1、職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)教案第一講 職業(yè)衛(wèi)生常識第一節(jié) 職業(yè)危害及職業(yè)病危害因素一、職業(yè)危害定義職業(yè)危害是指勞動者在從事職業(yè)活動中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)而對勞動者身體健康所造成的傷害。二、職業(yè)危害的嚴重性從200年前的產(chǎn)業(yè)革命至今，無論是工業(yè)發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，無一例外地發(fā)生過不同程度的工傷事故和職業(yè)病，近年來，ILO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明全球發(fā)生各類事故125億人次，死亡110萬人，平均每秒有4人受到傷害，每100個死者中有7人死于職業(yè)事故，歐盟每年有8000人死于事故和職業(yè)病，發(fā)展中國家每年有21萬人死于職業(yè)事故，1.5億工人遭受職業(yè)傷害。近十幾年來，我國工業(yè)得到迅速發(fā)

2、展，隨著各種新材料、新工藝、新技術(shù)的大量引用，職業(yè)病隱患不斷增大，危害日趨嚴重化，在常見職業(yè)病發(fā)生不斷增多的同時，又出現(xiàn)了不少新的嚴重的職業(yè)衛(wèi)生事故。我國現(xiàn)有塵肺工人40多萬人，每年直接經(jīng)濟損失高達100多億，職業(yè)病成為嚴重的社會問題。每年因粉塵、化學(xué)毒物而導(dǎo)致勞動者患職業(yè)病死亡、致殘或部分喪失勞動能力的人數(shù)不斷增加。大量職業(yè)病人的出現(xiàn)，不僅給勞動者及其家庭帶來災(zāi)難，也嚴重地影響了企業(yè)的正常生產(chǎn)，給企業(yè)和社會造成了重大經(jīng)濟損失，有的企業(yè)甚至因此而破產(chǎn)、倒閉。目前，無論從接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者人數(shù)，職業(yè)危害造成的死亡人數(shù)及新發(fā)職業(yè)病人數(shù)，中國均局世界首位。三、職業(yè)危害的嚴重后果1、職業(yè)危害

3、損害勞動者的基本權(quán)利：安全權(quán)利、健康權(quán)利、生命權(quán)利（人權(quán)）。 2、職業(yè)危害是勞動者及其家庭的災(zāi)難，成為影響社會安全、穩(wěn)定的不利因素。 3、職業(yè)危害給國民經(jīng)濟造成巨大損失，每年因職業(yè)病損失近百億元。  4、職業(yè)危害有損中國在世界上的大國形象，成為國外攻擊中國人權(quán)問題的借口。 四、職業(yè)病危害因素分類  1、粉塵類 2、放射性物質(zhì)類 3、化學(xué)物質(zhì)類 4、物理因素 5、生物因素 6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素 7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素 8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9、導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)

4、病危害因素 10、其他職業(yè)病危害因素 五、我公司目前存在的主要職業(yè)病危害因素目前，我公司在煤礦和石膏礦以及非煤生產(chǎn)過程中，存在著以下職業(yè)危害因素。1、煤塵：在采煤、掘進、爆破、運輸?shù)茸鳂I(yè)過程中均可產(chǎn)生粉塵，礦工可因接觸的粉塵性質(zhì)不同分別患矽肺、煤工塵肺、混合塵肺。2、噪聲：在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音都可稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。長期接觸強烈噪聲可引起職業(yè)性噪聲性耳聾，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響。3、振動：在使用風(fēng)動工具作業(yè)時可產(chǎn)生局部振動，長期持續(xù)使用振動工具，可引起手臂的血管、神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等各種類型的病損。4、一氧化碳：礦井瓦斯和煤塵爆炸、火災(zāi)、煤炭自

5、燃以及煉焦、水泥窯爐、煤氣發(fā)生爐等均可產(chǎn)生大量一氧化碳。 5、硫化氫：煤礦、石膏礦和造紙污水處理等都可能產(chǎn)生硫化氫。6、氮氧化物：煤礦井下使用硝基炸藥開采時可產(chǎn)生大量的氮氧化物，其主要成分為二氧化氮，電焊、氣割時可產(chǎn)生氮氧化物。為淡紅棕色氣體，具有刺激性氣味。氮氧化物對眼和上呼吸道的刺激小，主要進入呼吸道深部細支氣管和肺泡，與水作用形成硝酸和亞硝酸，對肺產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕作用形成肺水腫。硝酸和亞硝酸進入血液后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽，引起血管擴張，血壓下降和高鐵血紅蛋白癥，引起組織缺氧。7、苯：在煉焦、煤氣生產(chǎn)中可產(chǎn)生苯及家具制造、化工廠油漆生產(chǎn)中使用。苯是芳香烴類化合物，在常溫下為無色油狀液體

