再撥電源插頭注意事項(xiàng)1 、負(fù)極板安放部位的選擇; 不合適的部位:骨性隆起、疤痕、

3、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部位、金屬移植物或起搏器附近。合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚，負(fù)極板距ECG電板15 cm以上。如：小腿、 大腿內(nèi)外側(cè)、愕部、腰部、背部、腹部、上肢。嬰兒負(fù)極板部位選 擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15 kg以下的小兒應(yīng)選擇嬰幼兒 負(fù)極板。2、一次性軟性負(fù)極板的使用注意事項(xiàng)；應(yīng)保持平整，禁止切割和 折疊。一次性使用，禁止重復(fù)使用：因?yàn)槭褂弥?，?fù)極板表面的 導(dǎo)電膠粘附了皮屑、毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、 HIV、 HBV 等或皮

4、膚病病人的皮屑，同一負(fù)極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。使用電刀存在的安全問題及對(duì)策1. 負(fù)極板下的灼傷原因：電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過大等。 負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；病人皮膚 上毛發(fā)過多；隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。對(duì)策：選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；選擇正確的負(fù)極板放置位置；正確粘貼負(fù)極板；選擇部位毛發(fā)過多時(shí)脫毛；選擇合適的輸出功率； 一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸

5、面積或有無移位；金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。2. 旁路灼傷原因： 當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4 cm厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極 板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。3. 金屬移植物處灼傷或燒傷原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬 移植物處。電極下的燒傷原因：ECG電極太靠近電刀；

6、負(fù)極板接觸面積不夠大。對(duì)策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15 cm以上5 .干擾心臟起搏器原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。對(duì)策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽廠家建議。必要時(shí)使用雙極電凝。6 .機(jī)械性創(chuàng)傷原因：病人皮膚情況差或皮膚脆弱；電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定;負(fù)極板揭取速度過快或方法不正確。對(duì)策：選擇皮膚完整或肌肉相對(duì)豐富，順皮膚長(zhǎng)軸和紋理方向緩慢 揭取負(fù)極板。高頻電刀故障現(xiàn)象及處理1 .開機(jī)后面板無顯示，檢查保險(xiǎn)絲管是否損壞，電源線是否接好2 .插負(fù)極板后工作時(shí)報(bào)警不停，檢查負(fù)極板電極電纜及插頭是否損壞3 .開機(jī)后按刀柄開關(guān)無功率輸出，檢查刀柄按鍵

7、及電極電纜是否損壞，刀柄插頭與插座是否接觸良好，刀頭與刀柄是否接觸良好4 .使用腳踏開關(guān)時(shí)無功率輸出，檢查腳踏開關(guān)、電纜及插頭是否損壞5 .切割時(shí)伴隨火花，檢查功率設(shè)置是否過高，參照電極盒內(nèi)的調(diào)節(jié)表, 按切割情況及所選電極設(shè)置功率水平6 .機(jī)器不工作，檢查1 、主電源沒有連接；檢查2、保險(xiǎn)是否燒毀；檢查3、腳閘是否接錯(cuò)7 .電極與組織粘連，檢查功率設(shè)置是否過低，逐步加大功率，一步一步進(jìn)行，直至產(chǎn)生切割，不要過高手術(shù)中腹腔鏡故障的預(yù)防和應(yīng)急排除現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù),腹腔鏡設(shè)備起著重要作用,然而一旦出現(xiàn)故障,也會(huì)帶來意想不到的問題,不僅延誤手術(shù)時(shí)間,積壓手術(shù),引起醫(yī)患糾紛,甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。常規(guī)手術(shù)前,檢

8、查腹腔鏡全套設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好,杜絕有問題的儀器帶病工作,對(duì)常壞、老化和性能不穩(wěn)的儀器,該修的修好,該報(bào)廢的報(bào)廢,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)修,確保設(shè)備正常運(yùn)行腹腔鏡設(shè)備故障現(xiàn)象及處理我院腹腔鏡是奧林巴斯和狼牌全套設(shè)備,包括高頻電刀、攝像系統(tǒng)、冷光源和氣腹機(jī)四大部分。(1) 高頻電刀常見故障是不能切凝、報(bào)警,應(yīng)急方法是:檢查輔助設(shè)備是否插緊插好 ,包括負(fù)極板、手控電刀、腳踏開關(guān)、負(fù)極板是否與病人接觸良好?？焖贉y(cè)量輔助設(shè)備是否斷線，手控電刀開關(guān)是否失靈，壞了就換。如果是輸出功率失控,原因是主機(jī)控制電路故障,屬于復(fù)雜故障,立即換過一臺(tái)高頻電刀,需要撤下儀器仔細(xì)維修。(2) 攝像系統(tǒng)常見故障是圖像模糊或無圖像。應(yīng)急方法有：第一步檢查操作和安裝 是否正確，具體是:攝像頭聚焦是否調(diào)到清晰度最佳位置，白平衡調(diào) 節(jié)是否恰當(dāng)。顯示器制式、對(duì)比度、亮度、色度等是否調(diào)整合適。 視頻線、連接線是否插錯(cuò)、松動(dòng)，有無斷線、信號(hào)對(duì)地短路現(xiàn)象，否 則換相應(yīng)的連接線。第二步檢查攝像頭連接處是否緊密 ，否則內(nèi)鏡偏 向一邊，顯示圖像不居中；擦凈攝像頭，保持內(nèi)鏡視野清晰。(3)氣腹機(jī)常見故障是漏氣和不出氣：漏氣,應(yīng)檢查CO2接頭、減壓閥(分內(nèi)置、 外置)、管道二端接口及套管針等部件。方法：用耳朵仔細(xì)聽，應(yīng)能判斷 漏氣部位。應(yīng)急維修時(shí)擰緊螺母、螺絲，或加專用密封圈，如果仍漏氣, 那就用備用件替換