6、，及易揮發(fā)。在生產(chǎn)過程中苯主要以蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進入人體而引起中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的損害，引起再生障礙性貧血和白血病。8、甲醛：密度板廠制造樹脂中使用甲醛，甲醛為無色有刺激性的氣體。急性中毒主要由大量吸入和口服引起，引起眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀及消化道癥狀，同時，可引起皮膚損害，出現(xiàn)刺激性皮炎、變應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。9、氨：熱電廠，密度板廠、制冷設(shè)備中可使用氨，氨為無色強烈刺激性氣味的氣體。急性中毒主要引起呼吸道癥狀。10、錳：焊條的制造和電焊作業(yè)工人常接觸錳，在一定條件下可致急性中毒，吸入大量氧化錳煙塵可引起“金屬煙塵熱”，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱以及咽痛、咳嗽、憋氣

7、等上呼吸道刺激癥狀。慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能障礙，多出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退，部分患者可有易激動、話多、好哭等情緒改變，病情繼續(xù)發(fā)展后，可出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)障礙的癥狀和體征，感兩腿發(fā)沉、笨拙，易于跌倒。六、職業(yè)病危害因素致病模式勞動者（個體）遇到職業(yè)危害因素，不一定就會發(fā)生職業(yè)性損害：工傷、職業(yè)性疾患和傷殘或死亡。它取決于個體、職業(yè)病危害因素和作用條件，只有三個因素聯(lián)系在一起，才能對人體發(fā)生職業(yè)性損害。作用條件的主要方面有：1、接觸機會，如生產(chǎn)中使用某一有毒物質(zhì)，但只限于在一個特殊工段；2、接觸方式，經(jīng)呼吸道，皮膚或其他間接途徑，或由于意外事故；3、接觸時間；4、接觸的強度（濃

8、度）。在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同一種作業(yè)的工人中，個體發(fā)生職業(yè)性損害的機會和程度可有極大差別，主要取決于以下因素：1、遺傳因素；2、年齡和性別的差異；3、營養(yǎng)狀況；4、其他疾病和精神因素；5、文化水平和生活方式或個人習(xí)慣。第二節(jié) 職業(yè)病概念、分類及特點一、職業(yè)病定義職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（簡稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。二、職業(yè)病分類目前我國法定的職業(yè)病是由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整公布的，共十大類，115種。 1、 塵肺有13種：如矽肺、煤工塵肺、石棉肺、水泥工塵肺、電焊工塵肺等

9、；   2、職業(yè)性放射性疾病有11種：如外照射急性、亞急性、慢性放射病，放射性皮膚病等；    3、職業(yè)中毒56種：如鉛、苯、汞、錳、有機磷農(nóng)藥中毒等；   4、物理因素所致職業(yè)病5種：如中暑、高原病等；    5、生物因素所致職業(yè)病3種：如布氏桿菌病、森林腦炎等；   6、職業(yè)性皮膚病8種：如接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎等；   7、職業(yè)性眼病3種：如職業(yè)性白內(nèi)障、電光性眼炎等；   8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：如噪聲聾、鉻鼻病等；   9、職業(yè)性腫瘤8種：如苯所致的白血病、石棉所致的

10、肺癌、間皮瘤等；    10、其他職業(yè)病5種：如職業(yè)性哮喘、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等。三、職業(yè)病的特點1、病因明確，病因即職業(yè)病危害因素，在控制病因或作用條件后，可予消除或減少疾?。?、所接觸的病因大多是可檢測的，而且需要達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可有接觸水平（劑量）反應(yīng)關(guān)系；3、在接觸同樣因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；4、如能早期診斷，進行合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)較易；5、不少職業(yè)病，目前尚無特效治療，只能對癥治療，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。第三節(jié) 煤礦常見職業(yè)病及急性職業(yè)中毒一、煤工塵肺煤工塵肺是煤礦工人肺內(nèi)以煤為主粉塵的沉積及其所引起的

11、肺部彌漫性纖維化。是在煤炭生產(chǎn)中影響勞動生產(chǎn)力、威脅礦工健康的一種最普遍、最嚴重的職業(yè)病。在我國塵肺中所占比例僅次于矽肺，居第二位。（一）病因煤工塵肺的致病因素主要是煤塵，影響煤塵的致病因素：粉塵的沉積量、粉塵的致病性、吸入量。1）、粉塵在肺泡里的沉積量是發(fā)生塵肺病的首要條件，粉塵粒徑越小、表面活性越大、所帶電荷越多、越容易在肺泡內(nèi)沉積。2）、粉塵中的游離二氧化硅（不與其他元素化合物結(jié)合在一起的二氧化硅）含量越高，發(fā)病時間越短，病變發(fā)展越快，危害越大。3）、粉塵的吸入量，作業(yè)場所中粉塵的濃度越高、有塵作業(yè)的勞動強度越大、接觸粉塵的時間越長，粉塵的吸入量就越多，越容易得塵肺病。 （二）

12、類型煤工塵肺根據(jù)X線胸片可分為單純性（既我國的一、二期）和復(fù)雜性（既三期）兩種類型，后者又稱進行性大塊纖維化（PMF）。（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀 本病發(fā)展緩慢，可長期無任何癥狀，多數(shù)是在定期健康檢查時發(fā)現(xiàn)有煤工塵肺，一般發(fā)病工齡在10年以上。早期的臨床癥狀多為咳嗽、咳痰等一般慢性支氣管炎的癥狀。即使在胸片上已有較明顯的改變時，有的病人仍可感覺良好，保持一定的體力和勞動能力。肺氣腫較明顯的病人可有氣短等呼吸道阻塞癥狀。當(dāng)病變發(fā)展，出現(xiàn)大塊纖維化時呼吸困難癥狀日益加重，如大塊纖維化形成空洞，則咳出大量墨汁痰，合并急性感染時，也可咳出大量膿性痰。在合并結(jié)核時，肺部癥狀可加重并出現(xiàn)發(fā)燒、食欲不振、體重減

13、輕等全身癥狀。約有半數(shù)以上的煤工塵肺患者訴說有胸悶或胸痛，但程度不一，有些為一時性的，僅在陰雨天或氣候轉(zhuǎn)變時感到胸悶。當(dāng)突然發(fā)生劇烈胸痛及呼吸困難時，應(yīng)高度懷疑患者發(fā)生自發(fā)性氣胸。晚期病人易繼發(fā)肺源性心臟病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等癥狀。2、體征 早期多無明顯體征，合并急慢性肺部感染、結(jié)核、支氣管擴張時，可聽到干啰音或（和）濕啰音。當(dāng)發(fā)生大塊纖維化后可出現(xiàn)桶狀胸或（和）杵狀指，叩診胸部呈鼓音，有時在大塊纖維化部位叩診可呈濁音或?qū)嵶?，聽診呼吸音減低甚至消失 。3、并發(fā)癥 （1）慢性支氣管炎和肺氣腫，多見于吸煙者；（2）肺結(jié)核，最常見的合并癥；（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4、X線表現(xiàn) （1）單純煤工

14、塵肺 表現(xiàn)為0.510大小的圓形和不規(guī)則形小陰影。（2）復(fù)雜煤工塵肺 表現(xiàn)為大陰影，多位于上肺野，外緣較光滑。當(dāng)發(fā)生纖維收縮后，大陰影周圍可發(fā)生疤痕旁型肺氣腫，兩肺下葉可發(fā)生代償性肺氣腫甚至肺大泡，而致肺野內(nèi)小陰影數(shù)量相對減少。（四）診斷及鑒別診斷 煤工塵肺的診斷應(yīng)在正確可靠的職業(yè)史的基礎(chǔ)上，有明確的X線表現(xiàn)并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查來確定。（五）治療及預(yù)后1、治療 煤工塵肺是一種慢性持續(xù)進展性疾病，目前尚無有效的治療方法。病人脫離粉塵作業(yè)可能有利于延緩塵肺病變進展，從這一意義上看，脫離粉塵作業(yè)是積極預(yù)防和治療手段。煤工塵肺并發(fā)慢性支氣管時，可給予抗生素、霧化吸入、止咳祛痰等對癥處理，能減輕呼吸道癥狀

15、。2、預(yù)后 煤工塵肺中除矽肺外，病變進展緩慢，特別是煤肺病變進展更為緩慢，他們的壽命接近正常人群平均壽命。煤田地質(zhì)結(jié)構(gòu)不同，作業(yè)環(huán)境粉塵濃度及粉塵中游離二氧化硅含量的不同是影響塵肺病人預(yù)后的重要因素。（六）預(yù)防與控制粉塵技術(shù)措施 防塵對策需要對工藝、工藝設(shè)備、物料、操作條件、勞動衛(wèi)生防護設(shè)施、個人防護用品等技術(shù)措施進行優(yōu)化組合，采取綜合對策。綜合措施包括技術(shù)措施、組織措施、和管理措施。技術(shù)措施是關(guān)鍵，是控制、消除粉塵污染源的根本措施，組織措施和管理措施是技術(shù)措施的保障。防塵綜合措施主要包括：宣傳教育、技術(shù)革新、濕法防護、密閉塵源、通風(fēng)除塵、個體防護、維護管理、監(jiān)督檢查。 二、急性硫化

16、氫中毒煤礦、石膏礦和造紙污水處理等都可能產(chǎn)生硫化氫。硫化氫，無色易燃氣體，有臭雞蛋味。（一）臨床表現(xiàn)本品是強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有明顯的刺激作用。硫化氫吸收后，與氧化型細胞色素氧化酶作用，抑制酶的活性，使組織細胞內(nèi)窒息，產(chǎn)生“閃電樣”死亡。工作場所空氣中硫化氫的最高容許濃度10 mg/m3。1、輕度中毒 患者感到眼灼熱，刺痛、羞明、流淚、視物模糊；有流涕、咽癢、嗆咳、胸悶、呼吸困難等。2、中度中毒 吸入較高濃度（200300mg/m3）硫化氫所引起的眼部刺激癥狀更加嚴重，并有劇烈的頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐等，可出現(xiàn)意識模糊或昏迷，時有躁動。常有化學(xué)性肺炎或中毒性肺水腫。3、重度中毒 吸入高

17、濃度（700mg/m3左右）硫化氫立即出現(xiàn)神志模糊、昏迷、紫紺、心悸，全身肌肉痙攣或強直，大、小便失禁。硫化氫濃度在1000mg/m3以上時，吸入后如電擊一樣，可因呼吸麻痹而死亡。（二）治療措施發(fā)生急性硫化氫中毒應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，在新鮮空氣中對癥搶救。對窒息患者進行人工呼吸、吸氧，注射呼吸興奮劑和強心劑。特殊治療：1%美藍2030ml加入25%葡萄糖溶液50ml，靜脈注射。有肺水腫，腦水腫者給予相應(yīng)治療。（三）職業(yè)禁忌癥明顯的神經(jīng)官能癥、肝病、腎病、反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜炎、氣管炎等。三、急性甲醛中毒密度板廠制造樹脂，皮革加工、塑料、制膠、木材防腐等使用甲醛，甲醛為無色有刺激性的氣體。（一）臨床表現(xiàn)

18、急性中毒主要由大量吸入和口服引起，引起眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀及消化道癥狀，分輕度、中度、重度三種類型；同時，可引起皮膚損害，出現(xiàn)刺激性皮炎、變應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。1、輕度中毒 具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，眼結(jié)膜充血、水腫，符合急性氣管支氣管炎；至二度喉水腫。2、中度中毒 持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難，符合急性支氣管肺炎；三度喉水腫。3、重度中毒 肺水腫、四度喉水腫，呼吸和循環(huán)衰竭。（二）治療措施1、迅速脫離現(xiàn)場 急性中毒事故發(fā)生后，應(yīng)迅速將受害人移離事故現(xiàn)場至上風(fēng)向的安全地帶，以免毒物繼續(xù)侵入。2、防止毒物繼續(xù)吸入 吸入中毒者，立即移送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時吸

19、氧。當(dāng)皮膚被污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服、鞋襪、手套，用大量流動清水徹底沖洗，特別要注意清洗受污染的毛發(fā)，沖洗時間不少于30分鐘。忌用熱水沖洗。3、心肺腦復(fù)蘇 患者被救出事故現(xiàn)場后，如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。4、特效解毒劑的使用 無特效解毒劑，對接觸高濃度的甲醛患者可給予0.1%淡氨水吸入；早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，可有效地防止喉水腫、肺水腫。（三）職業(yè)禁忌癥1、呼吸系統(tǒng)慢性疾??；2、全身性皮膚??；3、慢性眼病；4、對甲醛過敏者四、急性一氧化碳中毒礦井瓦斯和煤塵爆炸、火災(zāi)、煤炭自燃以及煉焦、水泥窯爐、煤氣發(fā)生爐等均可產(chǎn)生大量一氧化碳。 （一）臨床表現(xiàn)一氧化碳為無色、無味、無

20、刺激性氣體，為最常見的窒息性氣體。一氧化碳隨空氣通過呼吸進入機體，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸氧的能力，而導(dǎo)致機體一系列缺氧的癥狀和體征。1、輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白在30%以下。其表現(xiàn)為頭痛、頭昏、頭沉重感、惡心、嘔吐、全身疲乏。上述癥狀活動時加劇，個別病人有短時間的暈厥。2、中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白在30%50%。上述癥狀加重，面部呈櫻桃紅色，呼吸困難，心率加速，共濟失調(diào)，甚至尿便失禁，以至昏迷。有的患者出現(xiàn)抽搐、驚厥或肌肉痙攣。大多數(shù)患者經(jīng)搶救12天后治愈。一般無并發(fā)癥和后遺癥。3、重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白在50%以上。常有昏迷，并出現(xiàn)肌肉痙攣和抽搐?？沙?/p>

21、現(xiàn)各種并發(fā)癥，如腦水腫、心力衰竭、休克、酸中毒等，死亡率高，經(jīng)搶救存活者，常有不同程度的后遺癥。（二）后遺癥1、神經(jīng)衰弱癥候群 頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠；2、植物神經(jīng)功能紊亂 感覺異常、多汗、血壓、心率不穩(wěn)定；3、運動障礙 不同程度的偏癱或截癱；4、精神障礙 躁狂、精神分裂癥等；5、智力障礙 嚴重者呈現(xiàn)癡呆或木僵狀態(tài)；6、心血管疾患 心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯等。（三）治療措施發(fā)生急性一氧化碳中毒后立即脫離中毒現(xiàn)場，將患者移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，注意保暖、吸氧，如呼吸停止，立即施行人工呼吸或氣管插管、加壓給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。對癥治療，防治腦水腫，肺水腫和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（四）就業(yè)禁忌證高

22、血壓、動脈硬化癥、冠心病、心肌炎、肺氣腫、重癥神經(jīng)衰弱和嚴重的貧血。第二講 職業(yè)病防護措施第一節(jié) 職業(yè)危害預(yù)防與控制的基本原則1、當(dāng)職業(yè)危害預(yù)防與控制對策與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾時，應(yīng)優(yōu)先考慮預(yù)防與控制對策上的要求；  2、職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)遵循消除、預(yù)防、減弱、隔離、連鎖、警告的順序；  3、職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)具有針對性、可操作性和經(jīng)濟合理性。  4、職業(yè)危害預(yù)防與控制對策應(yīng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生方面法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求 第二節(jié) 密閉空間職業(yè)危害預(yù)防措施一、密閉空間的職業(yè)危害急性職業(yè)中毒事故多發(fā)生在密閉空間作業(yè)中，常見密閉的空間有洞穴、隧道、下水道和其他

23、出入孔道、化糞池、鍋爐、船艙、地窖等。    密閉空間存在的職業(yè)危害主要包括：硫化氫、一氧化碳、甲烷、氮氧化合物、觸電、機械損傷、塌陷、生物因素等。    二、預(yù)防密閉空間職業(yè)危害事故的原則1、要對密閉空間內(nèi)防暴、缺氧和有毒氣體情況進行持續(xù)的監(jiān)測；2、要在開始作業(yè)前對密閉空間進行持續(xù)的通風(fēng)換氣；3、要配備相應(yīng)的應(yīng)急防護救援設(shè)施。    三、密閉空間職業(yè)危害事故處置措施勞動者在進入密閉空間前，應(yīng)該得到作業(yè)負責(zé)人的許可，并隨時與監(jiān)護者保持聯(lián)系。由于工作性質(zhì)不能通風(fēng)或?qū)γ荛]空間情況

24、不明時，應(yīng)佩戴相應(yīng)的呼吸防護用品，一旦發(fā)生窒息、中毒等事故，救援人員需佩戴空氣面罩、氧氣面罩或軟管送氣面罩等防護用品，在做好自身防護的基礎(chǔ)上，進入密閉空間，迅速將中毒者移至戶外露天處，并采取相應(yīng)的救治措施，不要急于進入，以免造成不必要的傷亡。 第三節(jié) 勞動者個人防護措施勞動者在日常工作中要樹立以下職業(yè)衛(wèi)生安全理念：1、要從自我做起，主動參與崗前或在崗期間培訓(xùn)； 2、要遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程，培養(yǎng)良好的操作行為，杜絕違章操作； 3、要主動創(chuàng)建清潔的作業(yè)場所，做到物品有毒和無毒分開，有用與無用分開，有用物品分類存放，無用物品及時處理； 4、要熟知作業(yè)場所、設(shè)備、產(chǎn)品包裝、貯存場所、職業(yè)病危害事故現(xiàn)場

25、等醒目位置設(shè)置的職業(yè)安全衛(wèi)生警示標識的含義，并遵守警示標識的規(guī)定；5、要經(jīng)常檢查、維護職業(yè)衛(wèi)生安全裝置和防護設(shè)施，使其保持正常工作狀態(tài)，不得隨意停止使用或拆除；   6、要正確使用個人防護用品，勞動者應(yīng)當(dāng)掌握防護用品的正確使用和維護方法，提高自身保護意識；    7、要主動接受職業(yè)健康檢查，勞動者在上崗前、在崗期間、離崗時都要進行職業(yè)健康檢查，費用由用人單位承擔(dān)，體檢后勞動者要索取檢查結(jié)果或診斷證明書，檢查結(jié)果或診斷證明書可以作為維權(quán)的證據(jù)； 第四節(jié) 職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護檔案。 一、職業(yè)健康監(jiān)護檢查內(nèi)容包括上崗前、在崗期間、離

26、崗時和應(yīng)急的健康檢查。 1、用人單位對未進行崗前檢查的勞動者不得從事有害作業(yè)，對未進行離崗時體檢的勞動者，不得解除或終止勞動合同。 2、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時，應(yīng)對從事有毒有害作業(yè)人進行健康檢查，并妥善安置職業(yè)病病人。 3、對急性職業(yè)中毒人員，應(yīng)及時進行健康檢查 4、健康檢查結(jié)果要及時通知本人，對患有職業(yè)禁忌癥的勞動者，應(yīng)及時調(diào)離原崗位 5、職業(yè)健康檢查應(yīng)根據(jù)接觸的職業(yè)病危害因素，按職業(yè)健康檢查項目及周期的規(guī)定，確定檢查項目和檢查周期。 二、職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括的內(nèi)容 1、勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史 2、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果 3、職業(yè)健康檢查結(jié)果

27、及處理情況 4、職業(yè)病診療情況等勞動者健康資料。  職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)妥善保存，勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人檔案、離開時有權(quán)索取復(fù)印件第五節(jié) 職業(yè)危害告知一、職業(yè)危害告知的內(nèi)容1、規(guī)章制度告知；職防制度、操作規(guī)程、年度計劃。2、應(yīng)急告知：發(fā)生事故時，職工如何避險、如何救援。  3、危害告知：將職業(yè)病危害因素的危害、塵毒噪聲的監(jiān)測結(jié)果告知勞動者。   4、合同告知：與勞動者簽定勞動合同時，告知其工作場所可能接觸的職業(yè)病危害及可能造成的后果、職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施情況及防護程度。 二、用人單位如何體現(xiàn)職業(yè)病危害告知義務(wù)?1、通過崗前職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)告知，告知勞動者本

28、單位主要存在哪些職業(yè)病危害因素，應(yīng)如何預(yù)防；2、在簽訂勞動合同時告知，告知勞動者工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護措施和待遇等；3、設(shè)置公告欄告知，將本單位職業(yè)病衛(wèi)生管理制度和工作場所職業(yè)病有害因素檢測結(jié)果等向勞動者公布；4、使用可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備，應(yīng)在設(shè)備醒目的位置上設(shè)置警示標識，對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒有害工作場所應(yīng)設(shè)置報警裝置。第三講 職業(yè)病防治法相關(guān)知識一、職業(yè)病防治法的特點中華人民共和國職業(yè)病防治法于2002年5月1日起施行，這是我國法制建設(shè)的一件大事。職業(yè)病防治法雖然以預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害為直接立法目的，但是其深遠意義遠遠大于職業(yè)病防治本身。職業(yè)病防

29、治法的出臺標志著我國依法治國又上了一個新臺階。 職業(yè)病防治法不僅是一部針對職業(yè)病預(yù)防和控制的衛(wèi)生行政管理法律，更是一部勞動者健康權(quán)益保護法，或者說這部法律帶有很強的勞動者權(quán)益保護立法色彩。其第一條闡述了立法目的，概括起來包括三層含義：一是預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防止職業(yè)病的發(fā)生；二是保護勞動者健康及其與健康相關(guān)的權(quán)利；三是促進經(jīng)濟發(fā)展。第一層含義是立法的直接目的，即依靠法治手段解決我國嚴重的職業(yè)病危害問題。第二層含義是根本，防治職業(yè)病必須落實在保護勞動者的健康和維護勞動者健康權(quán)益這個根本問題上。只有勞動者健康權(quán)益得到尊重和維護，才能實現(xiàn)預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害的目的。第三層含義是職業(yè)病防

30、治立法與發(fā)展經(jīng)濟的關(guān)系，這是立法要達到的長遠目標。這樣的立法構(gòu)思是符合現(xiàn)代法治思想，符合發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟要求。充分體現(xiàn)了黨和政府對廣大勞動者身體健康的關(guān)懷。二、職業(yè)病防治法包括的內(nèi)容職業(yè)病防治法包括總則、前期預(yù)防、勞動過程中的防護與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則等七個章節(jié)。 職業(yè)病防治法是在我國建立和完善社會主義市場經(jīng)濟體制、我國經(jīng)濟關(guān)系、勞動關(guān)系發(fā)生深刻變化形勢下制定的，它從法律規(guī)范的角度，維護了勞動者的健康權(quán)益，是促進我國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的一部非常好的法律。三、職業(yè)病防治工作方針職業(yè)病防治法第三條規(guī)定：職業(yè)病防治工作堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實行分類管理、

31、綜合治理。防治職業(yè)病關(guān)健在預(yù)防，不少職業(yè)病目前尚無有效根治手段，但是可以預(yù)防的，因此，控制職業(yè)病必須從源頭抓起。本法規(guī)定的建設(shè)項目預(yù)評價制度、職業(yè)病危害項目申報制度、“三同時”審查制度。這些都是預(yù)防為主方針的具體體現(xiàn)，力求在把預(yù)防控制措施提前到建設(shè)項目的論證、設(shè)計、施工階段、從根本上消除有害因素對勞動者的危害。四、勞動者享有的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利    職業(yè)病防治法規(guī)定勞動者依法享有以下職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利：   1、培訓(xùn)權(quán)：勞動者有接受職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)的權(quán)利；    2、保護權(quán)：依法享有獲得職業(yè)衛(wèi)生保護的權(quán)力。勞動者享

32、有職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)的權(quán)利，有要求用人單位提供職業(yè)病防護設(shè)施和個人防護用品，改善工作條件的權(quán)力； 3、知情權(quán)：勞動者有了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護措施的權(quán)利；    4、檢舉控告權(quán)：勞動者對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為有提出批評、檢舉和控告的權(quán)利；    5、依法拒絕作業(yè)權(quán)：勞動者有權(quán)拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè)；    6、參與決策權(quán)：勞動者享有參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生民主管理和民主監(jiān)督的權(quán)利；    7、要求賠償權(quán)：勞動者對

33、職業(yè)危害造成的健康損害有依法要求賠償?shù)臋?quán)利；8、特殊保護權(quán)：未成年工、女工、有職業(yè)禁忌的勞動者依法享有特殊的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利。五、勞動者健康權(quán)益的維護（一）用人單位應(yīng)依法采取下列措施維護勞動者的健康權(quán)益1、依法參加工傷社會保險；2、建立和健全職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)、相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；3、采取有效的職業(yè)病危害防護措施，為勞動者提供符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作場所、環(huán)境和條件；4、采用有利于防止職業(yè)病危害、保護勞動者健康的新工藝、新技術(shù)和新材料；5、為勞動者提供合格的職業(yè)病防護用品并注意維護；6、積極配合職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)開展各項職業(yè)病防治工作。7、定期對工作

34、場所進行職業(yè)病危害監(jiān)測和評價、并將結(jié)果向勞動者公布；8、對勞動者進行崗前和在崗期間職業(yè)衛(wèi)生知識的培訓(xùn)；9、與勞動者簽訂勞動合同時應(yīng)將工作過程中可能產(chǎn)生職業(yè)病危害及其后果，職業(yè)病防護措施和待遇如實告知勞動者，存在職業(yè)病危害的崗位應(yīng)設(shè)置警示標志；10、從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查； 11、不得安排未成年人從事職業(yè)危害作業(yè)，不得安排孕婦、哺乳期的女工從事對本人和胎兒、嬰兒有害的作業(yè)；12、對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者給與適當(dāng)?shù)膷徫唤蛱?，妥善安置有職業(yè)禁忌或有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，對疑似職業(yè)病者及時安排診斷，對職業(yè)病病人及時安排診斷、治療、康

35、復(fù)，妥善安置并依法予以賠償。13發(fā)生或可能發(fā)生職業(yè)病傷害事故時，應(yīng)及時采取應(yīng)急救援措施，對遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動者應(yīng)及時組織救治、進行康復(fù)檢查和醫(yī)學(xué)觀察；14、不得將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)病防護條件的單位和個人；15、勞動者申請作職業(yè)病鑒定時，用人單位應(yīng)如實提供職業(yè)病診斷所需的有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料。（二）勞動者應(yīng)如何保護自己的健康權(quán)益?1、勞動者要通過學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，明確自己所履行的義務(wù)：了解相關(guān)的職業(yè)病防護知識；自覺遵守企業(yè)制定的各項職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；自覺并正確地使用和維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人防護用品；發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害隱患及時報告。2、運用職業(yè)病防治法

36、，爭取勞動者所享有的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利。應(yīng)當(dāng)明確的是：用人單位與勞動者一旦存在事實的雇傭關(guān)系，不論用人單位屬于何種性質(zhì)、屬于什么經(jīng)濟類型，是否與勞動者簽訂勞動合同，均可受到該法的保護。第四講 職業(yè)病危害事故案例分析【案例一】 某企業(yè)未按規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)健康檢查  案情簡介  2005年3月7日，常熟市衛(wèi)生局對常熟市××電鍍氧化有限責(zé)任公司進行職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法檢查，發(fā)現(xiàn)該公司主要從事鍍鉻、鍍鎳等電鍍加工，存在鉻酸、硫酸、鹽酸、硝酸、其他粉塵等職業(yè)病危害因素，但該公司未按規(guī)定組織從事職業(yè)病危害作業(yè)的37名勞動者進行職業(yè)健康檢查，并且未為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護

37、檔案。   案件分析  2004年度，該市安監(jiān)、衛(wèi)生、環(huán)保、公安等四部門聯(lián)合開展了全市電鍍企業(yè)專項整治行動。該公司雖然按時參加了市衛(wèi)生監(jiān)督部門組織的職業(yè)病防治法律法規(guī)培訓(xùn)暨專項整治動員會議，但遲遲未有整治的實際行動。 2003年、2004年連續(xù)兩年未組織從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查，涉及勞動者人數(shù)眾多，并且未建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。 該公司的上述違法行為，反映了其職業(yè)衛(wèi)生法律意識的淡薄和對職業(yè)病防治工作的漠視。處罰 該公司上述行為違反了中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十二條第一款、第三十三條第一款的規(guī)定，依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十四條第（四）項

38、的規(guī)定，市衛(wèi)生局予以該公司責(zé)令改正、給予警告并處罰款三萬元的行政處罰。 對當(dāng)事人實施行政處罰，一是體現(xiàn)“違法必究”的執(zhí)法原則，二是可以警示其他用人單位，在組織開展存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，必須按規(guī)定組織從業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查，否則將會受到法律的嚴懲。  【案例二】 某企業(yè)發(fā)生重大職業(yè)病危害事件案 案情簡介  2004年3月2日，常熟市衛(wèi)生局接到常熟市疾病預(yù)防控制中心“關(guān)于王某某等人職業(yè)病診斷的報告”，常熟市某公司王某某等5名職工被診斷為苯中毒，另有4名職工為觀察對象，市衛(wèi)生局組織調(diào)查組對該公司進行了調(diào)查處理。 案件分析 該公司主要從事工藝包裝盒、塑料制品、木制

39、工藝品制造、加工，使用的膠水粘合劑中存在苯、甲苯、二甲苯等職業(yè)病危害因素，未向衛(wèi)生行政部門申報產(chǎn)生職業(yè)危害的項目。對于接觸職業(yè)病危害因素的職工，該公司未按規(guī)定為其配備符合職業(yè)病防護要求的個人防護用品，僅提供了普通的紗布口罩。 常熟市疾控中心于2003年3月對該公司車間空氣中職業(yè)危害因素進行了檢測，該公司生產(chǎn)車間空氣中苯、甲苯等物質(zhì)的濃度不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準。 該公司于2003年8月及2004年3月對全廠職工進行了兩次在崗期間的職業(yè)健康檢查，但是未安排接觸職業(yè)病危害因素的職工進行上崗前體檢。 處罰  根據(jù)上述情況，常熟市衛(wèi)生局認定該公司違反了中華人民共和國職業(yè)病防治法第十三條第一項、

40、第十四條第二款、第二十條第一款、第三十二條第一款、第二款的規(guī)定，依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十四條第一項、第六十五條第一項、第二項、第六十八條第七項、第七十條的規(guī)定，對該公司作出了以下行政處罰：1、責(zé)令七日內(nèi)改正，給予警告；2、責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)；3、罰款10萬元?！景咐?硫化氫中毒案例分析案情簡介 硫化氫是具有高度危害的窒息性氣體，因硫化氫中毒致人死亡的惡性事故在石油化工企業(yè)頻繁發(fā)生。因此，積極穩(wěn)妥地做好預(yù)防工作，避免硫化氫中毒尤為必要。下面，先看兩個硫化氫中毒事故案例：     1. 1999年8月7日，某廠加氫裂化車間硫化氫管道

41、泄漏，9點15分，一職工巡檢時被熏倒。班長發(fā)現(xiàn)后，立即配戴防毒面具去施救。在救人過程中，因所戴防毒面具不能防硫化氫，故也被熏倒，造成兩人死亡的重大事故。這起事故是職工巡檢時沒有采取必要的防范措施，班長施救時錯戴了防毒面具所致。  2 2000年1月21日，某廠催化裝置精制工段酸性水系統(tǒng)停車，對各有關(guān)管線進行排液處理。按規(guī)定，應(yīng)先將酸性水泵向汽提塔進料管線上的閥門關(guān)上，再將酸性水泵的出口閥和出口排凝閥打開排液。但是，操作人員未關(guān)酸性水泵向汽提塔進料管線上的閥門，就打開水泵出口閥和排凝閥排液，排放過程中又無人監(jiān)護。在進料管線內(nèi)酸性水排放完后，汽提塔內(nèi)壓力為0.23MPa、濃度為

42、68%的硫化氫氣體經(jīng)過進料管線從酸性水泵的排凝閥處排出，迅速彌漫整個泵房。此時約10點零5分，2名女工正在泵房內(nèi)打掃衛(wèi)生，立即被硫化氫氣體熏倒，中毒窒息。10點10分左右被人發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救，搶救中又有7人不同程度地中毒，2名女工搶救無效死亡，其余7人送醫(yī)院觀察治療，幸好無險。事故的直接原因是當(dāng)班操作工在脫水排凝時未將酸性水向汽提塔管線上的閥門關(guān)上。這是一起性質(zhì)嚴重的違章操作事故。      案件啟示 僅這兩起事故，對于在含硫化氫設(shè)備區(qū)域工作的人們來說，無疑就是一個足夠的警示。那么，在此類區(qū)域作業(yè)應(yīng)如何避免人身傷亡事故發(fā)生呢？ &#

43、160; 1、預(yù)防硫化氫中毒的對策   1.1 在含硫化氫設(shè)備區(qū)域作業(yè)的人員，上崗前必須接受硫化氫中毒及救護知識的教育培訓(xùn)，并經(jīng)考試合格方準上崗。 通過教育培訓(xùn)，使職工懂得硫化氫是具有高度危害的窒息性氣體，是強烈的神經(jīng)毒物，從而全面掌握硫化氫的危害、性能和特征。硫化氫無色，有臭蛋味。人對硫化氫的嗅覺閾為0.0120.03mg/m3，起初硫化氫臭味的增強與濃度的升高成正比，但當(dāng)濃度超過100mg/m3之后，反而隨著濃度的升高而減弱。在高濃度時，人會因很快引起嗅覺疲勞而不能察覺硫化氫的存在，所以不能依其臭味強烈與否來判斷有無中毒的危險。硫化氫在空氣中最高容許濃度是 10mg/m3，進入超過或可能超過容許濃度區(qū)域必須佩戴適當(dāng)?shù)暮粑Ｗo器具。硫化氫濃度越高，對人體毒害越大。較高濃度（200300mg/m3）硫化氫可導(dǎo)致眼睛流淚、刺痛、視物模糊、頭暈、頭痛，出現(xiàn)昏迷癥狀；高濃度（7001000mg/m3）硫化氫，可導(dǎo)致人立即出現(xiàn)神志模糊、昏迷、肌肉痙攣、大小便失禁等癥狀；當(dāng)接觸濃度在1000mg/m3以上的硫化氫時，人猶如遭電擊一樣，在數(shù)秒鐘內(nèi)倒下，瞬間停止呼吸，若救護不及時，可因呼吸麻痹而很快死亡。所有工